枕大神經(jīng)：
枕大神經(jīng)的走行、分布與分段分別為：
（1）枕大神經(jīng)為C2神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支，出椎管后呈弧形繞過頭下斜肌下緣，向上內(nèi)行走，與矢狀面約呈70°角，冠狀面呈60°角，穿行于頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌之間。
（2）枕大神經(jīng)起始點(diǎn)約位于C2棘突上2.0cm，后正中線旁開2.5cm處。在C2棘突上方約2.2cm，后正中線旁開約2.0cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點(diǎn)纖維深面，緊貼項(xiàng)筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，開始段與后正中線約呈30°～40°角，鄰近上項(xiàng)線處增至55°～70°角，走行距離約5cm，在上項(xiàng)線距枕外隆突約3.5cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2mm.淺出皮下后，與枕動(dòng)脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠(yuǎn)可解剖到冠狀縫。
（3）根據(jù)枕大神經(jīng)解剖走行特點(diǎn)，可將枕大神經(jīng)分為肌內(nèi)段及筋膜內(nèi)段。
枕大神經(jīng)痛
是指枕大神經(jīng)分布范圍內(nèi)（后枕部）陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，也可在持續(xù)痛基礎(chǔ)上陣發(fā)性加劇。
枕大神經(jīng)痛病因與眶上神經(jīng)痛類似，常因風(fēng)寒、感冒引起，也可因頸部外傷、增生性頸椎病等頸椎病變所致有的病因不時(shí)確。
臨床表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)后枕部或兼含項(xiàng)部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時(shí)病人不敢轉(zhuǎn)頭，頭頸部有時(shí)處于伸直狀態(tài)。查體可見大神經(jīng)出口處（風(fēng)池穴）有壓痛、枕大神經(jīng)分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。
1．腦脊液檢查基本正常。
2．頭、頸MRI可正常。
3．肌電。
根據(jù)典型臨床癥狀體征不難與相近部位的疼痛相鑒別如器質(zhì)性病變引起可用影像學(xué)幫助鑒別診斷
解除枕大神經(jīng)行程中的壓迫是治療枕大神經(jīng)痛的關(guān)鍵
1、消除淤血水腫，放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀。藥物治療，可用維生素B族藥物，疼痛明顯者可用扶它林25mg 每日3次，飯前15分鐘口服，或晚上加用0.2的卡馬西平口服。局部用法：斯通乳膠或風(fēng)油精按摩枕外粗隆的骨隆起的地方，按摩后，頭頸部會(huì)立刻覺得很輕松，眼睛馬上發(fā)亮。斜方肌腱、提肩岬肌下方都附著在肩胛骨內(nèi)上角(上圖打×處)和同側(cè)肱三頭肌肩岬止點(diǎn)(腋窩打×處),這兩點(diǎn)常同時(shí)患病, 可同時(shí)在打×處粘貼麝香壯骨膏。
2、封閉治療，如1-2%奴佛卡因2ml加維生素B12 100 μg眶上切跡處封閉，隔日一次，3～5次癥狀可緩解。癥狀可立刻緩解。但易復(fù)發(fā)。
3、配合理療如間動(dòng)電（疏密波）療法或旋磁療法。
4、因頸部輕度外傷或增生性頸椎病引起者可加頸椎牽引治療。
5.枕大神經(jīng)痛的運(yùn)動(dòng)醫(yī)療體操，可增強(qiáng)頸部肌肉，改善頸椎的穩(wěn)定性，是治療和防止反復(fù)發(fā)作的根本措施。通過頸部放松性運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)頸椎區(qū)域血液循環(huán)、消除淤血水腫、放松痙攣肌肉，從而減輕癥狀。同時(shí)可增強(qiáng)頸部肌肉對(duì)疲勞的耐受能力，抵抗天氣變化、濕冷等對(duì)人體的刺激，從而鞏固治療效果，防止反復(fù)發(fā)作。做椅子操是易行、有效的方法。
椅子操——頸、腰脊椎伸展運(yùn)動(dòng)
?。?）．坐在一個(gè)牢固的椅子上，臀部緊貼椅背，張開上臂向后伸展脊柱，頭頸后伸。
（2）．當(dāng)肩背部貼靠椅背時(shí)，頭頸部的肌肉繼續(xù)收縮后伸。同時(shí)用力擴(kuò)胸兩次。上述動(dòng)作主要鍛煉治療肩背疼。頭頸后伸要很輕柔、緩慢伸展（一分鐘做8～10下），再慢慢向前彎腰放松, 這樣來回做。每天做2～3次，每次20～30分鐘。累了可以小憩一會(huì)兒，白領(lǐng)每工作一小時(shí)，鍛煉5分鐘。
如胸鎖乳突肌后上緣或乳突后部有壓痛，提示枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)也受累。
本文編輯 陳薈先 中國(guó)人民解放軍307醫(yī)院
聯(lián)系客服
