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農(nóng)村衛(wèi)生室始終是基層衛(wèi)生工作的薄弱環(huán)節(jié)，村醫(yī)生的身份長期游離在體制外，沒有明確的雇主、沒有養(yǎng)老保險、沒有工商保險、出現(xiàn)醫(yī)療意外遭巨額索賠，因待遇太低，這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生退伍不牢固，工作積極性下降。

漢陰縣澗池鎮(zhèn)從改善村醫(yī)的實際待遇出發(fā)，讓村醫(yī)享受鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工工資養(yǎng)老待遇，把村衛(wèi)生室收編為鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室，煥發(fā)了村醫(yī)的積極性，群眾滿意度大幅提高，在“強基層”中走出了堅實的一步。

長期以來，安康的農(nóng)村衛(wèi)生室始終是基層工作的薄弱環(huán)節(jié)，積弱積貧，有效監(jiān)管難，待遇保障難，工作落實難，而這“三難”的根子是待遇保障難。一些村的群眾頭疼腦熱也要翻山越嶺，因為他們村里連醫(yī)生都沒有。因待遇低，很多醫(yī)生寧愿外出打工。

從2015年12月底開始，澗池鎮(zhèn)開始了鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化改革：他們把全鎮(zhèn)的25個村衛(wèi)生室收編為鎮(zhèn)衛(wèi)生院的科室，即派出機構(gòu)，配齊設(shè)備，培訓(xùn)師資，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加強管理；讓村醫(yī)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立聘用合同關(guān)系，實行工資發(fā)放制、績效考核制和養(yǎng)老保險制，所需資金為村衛(wèi)生室補助和公共衛(wèi)生服務(wù)項目的55%，以鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌發(fā)放。這項改革徹底地改變了廣大村醫(yī)“赤腳醫(yī)生”的地位，使他們不再為衣食擔(dān)憂，集中精力干好本職工作。

記者翻開了澗池鎮(zhèn)衛(wèi)生院的賬本。村醫(yī)的收入分為基本工資、績效工資及一般診療費收入三部分。前兩部分按月發(fā)放，基本工資占總預(yù)算費的40%，績效工資占總預(yù)算費的60%。從目前的情況看，

村醫(yī)的基本工資均在1800元左右，加上每月績效工資

村子小于1500人的村醫(yī)年工資在2.5萬—3.0萬元之間

1500人至2500人的村醫(yī)年工資在3.0萬—4.0萬元之間，

2500人以上的村子村醫(yī)年工資在4.0萬—5.0萬元之間。

加上每村不等的一般診療費，村醫(yī)的實際收入趕上或超過鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般工作人員的待遇。鎮(zhèn)衛(wèi)生院還為村醫(yī)辦理養(yǎng)老保險，對符合條件的給予補助總費用的20%，不符合條件的定額補助1500元，用于繳納農(nóng)村居民養(yǎng)老保險或購買商業(yè)保險。

走近民主村衛(wèi)生室，老遠(yuǎn)就看見村醫(yī)沈昌林和妻子給幾個村民打吊瓶。記者指著他白大褂上的紅色標(biāo)識說，你現(xiàn)在是鎮(zhèn)醫(yī)院的職工了！他笑著說，這次改革后我也變成“正規(guī)軍”，月收入增加了兩千多元；有了這些收入，我就打消了跳槽的想法，同時也能安下心來做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作。旁邊正在打針的趙玉芳老人插話：我高血壓，沈大夫一年去我家?guī)状?，我自個到衛(wèi)生室的話也是隨到隨查，態(tài)度好得很！

安康市衛(wèi)生局局長郭德林說：村衛(wèi)生室改革過去搞過多次，但效果都不理想，究其原因是待遇不留人，養(yǎng)老無保障。澗池鎮(zhèn)的改革并沒有增加國家和百姓的負(fù)擔(dān)，只是把原來用于村衛(wèi)生室補助和公共衛(wèi)生服務(wù)項目的55%改變分配辦法，一下子就解決了村醫(yī)們長期沒有解決的問題。至此，長期阻礙農(nóng)村衛(wèi)生工作的癥結(jié)終于打開了！

花果村的衛(wèi)生室沒有幾個人，主要是多年來這里上演空城計，只有招牌沒有醫(yī)生，這次重新開張后知道的人并不多。隆孝政原來在王家河村，兩人共同經(jīng)營一個衛(wèi)生室，每年收入一萬多元。這次競聘到花果村后，每月要拿三千元不等。隆孝政似乎不想“顯富”，不停地向我們解釋：雖然拿得多了，但責(zé)任也大得多了；現(xiàn)在是一年一聘，不是鐵飯碗，干得不好隨時有可能解聘！據(jù)悉這次全鎮(zhèn)有26人參加競聘，正式聘用的只有16人，其他的待聘或者辭退。條件嚴(yán)苛可見一斑。

隆孝政所說的責(zé)任，一是指門診看病，二是指公共衛(wèi)生服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)量大任務(wù)重，但必須無條件做好。打開花果村衛(wèi)生室的文件資料柜，各種文件檔案整齊排列，全村1800多個村民的個人健康檔案和防疫婦幼資料記錄細(xì)密，隨手可查。衛(wèi)生室門口的宣傳欄里有秋季傳染病預(yù)防的健康教育知識。鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)所做工作每月考核，年終綜合排名末位者就有被辭退的可能。

這次鎮(zhèn)村一體化改革，鎮(zhèn)對所轄的25個衛(wèi)生室統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一外觀，門牌、科室牌、制度牌及健康教育宣傳欄統(tǒng)一設(shè)計，并為村醫(yī)制作了工作服及胸卡。記者看過的幾個衛(wèi)生室，窗明幾凈，器材齊全，醫(yī)生禮貌待人。

鎮(zhèn)村衛(wèi)生一體化改革解決了農(nóng)村衛(wèi)生工作長期羸弱的問題，強化了鎮(zhèn)村兩級的有機合作，也為縣鎮(zhèn)村分級診療奠定了基礎(chǔ)。今年以來，村衛(wèi)生室為鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診住院病人128例，實現(xiàn)了“首診在基層，小病不出村，常見病不出鎮(zhèn)，大病不出縣”的就醫(yī)新格局。真正做到了醫(yī)療與公共衛(wèi)生工作相輔相成，有效融合。

3、鎮(zhèn)村一體化管理或是村醫(yī)轉(zhuǎn)正的有效途徑

其實在全國率先推行“鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化”管理模式的是陜西省 西安市，把過去由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人經(jīng)營的村衛(wèi)生室納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，而近年陜西又在省內(nèi)擴點了。

目前全國公立醫(yī)院逐步取消編制，大批村醫(yī)通過編制想轉(zhuǎn)正的想法是實現(xiàn)不了的，但近年多省在深入推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的工作上都有試點，主要有兩種方式，一種是衛(wèi)生室由政府舉辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的新體制和新機制，另一種就是像陜西省這種將現(xiàn)有的村衛(wèi)生室編入衛(wèi)生院，進行統(tǒng)一發(fā)放工資式管理。

國家每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)投入了大量的資金，而鎮(zhèn)村一體化管理把這些資金分配方法變通了，將那些村醫(yī)“沒拿到手”的補助用于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題、醫(yī)療意外事宜，又有合同明確雇傭關(guān)系。這樣的改革即使再苦再累也是被大家認(rèn)可的，這樣的一體化管理的趨勢也是被期望的。