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    肩周炎又稱(chēng)肩關(guān)節(jié)周?chē)?，是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀。肩周炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，以風(fēng)寒侵襲、寒濕凝滯、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛等證型多見(jiàn)。因本病的好發(fā)年齡在50歲左右，又稱(chēng)“五十肩”?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“男不過(guò)盡八八，女不過(guò)盡七七，而天地之精氣皆衰矣。”此年齡段患者腎氣日漸虧虛，先天之氣不足，可損及后天脾胃之氣，從而導(dǎo)致生化乏源，氣虛血少，不足以滋養(yǎng)四肢百骸，易受外邪侵襲而為病。每當(dāng)寒涼來(lái)襲，肩部局部亢邪力弱，致外邪留滯，經(jīng)絡(luò)阻滯不通而見(jiàn)疼痛、活動(dòng)不利等癥。

針灸治療思路方法

甘肅省名中醫(yī)魏清琳系甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，長(zhǎng)期從事針灸推拿臨床工作，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，根據(jù)肩周炎的病變特征，運(yùn)用指針療法治療肩周炎得到較好的臨床療效，大大提高了肩周炎患者的生活質(zhì)量，筆者現(xiàn)將其思路與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

    肩周炎早期，外邪客于皮肉之間而侵及筋骨，此期具有肩部疼痛明顯，而無(wú)明顯的活動(dòng)障礙的臨床特點(diǎn)。治療應(yīng)以輕手法為主，局部以痛為腧，配合遠(yuǎn)端穴；取穴：肩髎、肩前、肩貞、條口，以鼓舞中焦之氣，令其通達(dá)四肢、利關(guān)節(jié)、通經(jīng)絡(luò)，祛除風(fēng)寒濕邪，促使凝滯經(jīng)脈暢通；聽(tīng)宮為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，主通行十二經(jīng)，并有祛風(fēng)散寒之功效；膏肓可扶助正氣又可疏通局部氣血，有攻補(bǔ)兼施之效；局部阿是穴活血化瘀，疏通局部經(jīng)絡(luò)。施術(shù)時(shí)先用拇指指腹分別置于上述之上，運(yùn)用拇指及腕部的力量，對(duì)腧穴進(jìn)行由輕到重地點(diǎn)、按、揉，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、重的感覺(jué)，得氣后持續(xù)加壓約1分鐘，然后緩慢撤力；然后用拇指指腹在局部阿是穴進(jìn)行點(diǎn)揉，動(dòng)作輕柔，力度以患者能承受為度，直至局部潮紅發(fā)熱為止。治療大約15分鐘左右，每日1次，5次為1個(gè)療程。

    若失治、誤治、久治不愈，邪氣入里，則肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，劇烈疼痛，痛點(diǎn)不明確，進(jìn)而發(fā)展為粘連狀態(tài)。治療以活血化瘀、緩急止痛，治療過(guò)程中佐以患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。取穴：肩髎、肩前、肩貞、膏肓、條口、局部阿是穴、膈俞、血海。在治療過(guò)程中囑咐患者進(jìn)行相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，幅度由小到大，直至患者肩關(guān)節(jié)感覺(jué)到脹熱為度，治療大約20分鐘左右，每日1次，5次為1個(gè)療程。

    治療所運(yùn)用的指針療法屬中醫(yī)針灸、推拿相互結(jié)合的一種方法，通過(guò)以指代針并采用不同的手法，施術(shù)于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴、經(jīng)絡(luò)臟腑的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)、特定的部位，進(jìn)而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理臟腑、散寒止痛、理筋正骨的目的，此療法具有簡(jiǎn)便易行、易于操作、治療痛苦小的特點(diǎn)，并可在治療過(guò)程中佐以患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這種醫(yī)患相互配合、互動(dòng)的治療方法，使治療由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，充分調(diào)動(dòng)了患者內(nèi)因（主觀意識(shí)）在治療過(guò)程中的作用，在治療上得到事半功倍的效果。此法臨床常被魏清琳運(yùn)用于治療活動(dòng)功能障礙性疾病，如腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、斜頸等疾病，亦可得到較好的療效。

方劑治療思路方法

成肇仁，男，1944年生。主任醫(yī)師，師從全國(guó)著名傷寒學(xué)家李培生，湖北省首批名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)教學(xué)、科研、臨床近50年，臨床上喜用經(jīng)方并結(jié)合時(shí)方治療各科疑難雜癥。

主治：急慢性肩周炎，上肢酸麻脹痛等疾病，癥見(jiàn)肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，或肩部怕冷、畏風(fēng)、沉重，或上肢僵硬、手指發(fā)麻、腫脹，或頸項(xiàng)拘急、疼痛等。舌暗紅苔薄白，脈沉細(xì)，證屬氣血不和，風(fēng)寒濕痹阻經(jīng)脈者均可加減運(yùn)用。

組成：黃芪30克，桂枝10克，白芍15克，赤芍15克，當(dāng)歸12克，川芎10克，紅花10克，桃仁10克，羌活10克，片姜黃10克，葛根30克，細(xì)辛5克，地龍15克，丹參15克，雞血藤15克，炙甘草6克。

用法：先加約超過(guò)藥面兩橫指的涼水浸泡30分鐘，再用武火煮沸，改文火再煎30分鐘，倒出藥汁，再加入約超過(guò)藥面一橫指的涼水或熱水，武火煮沸，改文火煎30分鐘，倒出藥汁，混合兩次藥汁，分三次飯后30分鐘溫服，一日一劑。

方解：肩周炎屬中醫(yī)血痹證范疇，或挾寒，或挾濕，或挾風(fēng)，或風(fēng)寒濕合而痹阻于經(jīng)脈郁久化熱。成肇仁認(rèn)為肩周炎多為氣血不足之人，或肩部勞累過(guò)度，或夜眠時(shí)側(cè)臥，肩部裸露于外，受風(fēng)寒濕等邪氣入侵，故多于勞累或變天時(shí)發(fā)病，俗稱(chēng)“五十肩”“肩凝風(fēng)”“漏肩風(fēng)”“冰結(jié)肩”等。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之?！背烧厝首瘛督饏T》之旨，以黃芪桂枝五物湯為主方，加減化裁。方中黃芪補(bǔ)氣；桂枝，芍藥通陽(yáng)除痹，白芍，赤芍共用取二者止痛活血之效；川芎，紅花，桃仁活血化瘀，當(dāng)歸活血和血；羌活，片姜黃，葛根、細(xì)辛散寒祛風(fēng)除濕，地龍，丹參，雞血藤化瘀通絡(luò)，炙甘草，調(diào)和諸藥。全方氣血兼顧，以調(diào)血為主，祛風(fēng)寒濕邪與溫陽(yáng)通絡(luò)并重，配伍精當(dāng)，療效顯著。

臨床加減運(yùn)用：若處于急性疼痛期，辨明屬寒，可加制川烏、制草烏通痹祛風(fēng)止痛；若有腫脹或沉重感時(shí)，可加防己、澤瀉、澤蘭祛風(fēng)活血利水；若痛甚，可加制乳香、制沒(méi)藥行氣活血止痛，亦可加海風(fēng)藤、威靈仙等通絡(luò)之品；若有化熱趨勢(shì)者，可加木通、豨簽草、忍冬藤等清熱通絡(luò)之品。