“證眼”，即辨證要點(diǎn)，它集中反映了疾病的病因病機(jī)。抓住 “證眼”后，可不受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制，且可達(dá)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之境。小柴胡湯證繁雜，又易與其他方證相混淆，如何抓其“證眼”就成為臨床活用的首要環(huán)節(jié)。
小柴胡湯的“證眼”是什么？部分醫(yī)家認(rèn)為是口苦、咽干、目眩，其實(shí)這是少陽(yáng)病的主證，和小柴胡湯證不能等同。
少陽(yáng)病是一個(gè)病，多為外邪侵犯少陽(yáng)，邪在半表半里，樞機(jī)不利，而小柴胡湯證只是少陽(yáng)病的一個(gè)證或者一類證候表現(xiàn)。
太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)明司闔，少陽(yáng)為樞。少陽(yáng)者，主一身氣機(jī)之升降，升而不能升，宣泄不及則郁而化熱，故而口苦；火熱熏灼肺金，當(dāng)降而不能降，是以咽干；正氣已衰，升降失常，于是目眩。是以少陽(yáng)之為病，多見(jiàn)口苦、咽干、目眩。
少陽(yáng)病的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，除提綱證外，還包括了《傷寒論》中小柴胡湯證、大柴胡湯證、柴胡桂枝湯證、柴胡加芒硝湯證、柴胡桂枝干姜湯證和柴胡加龍骨牡蠣湯證等的部分證候。
小柴胡湯證多由太陽(yáng)病或其他病變失治、誤治而來(lái)。傷寒五六日后，“血弱、氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下”，出現(xiàn)一系列證候。
因此，小柴胡湯證除了少陽(yáng)病的“口苦、咽干、目?！碧峋V證外，還有“往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔”四大癥，和“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛， 或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳”七個(gè)或然癥。
筆者提煉小柴胡湯的“證眼”：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔。主要癥狀為寒熱往來(lái)，胸脅滿悶，默默不欲飲食，喜嘔，煩躁易怒，口苦，咽干，目眩，口渴，咳，心下悸，腹中滿，小便不利；舌苔薄白，脈弦細(xì)或數(shù)或沉緊。
本文節(jié)選自《劉志龍經(jīng)方心得錄》。
聯(lián)系客服
