從肝論治糖尿病的研究進(jìn)展
段 穎 指 導(dǎo):劉銅華
北京中醫(yī)藥大學(xué)(100029)
【關(guān)鍵詞】 從肝論治, 糖尿病, 綜 述
糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為飲食不節(jié)，情志失調(diào)，五志過(guò)極，是消渴病發(fā)生的重要因素。歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)其“三多”癥狀的主次，把本證分為上消、中消、下消三類(lèi)。對(duì)本病的病機(jī)認(rèn)識(shí)大多認(rèn)為與肺、脾、腎有關(guān)，治療亦多責(zé)此三臟。近年來(lái)許多人已突破了傳統(tǒng)的三消分治的框架，提出了許多新論。從肝論治糖尿病作為其中之一近年來(lái)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，現(xiàn)作一小結(jié)。
1 理論研究
1.1 病因病機(jī)
,1,王智明等認(rèn)為從肝論治消渴源出于《內(nèi)經(jīng)》。七情不暢，或過(guò)食傷肝，致肝氣郁結(jié)，氣化不利，肺不布津，脾失“散精”，腎失封藏，而致消渴。肝郁脾虛，脾不“散精”，津不上輸于肺則肺燥口渴多飲，津不輸于胃則胃燥消谷善饑，脾不升清，津液直注小腸滲入膀胱而多尿。肝郁化火可上灼肺津，中劫胃液，下耗腎水則三消俱現(xiàn)。肝郁化火傷陰，肝腎陰虛，陰液缺乏，燥熱內(nèi)生亦可見(jiàn)三消俱現(xiàn)。消渴日久，陰損及陽(yáng)，此時(shí)“三多”癥不顯，而見(jiàn)陽(yáng)
,2,虛水停之象。若肝失藏血之職，不能將瘀血化去而礙氣載津上承即發(fā)為“血渴”。 周世英認(rèn)為，肝主疏泄而調(diào)情志，為人身氣機(jī)升降之樞。若肝失流泄，肝郁氣滯，木郁化火，上則木火刑金，使肺失清肅，肺臟功能失司則不能布散水津以潤(rùn)臟腑而消渴生。中則木郁克土，使土失健運(yùn)。脾臟功能失司而精微不能上輸于肺以發(fā)揮濡潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)之功，反而直趨下焦外泄而消瘦。下則旁及于腎，使腎失閉藏、肝失流泄則木郁生熱，內(nèi)擾相火，相火妄動(dòng)使腎失閉藏，故精不內(nèi)守而外溢。總之，肝受邪侵，則影響肺之清肅、脾之健運(yùn)、腎之閉藏，致使精微的
,3,生化、輸布、封藏失司而消渴生焉。 張兆和認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)和素體陰虛均是導(dǎo)致消渴病的重要因素，而以上三種因素都易傷肝，均可導(dǎo)致肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂，進(jìn)而化火傷陰，致使氣血津液等精微物質(zhì)不能隨氣機(jī)進(jìn)行正常代謝，從而發(fā)為消渴，并進(jìn)一步演變出
,4,諸多的并發(fā)癥。劉自力提出“肝郁致消”，肝主疏泄，調(diào)暢情志，若情志抑郁或大怒傷肝，郁而化火，則可使肺、胃、腎等臟腑功能乖亂，從而導(dǎo)致消渴病。若肝氣郁結(jié)，易從火化，火性炎上，上灼于肺，肺陰被耗，津液干涸，因而津液不能敷布，飲而渴不止，形成上消。若憂思忿怒，或抑郁不舒而引起肝氣郁結(jié)，“木不能達(dá)”即可導(dǎo)致胃失和降，升降失常，氣機(jī)不利，郁久化火，肆虐中宮，胃陰被灼，食人即化，消谷善饑，從而形成中消。肝郁易從火化，肝火旺盛必?fù)p其腎陰，腎陰被耗，下焦虛衰，腎氣攝納不固，約束無(wú)權(quán)，故尿量多而
,5,甘，形成下消。左媛媛認(rèn)為“三多一少”是糖尿病的典型癥群，針對(duì)此中醫(yī)提出傳統(tǒng)的“三消辨證”理論，把“陰虛燥熱”作為其病機(jī)。實(shí)際上，各種因素導(dǎo)致的肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂，氣郁化火，火盛傷陰而致的陰虛燥熱才是導(dǎo)致糖尿病的基本病機(jī)，陰虛燥熱只是氣機(jī)
,6,紊亂的病理結(jié)果。因此肝失疏泄是疾病發(fā)生發(fā)展的病機(jī)關(guān)鍵。馮鑫認(rèn)為郁怒傷肝，易從火化，肝火熾盛灼津以致津液虧損，燥熱內(nèi)升而發(fā)生消渴。同時(shí)，糖尿病日久不愈，患者多憂郁焦慮，精神緊張，使肝失疏泄加重，氣郁益甚，使血液壅滯不行，而致氣滯血瘀。氣血瘀阻，郁久化熱，熱灼津液，可進(jìn)一步耗傷陰津;同時(shí)，血瘀氣滯亦可進(jìn)一步影響水津的輸布和吸收，使津液匱乏而加重原有的三消癥狀?？傊?，情志失調(diào)、氣滯血瘀是糖尿病的重要
,7,病因病機(jī)，而肝臟功能失調(diào)在糖尿病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。 李瑾 認(rèn)為肝臟功能的改變與糖尿病的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系，長(zhǎng)期的精神刺激導(dǎo)致情志失調(diào)，精神抑郁，使肝失疏泄，氣郁化火，火灼陰津或肝主疏泄太過(guò)，腎主封藏失職，導(dǎo)致火炎于上，津液泄于下，從而導(dǎo)致糖尿病發(fā)生發(fā)展。肝的功能失調(diào)還可通過(guò)影響肺、胃(脾)、腎的功能來(lái)引發(fā)“三消”之癥。而糖尿病病情遷延不愈，氣郁日久，氣滯血癖或氣郁化火，火灼陰津日
,8,甚致機(jī)體正氣虛弱又可加重糖尿病病情并引發(fā)其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。王耀獻(xiàn)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生發(fā)展與肝臟疏泄功能失調(diào)有著內(nèi)在的聯(lián)系。情志失調(diào)是糖尿病的重要病因，肝失疏泄是糖尿病的基本病機(jī)。正是由于肝失疏泄作為始動(dòng)因素，進(jìn)而化火傷陰，導(dǎo)致陰虛、燥熱、血瘀等一系列病理變化，影響到肺、脾(胃)、腎多臟腑功能，消渴乃成，變證叢生。王鋼柱,9,在清代著名醫(yī)家黃坤載“消渴之病獨(dú)責(zé)肝木”理論的啟發(fā)下，提出“肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂是消渴病發(fā)生發(fā)展的病機(jī)關(guān)鍵”這一觀點(diǎn)。認(rèn)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)和素體陰虛3種因素都易傷肝，均可導(dǎo)致肝失調(diào)暢，氣機(jī)紊亂，化火傷陰，病發(fā)消渴，遷延日久，則產(chǎn)生諸多變
,10,證。韓樂(lè)兵提出肝郁氣滯，膽火上逆，肝膽功能失調(diào)使人體代謝紊亂而導(dǎo)致高血糖的發(fā)病特點(diǎn)，在臨床上可稱(chēng)之為“糖膽綜合征”。認(rèn)為消渴之發(fā)常以厥陰浮動(dòng)為先導(dǎo)，肝與膽合，肝失疏泄，少陽(yáng)相火妄動(dòng)失藏，導(dǎo)致木郁土壅，濕熱相火蘊(yùn)結(jié)中焦、化燥傷陰是糖尿病發(fā)病
,11,的重要病因病機(jī)。李涯松認(rèn)為情志失調(diào)是糖尿病發(fā)生的重要因素。長(zhǎng)期的精神刺激可導(dǎo)致肝郁，進(jìn)而化火傷陰。借鑒《臨證指南醫(yī)案?三消》中:“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消證大病。”指出五志過(guò)極郁熱傷陰是發(fā)生本病的重要因素。五臟之中，唯肝主疏泄，調(diào)氣機(jī)，暢情志，故肝氣不疏，氣機(jī)郁滯，情志失調(diào)則易發(fā)糖尿病。
1.2 辨證分型
,12,王智明認(rèn)為從肝論治消渴可分六型:肝氣郁結(jié)者當(dāng)疏肝理氣，藥用逍遙散加減。肝郁化火(犯肺胃) 者當(dāng)清肝瀉火，藥用丹梔逍遙散加減。肝郁脾弱胃強(qiáng)者當(dāng)疏肝健脾，和胃行津，藥用加味逍遙散。肝腎陰虛者當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，藥用一貫煎加減。肝不藏血者當(dāng)活血調(diào)肝，
,13,藥用復(fù)元活血湯加減。肝腎陽(yáng)虛者當(dāng)溫補(bǔ)肝腎，藥用腎氣丸加味。苗建英認(rèn)為從肝論治消渴可分五型:肝郁氣結(jié)，化火傷津，治當(dāng)疏肝清肝、養(yǎng)陰生津。肝郁犯胃，胃失和降，治以疏肝和胃降逆。脾虛肝郁，治當(dāng)健脾柔肝、舒肝。肝陰不足，治療方面在心理開(kāi)導(dǎo)的同時(shí)，
,14,應(yīng)用養(yǎng)肝柔肝舒肝之法。肝腎虧虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，治當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)。鄒如政認(rèn)為
臨床從肝論治消渴可分八型:肝氣郁結(jié)型，治以疏肝解郁;肝郁脾虛型， 治以疏肝健脾，益氣化濕;肝火灼肺型，治以清肝瀉火，潤(rùn)肺止渴;肝火犯胃型，治以清肝瀉火，養(yǎng)胃生津;肝郁痰瘀型，治以疏肝活血，祛痰化痰;肝陰不足型，治以養(yǎng)陰柔肝;肝腎陰虛型，治以滋肝潛陽(yáng)，固腎養(yǎng)陰;肝腎陰陽(yáng)兩虛型，治以滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)腎益氣。
1.3 治 法
,15,周建揚(yáng)通過(guò)臨床實(shí)踐，提出從肝論治糖尿病可采用疏肝解郁、補(bǔ)肝養(yǎng)血、平肝潛陽(yáng)、
,16,清肝經(jīng)濕熱、益肝氣補(bǔ)陽(yáng)等法。彭江寧則認(rèn)為采用疏肝氣、養(yǎng)肝血、清肝熱、平肝陽(yáng)等
,17,法治療糖尿病均可獲得滿意療效。鄒如政等就采用疏肝、清肝、活肝、養(yǎng)肝、滋肝等治
,18,法治療糖尿病提出自己的見(jiàn)解。肖玲臨床采用疏肝解郁、養(yǎng)肝熄風(fēng)、柔肝熄風(fēng)、滋肝補(bǔ)腎等法治療糖尿病療效顯著。
2 臨床研究
,19,倪海祥對(duì)治療組31例糖尿病人采用常規(guī)藥物加用丹梔逍遙散治療，對(duì)照組20例采用常規(guī)藥物治療，療程3個(gè)月，結(jié)果示治療組治療后,,,、，,,、,,,1;比治療前、對(duì)照組治療后均有改善(,<0>。說(shuō)明疏肝解郁、調(diào)暢情志可以作為糖尿病治療的有效輔助
,220,方法。鞠祥宗采用逍遙散合六味地黃湯加減(柴胡、白芍、當(dāng)歸、丹皮、薄荷、白術(shù)、生地、茯苓等)治療2型糖尿病40例，總有效率90%。并設(shè)對(duì)照組對(duì)照，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(66.67%)。提示疏肝解郁類(lèi)中藥配伍治療消渴病療效顯著，本方法具有疏肝解郁，益氣
,21,養(yǎng)陰，化痰化瘀降糖的功效。 周潮以平肝降氣、滋陰補(bǔ)氣活血立法，自擬降糖煎(僵蠶、郁金、沉香、西洋參、茯苓、花粉、黃芪、鬼箭羽、內(nèi)金、山萸肉、生地、黃連、川芎、當(dāng)歸、丹皮等)治療?型糖尿病303例，臨床治愈率達(dá)51.8%，總有效率為95%。與優(yōu)降糖對(duì)照組相比療效相當(dāng)(P>0.05)，但對(duì)血糖、尿糖下降的幅度及臨床主要癥狀的改善明顯優(yōu)于優(yōu)降糖(P<>。
,22,黃躍康用清肝瀉心法(龍膽草、梔子、黃芩、黃連、大黃、蒼術(shù)、玄參、合歡皮、天花粉)治療2型糖尿病30例，結(jié)果:顯效18例(占60%)，有效10例(占33%)，無(wú)效2例(占7%)，總有效率93%。說(shuō)明采用中醫(yī)清肝瀉心法治療2型糖尿病肝膽實(shí)熱型有較好療效。王
,23,鋼柱對(duì)1024例糖尿病患者采用疏肝調(diào)氣法之胰島生丸系列治療，總有效率90. 72,，療效滿意，空腹及餐后血糖與治療前相比，下降差異顯著，血漿胰島生釋放也較治療前提高。
,24,證明疏肝調(diào)氣法治療2型糖尿病療效肯定。游柏穩(wěn)對(duì)72例治療組患者采用疏肝活血方(柴胡、白芍、川楝、蒺藜、淮山、蒼術(shù)、玄參、葛根、麥芽、丹參、益母草、地龍)治療。對(duì)照組36例予達(dá)美康80mg bid口服。,個(gè)月為,療程。治療組總有效率為66%，對(duì)照組總
,25,有效率為28%，差異顯著，證明疏肝活血法治療2型糖尿病療效肯定。梁松健對(duì)80例患者采用疏肝健脾法(柴胡、黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、薏苡仁、太子參、雞內(nèi)金、白芍藥、川楝子)治療， 80例中，顯效49例，占61.25%;有效19例，占23.75%;無(wú)效12例，占15.00%。
,26,總有效率85.00%。說(shuō)明疏肝健脾法治療糖尿病療效肯定。王建萍以疏肝健脾、活血化瘀為治則，對(duì)60例糖尿病患者采用自擬方(:柴胡、郁金、佛手、赤芍藥、白芍藥、三棱、丹
參、白術(shù)、山藥、枳殼、黃精)治療，治愈38例，占63.3%;好轉(zhuǎn)8例，占30 0%;無(wú)效4例，
,27,占6.7%，總有效率為93.3%。證明本方可有效地治療和控制糖尿病的發(fā)展。范征吟觀察以瀉心清肝法立論的糖寧?號(hào)膠囊對(duì)?型糖尿病的治療效果。選擇120例?型糖尿病患者，給予糖寧?號(hào)膠囊，每天3次，每次2粒，療程60天。觀察空腹靜脈血血糖情況，觀察臨床癥狀緩解情況。結(jié)果:臨床總有效率為87.5%，治療前后靜脈空腹血糖變化有非常顯著性差異(,<>，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。說(shuō)明瀉心清肝法能夠有效降低患者血糖，緩解癥狀。
,28,楊樺對(duì)85例2型糖尿病患者，隨機(jī)分兩組，逍遙散加減結(jié)合美比達(dá)及單用美比達(dá)治療。結(jié)果示治療組總有效率88%，較對(duì)照組71.43%，治療組治療后較對(duì)照組，空腹血糖(,,,)、餐后2,血糖(,,,)有顯著性差異(,<0>。證明逍遙散疏肝行氣為主結(jié)合西藥較單用西藥治療2型糖尿病有更好的療效。
3 前景展望
綜上所述，從肝論治糖尿病無(wú)論是在理論研究還是在臨床實(shí)踐等方面都取得了一定的進(jìn)展，突破了以往三消分治的框架，開(kāi)拓了廣大臨床醫(yī)生治療糖尿病的思路，開(kāi)辟了治療糖尿病的另一條道路，是治療糖尿病的頗具前景的方法。但是，其中仍然存在著很多問(wèn)題亟待解決，如缺乏完善系統(tǒng)的理論體系，統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)，公認(rèn)的治法治則，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等等，都有待于進(jìn)一步的研究，使其更加完善。
參 考 文 獻(xiàn)
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.逍遙散為主治療2型糖尿病療效分析.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2004,6(3):163-164. 28 楊樺
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