人類(lèi)的呼吸是一項(xiàng)復(fù)雜的生理活動(dòng)，涉及數(shù)十條呼吸肌的協(xié)同作用。其中膈肌被認(rèn)為是最重要的吸氣肌，安靜時(shí)的吸氣有70%來(lái)自膈肌的活動(dòng)。
那么第二重要的吸氣肌是誰(shuí)呢？以前肋間外肌被認(rèn)為是最佳候選者，現(xiàn)在斜角肌越來(lái)越得到重視。
實(shí)際上，斜角肌和肋間外肌在大多數(shù)的吸氣中是協(xié)同的。不過(guò)，斜角肌連接頸椎和第1、2肋骨，而肋間外肌連接相鄰的肋骨，這意味著肋間外肌需要在第1肋骨穩(wěn)定的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用，因此，斜角肌對(duì)于吸氣時(shí)胸廓的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)有更加基礎(chǔ)的作用。
1、斜角肌的解剖學(xué)
斜角肌是一組肌群，包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。
① 前斜角肌
前斜角肌是三塊斜角肌中最靠前的，起自頸椎第3-6節(jié)椎骨的橫突，止于第1肋骨的上緣。
當(dāng)前斜角肌收縮時(shí)，可以產(chǎn)生以下運(yùn)動(dòng)：
如果第一肋骨固定，兩側(cè)前斜角肌同時(shí)收縮，可以屈曲頸椎。
如果第一肋骨固定，單側(cè)前斜角肌收縮，可以使得頸椎向同側(cè)側(cè)屈。
當(dāng)頸椎不動(dòng)時(shí)，前斜角肌可以穩(wěn)定或上抬第一肋骨，如果和肋間外肌協(xié)同，可以穩(wěn)定或抬高整個(gè)胸廓（第2-12肋骨）。前斜角肌對(duì)于肋骨的作用，可以擴(kuò)大第一肋圈的前后徑，也就是讓這個(gè)區(qū)域變得更厚。
② 中斜角肌
中斜角肌是斜角肌中最大、最長(zhǎng)的，起自第1-7頸椎的橫突。肌纖維后外側(cè)延伸形成肌腱，肌腱插入第1肋骨的上緣。
當(dāng)?shù)?肋骨固定時(shí)，中斜角肌收縮可使頸椎向同側(cè)側(cè)屈；當(dāng)頸椎固定時(shí)，中斜角肌輔助在吸氣過(guò)程中穩(wěn)定或抬高第1肋骨。
③ 后斜角肌
后斜角肌是斜角肌中最小的，起自頸椎第5-7節(jié)橫突。肌肉向后外側(cè)延伸并逐漸變細(xì)成細(xì)肌腱，止于第2肋骨的外表面。
當(dāng)?shù)?肋骨固定時(shí)，后斜角肌收縮可使頸椎向同側(cè)側(cè)屈；當(dāng)?shù)?-7節(jié)頸椎固定時(shí)，后斜角肌輔助在吸氣過(guò)程中穩(wěn)定或抬高第2肋骨。
因此，前、中斜角肌可以穩(wěn)定或上抬第1肋骨，后斜角肌可以穩(wěn)定或上抬第2肋骨。由于上部胸廓在前側(cè)的活動(dòng)度最大，因此前斜角肌對(duì)于呼吸而言是斜角肌肌群中最重要的。
2、斜角肌和呼吸
吸氣時(shí)，膈肌下降，擴(kuò)張胸廓和肺的底部。這時(shí)，膈肌會(huì)同時(shí)對(duì)上胸廓產(chǎn)生向下、向內(nèi)的拉力，這就需要前斜角肌和肋間外肌的協(xié)同作用來(lái)穩(wěn)定上胸廓，保持相鄰肋骨間的距離。
而且肺擴(kuò)張導(dǎo)致肺內(nèi)和呼吸道的氣壓減小，上胸廓有被大氣壓向內(nèi)擠壓的趨勢(shì)，也需要前斜角肌和肋間外肌的作用。
這就是為什么即使在安靜的吸氣中，前斜角肌也會(huì)激活，而且和膈肌的激活時(shí)間幾乎是相同的。
如果前斜角肌松弛，則可能導(dǎo)致上胸廓向內(nèi)凹陷，也就是始終處于呼氣狀態(tài)，第1肋圈的前后徑減小。
可以將手放在鎖骨下方來(lái)體會(huì)手掌下方是否飽滿(mǎn)，還是有明顯的向內(nèi)凹。
由于前斜角肌無(wú)法發(fā)揮作用，胸鎖乳突肌、上斜方肌等肌肉就會(huì)取而代之，不過(guò)它們主要作用于胸骨和肩帶，從呼吸模式中可以區(qū)分出來(lái)。
可以看到吸氣時(shí)胸鎖乳突肌明顯激活，以及較深的鎖骨窩、V型鎖骨、前傾的肩帶和明顯的上斜方肌。而鎖骨下方區(qū)域則是凹陷的。
雖然我們通過(guò)頸部姿勢(shì)的判斷，發(fā)現(xiàn)有頭前傾，說(shuō)明前斜角肌是縮短的，但這并不代表它肯定是緊張的。結(jié)合呼吸的判斷可以認(rèn)為前斜角肌更可能是松弛的。
對(duì)于這樣的情況，通過(guò)練習(xí)增加第一肋骨的活動(dòng)是必要的。將手放在鎖骨下方來(lái)提示，讓這個(gè)區(qū)域保持在稍稍膨脹的狀態(tài)，即使在呼氣的時(shí)候也要保持。
上胸廓凹陷不僅導(dǎo)致下呼吸道和肺的上部被壓縮，也可能影響食道，如果你吃飯的時(shí)候總感覺(jué)食物堵在胸廓，不妨檢查一下上胸廓的位置和活動(dòng)。
3、斜角肌和胸廓出口
與前述相反的情況同樣存在，那就是前斜角肌過(guò)度激活，讓第一肋骨保持在被抬高的位置，這會(huì)導(dǎo)致胸廓出口的空間減小。
胸廓出口，有些解剖書(shū)中稱(chēng)為胸廓入口、上胸孔或更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤Q(chēng)之為胸廓上出口，是鎖骨與第一肋骨之間的間隙。它前面與胸骨柄的上緣相連，后面與第一胸椎體相連(T1)，兩側(cè)與第一肋骨的內(nèi)緣相連。胸腔通過(guò)胸廓出口與頸部的根部相通。
這是人體中非常重要的一個(gè)區(qū)域，有很多神經(jīng)和血管穿過(guò)這個(gè)空間，包括臂叢和鎖骨下動(dòng)脈和靜脈。
這個(gè)區(qū)域的不必要的張力會(huì)束縛手臂的神經(jīng)，甚至造成壓迫。當(dāng)組織活動(dòng)受到限制，炎癥和疼痛可能隨之而來(lái)。手或手臂麻木、疼痛可能是胸廓出口緊張的常見(jiàn)結(jié)果。
在臨床上，胸廓出口附近的神經(jīng)和血管被壓迫的現(xiàn)象被稱(chēng)為“胸廓出口綜合征”。
胸廓出口，一般來(lái)說(shuō)，其前后徑約5cm，左右徑約10cm。有多條肌肉參與調(diào)節(jié)胸廓出口的空間，包括斜角肌、胸小肌和鎖骨下肌。
在正常的呼吸模式中，胸廓和鎖骨的運(yùn)動(dòng)最大可能地保護(hù)了胸廓出口的空間。
而在異常的呼吸模式中，胸廓上抬和肩帶前傾都會(huì)導(dǎo)致胸廓出口空間被影響，導(dǎo)致胸廓出口綜合征。
對(duì)于這樣的情況，首先可以按摩放松前斜角肌。
前斜角肌可以從胸鎖乳突肌鎖骨部的下方深入，朝第一肋骨的方向滑動(dòng)。中斜角肌則在前斜角肌后方。這兩條肌肉摸起來(lái)的感覺(jué)有點(diǎn)像吉他琴弦，或者略粗一些。
如果你不確定自己是否找準(zhǔn)確，可以在摸到之后進(jìn)行深吸氣，如果你確實(shí)摸到了斜角肌，可以感受到它的收縮。
如果你在按壓斜角肌的時(shí)候發(fā)現(xiàn)手臂麻木或是酸脹，可能是壓到了臂叢神經(jīng)，需要往旁邊重新查找。
在按摩放松之后，可以通過(guò)腹式呼吸練習(xí)來(lái)強(qiáng)化膈肌下降的活動(dòng)，因?yàn)檫@樣的活動(dòng)會(huì)幫助下拉上胸廓。而在呼氣時(shí)，可以主動(dòng)下降第一肋骨。
總而言之，吸氣要吸到盆底肌、腹部和下背，呼氣則從上胸廓發(fā)起。
斜角肌作為第二重要的吸氣肌，值得我們對(duì)它更多的重視，不妨通過(guò)本文的方法檢查自己的斜角肌，緊張還是松弛，并據(jù)此進(jìn)行練習(xí)。
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柏 油
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