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門診中經(jīng)常會遇到這樣的眩暈病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡覺躺下的時候，或者在半夜向一側(cè)翻身的時候，突然出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn)，這時患者往往還伴有惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重的患者，哪怕只是做抬頭、低頭的動作也會誘發(fā)眩暈。很多這樣的病例都會誤以為是頸椎病來找我治療，但頭暈是否真的都與頸椎有關(guān)？

陳阿姨，57歲，退休在家，由于熱愛跳舞，每晚都會在社區(qū)里跳2小時的廣場舞，前幾天跳舞轉(zhuǎn)身時，不小心跌倒，撞了一下，當(dāng)時也沒有任何不舒服的感覺， 這兩天每次睡覺，頭剛挨到枕頭，以及翻身或起床時就感到頭暈天旋地轉(zhuǎn)，同時伴有惡心、嘔吐、心慌的感覺， 她以為是頸椎病復(fù)發(fā)便找到了我。

通過查體發(fā)現(xiàn)，她頸部無壓痛，頸椎前后左右以及旋轉(zhuǎn)活動時頭暈癥狀不加重，反而在躺下、翻身或起床動作時頭暈加重，同時伴有眼震，神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的體格檢查也未見異常。頸椎X片提示雖有頸椎退行性病變，但寰椎、樞椎等小關(guān)節(jié)并未見明顯的錯位。根據(jù)她的癥狀、體征及相關(guān)檢查，我認(rèn)為這不是頸椎病引起的眩暈而是耳石癥。

耳石癥是常見的前庭外周疾病之一，是指當(dāng)頭位快速移動至某一特定的位置時激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈同時伴有水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。

大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息、或起床時，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時發(fā)作，行走時正常。頭暈發(fā)作時間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。

內(nèi)耳包括耳蝸和前庭兩部分。耳蝸負(fù)責(zé)聽覺功能，前庭負(fù)責(zé)平衡功能。前庭是由充滿液體、相互連通的兩個耳石囊（橢圓囊、球囊）和三個環(huán)狀半規(guī)管組成，負(fù)責(zé)感知、調(diào)節(jié)人體平衡，正常人內(nèi)耳的耳石（即碳酸鈣結(jié)晶）粘附在耳石囊的耳石膜內(nèi)，幫助我們感知運(yùn)動的速度和方向。

耳石癥的基本發(fā)病過程是某種原因，如老化、外傷、酗酒、勞累、失眠等可誘發(fā)耳石脫落：

（1）耳石從橢圓囊內(nèi)脫落并移位進(jìn)入半規(guī)管內(nèi)

（2）因重力作用，耳石隨著頭位改變時在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中滾動

（3）對半規(guī)管的平衡感受器神經(jīng)末梢產(chǎn)生異常刺激，導(dǎo)致劇烈眩暈

耳石癥是由于內(nèi)耳橢圓囊中的耳石脫落，在重力作用下而流落移位至某一半規(guī)管里，隨著頭部活動而刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致劇烈眩暈。所以，吃藥、打針對耳石癥無效，而手法復(fù)位是目前治療本病唯一有效的方法，由頭部姿勢改變讓耳石順利移出半規(guī)管返回原始所在的橢圓囊內(nèi)，患者眩暈癥狀立刻消失，收到立竿見影的效果。

A  讓患者縱行坐在床上，檢查者扶頭，頭轉(zhuǎn)向患耳45°，背后放置一個枕頭以便仰臥時墊肩。

B  快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下,頭后仰45°，至少保持這種位置達(dá)30S以上，直至眩暈消失。

C  將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)45°，保持頭位30S以上。在這個位置時，切記不要把患者的頭部后垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規(guī)管內(nèi)。

D-F 頭與軀干同時向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，維持此位置30S以上。尤其需要注意的是頭位的旋轉(zhuǎn)不要大于45度，而且，不要抬頭過高，否則，可能造成水平半規(guī)管的位置過低，耳石利用自身的重量下沉到水平半規(guī)管內(nèi)。

G  頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。