腰部骨骼及肌肉具有維持身體姿勢穩(wěn)定，傳導(dǎo)上下肢力量，完成各種技術(shù)動作的重要功能。腰部一旦損傷，會影響人們的日常生活及工作。
腰大肌是位于腰椎兩側(cè)的長肌，它大部分位于腰椎椎體與橫突之間的陷溝內(nèi)，肌纖維以羽狀形式向外下方排列走行，形成上下較細(xì)、中段較粗的類似紡錘狀的條形肌肉。
通常認(rèn)為腰大肌是屈髖的重要肌肉。當(dāng)脊柱出現(xiàn)平衡失調(diào)時，腰大肌形態(tài)也會隨之發(fā)生變化。
當(dāng)一側(cè)腰大肌損傷、癱瘓時，會造成腰段脊柱發(fā)生側(cè)凸；
而兩側(cè)腰大肌同時損傷、癱瘓，則會使得腰段脊柱發(fā)生后凸。
臨床上腰大肌有明顯壓痛并向腰叢神經(jīng)支配區(qū)放射的疾病較為常見，如腰大肌綜合征、腰肌勞損、肌筋膜炎、以及腰椎間盤突出等。
一、腰大肌的解剖
腰大肌大部分位于T12~L4椎體與橫突之間陷溝內(nèi)，其上部肌纖維可延伸至后縱隔最下部及膈肌的后方。
大部分腰大肌以肌齒形式連接在T12~L4椎體和椎間盤邊緣處，外側(cè)部分連接于T12~L4腰椎橫突，向下與髂肌共同形成髂腰肌腱，經(jīng)腹股溝韌帶下肌腔隙，止于大腿根部內(nèi)側(cè)的股骨小轉(zhuǎn)子（公眾號：疼痛康復(fù)研究）。
正中矢狀面之腰大肌外緣間距為 40~63mm，L3橫突最長，該處的肌腹橫徑最寬，是腰大肌肌纖維最集中部位。T12~L4椎間孔位于肌肉附著處的后方，腰椎橫突前方，腰脊神經(jīng)由此發(fā)出。
二、腰大肌與腰叢
腰叢由T12胸神經(jīng)前支的一部分、L1-L3腰神經(jīng)前支和L4腰神經(jīng)前支的一部分組成。
這些神經(jīng)大都由椎間孔發(fā)出后，直接穿過腰大肌。部分在腰大肌內(nèi)形成叢，其分支再從肌肉前面及外側(cè)邊緣穿出（公眾號：疼痛康復(fù)研究）。
可見腰大肌與腰叢神經(jīng)的關(guān)系非常緊密。
腰叢共有 6 個分支，各分支分別支配從下腹部到膝關(guān)節(jié)以上的不同區(qū)域，若出現(xiàn)病變，會引起相應(yīng)支配區(qū)域的疼痛或出現(xiàn)皮膚感覺異常，以及肌力的改變。
三、腰大肌損傷與腰椎間盤突出的關(guān)系
臨床上認(rèn)為腰椎失衡是造成腰椎間盤退變甚至突出的主要因素。
垂直走行的腰大肌為脊柱椎體提供了穩(wěn)定性，而雙側(cè)腰大肌不對稱會導(dǎo)致腰椎支持系統(tǒng)力量減弱或者受力不均衡，使椎間盤所受的剪切力增大，這可能是造成腰椎間盤突出的重要解剖因素之一。
目前普遍認(rèn)為腰椎間盤突出后可導(dǎo)致同側(cè)腰大肌活動減少等原因而使其變細(xì)萎縮。
另外，孫西河等認(rèn)為雙側(cè)腰大肌不對稱及腰大肌萎縮變細(xì)可能都是腰椎間盤突出的解剖因素之一。
陳進(jìn)軍等通過進(jìn)一步分析，認(rèn)為腰大肌萎縮與腰椎間盤突出方向有密切關(guān)系，偏側(cè)性腰椎間盤突出方向常在腰大肌萎縮變細(xì)的一側(cè)，這一點(diǎn)國外也有過報道。
由于腰椎間盤突出或/和側(cè)前突多發(fā)生在L3~4，并且此部位與腰大肌接觸面積較大，腰大肌最易受到刺激而引發(fā)腰臀部的疼痛。
韋以宗等對恒河猴的試驗(yàn)也表明，恒河猴的腰大肌是腰椎進(jìn)行側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動的主要動力，且能夠直接影響腰椎的旋轉(zhuǎn)度和腰椎的曲度。
骨盆保持不動，在如圖運(yùn)動中腰大肌非常有力的支撐著腰椎
單側(cè)收縮使脊柱同側(cè)屈
腰椎固定時髖關(guān)節(jié)外旋
股骨固定時腰椎對側(cè)旋轉(zhuǎn)
在臨床治療中，劉積高對70例患者采用中醫(yī)推拿及牽拉腰大肌的方法治療腰椎間盤突出癥取得良好效果，總有效率達(dá)97.1%。
金永祚采用拇指彈撥、深部按壓腹直肌等局部腹肌松解手法來治療繼發(fā)性腰肌損傷引起的腰痛，同樣取得了良好效果。
毛科麗針刺腰大肌治療腰椎間盤突出癥的療效觀察中利用普通針刺治療的基礎(chǔ)上加腰大肌進(jìn)行針刺治療，總有效率達(dá)到 80.0%。
腰大肌的萎縮變細(xì)或其他損傷改變與腰椎間盤突出有直接或間接的關(guān)系，因此腰椎間盤突出病人，無論是外科( 如手術(shù)) 或內(nèi)科( 如牽拉) 等各種臨床治療，腰背部肌肉鍛煉是有必要的。
我們也認(rèn)為, 加強(qiáng)腰背肌的早期鍛煉在某種程度上可以減輕或減少腰椎間盤突出的癥狀或發(fā)生。
四、總結(jié)
腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，它和腰大肌損傷有著密切關(guān)系。
腰大肌為重要的脊旁肌之一，其作用除屈髖外還有對脊柱骨盆的運(yùn)動及穩(wěn)定作用。
臨床可見腰大肌的單獨(dú)損傷，但更常見的是與脊柱病變的相互影響而引發(fā)的代償及失代償性表現(xiàn)。
在治療上，使用推拿、針刺、灸法、熱敷或其他物理療法，調(diào)節(jié)腰大肌可以改變脊柱前端的異常應(yīng)力，調(diào)整腰椎脊柱力學(xué)平衡，調(diào)整腰椎曲度，從而治療腰椎間盤突出癥。
腰大肌作為脊柱-骨盆-髖關(guān)節(jié)復(fù)合結(jié)構(gòu)的一部分，結(jié)構(gòu)復(fù)雜功能重要，故仍需要更系統(tǒng)的研究，對臨床相關(guān)問題的解決起到促進(jìn)作用。
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