有人向華子詢問(wèn)，他在服用阿司匹林，擔(dān)心會(huì)引起出血，能不能不吃了？華子告訴他，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)造成胃黏膜損傷，所以在長(zhǎng)期服用的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)重視阿司匹林可能引起的胃出血。但阿司匹林對(duì)心血管有保護(hù)作用，并不是說(shuō)停就停的。

但這個(gè)人接著說(shuō)，他擔(dān)心的不是胃出血，而是腦出血，畢竟相對(duì)來(lái)說(shuō)，胃沒(méi)有大腦那么重要，出了毛病也容易救治。對(duì)于他的擔(dān)心，華子表示很理解，但能不能停藥這個(gè)事，要看具體情況才能定。

一、吃了阿司匹林出血不容易止住

人體的凝血有 多種因素可以激活，其中重要的一個(gè)因素就是通過(guò)血小板的激活和聚集，使纖維蛋白互相連接形成血栓。而阿司匹林不可逆地抑制了血小板的激活和聚集，所以肯定對(duì)凝血功能會(huì)造成影響，使人體的血管破裂之后，出血不那么容易被止住。

所以阿司匹林在對(duì)人體凝血功能上，起了“幫倒忙”的作用。長(zhǎng)期服用阿司匹林的人，身上任何部位，包括皮膚、黏膜以及各種器官，只要發(fā)生了出血，自然止血的時(shí)間都會(huì)比正常人更久。

二、什么樣的出血需要注意

常有服用阿司匹林的人，發(fā)現(xiàn)自己的皮膚有淤青，或是發(fā)現(xiàn)自己牙齦有出血，問(wèn)華子怎么辦？華子告訴他們，服用阿司匹林會(huì)使止血時(shí)間延長(zhǎng)，所以稍受撞擊造成的皮下毛細(xì)血管破裂，或是牙刷對(duì)齒齦血管造成的微小損傷，會(huì)比正常情況要嚴(yán)重一些。但損傷僅此而已，并不會(huì)引起其他的問(wèn)題，而且這種情況，也是對(duì)阿司匹林治療有效的一個(gè)佐證。

阿司匹林直接造成的出血，是消化道出血。因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)減弱胃黏膜的保護(hù)作用，使胃酸、胃酶對(duì)胃壁造成了侵蝕，會(huì)導(dǎo)致消化道的潰瘍、出血、甚至穿孔。所以長(zhǎng)期服用阿司匹林的人，要對(duì)消化道的癥狀多加留意。如果出現(xiàn)腹脹、腹痛、黑便的時(shí)候，要及時(shí)就醫(yī)檢查，對(duì)胃黏膜加以保護(hù)。

三、誰(shuí)是造成腦出血的“禍?zhǔn)住?/h1>

阿司匹林會(huì)使人在腦出血時(shí)，自然止血的時(shí)間變長(zhǎng)，使腦出血造成的損傷更嚴(yán)重。但如果不出血，就不需要止血了啊，那么誰(shuí)是造成腦出血的“禍?zhǔn)住蹦兀?strong>腦出血有兩個(gè)主要的原因，第一個(gè)原因是高血壓；第二個(gè)原因是血管老化。

人體正常的腦血管可以承受較高的血壓，但是長(zhǎng)期在高血壓的狀態(tài)下，就會(huì)造成血管硬化，可能會(huì)形成微小的動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟升的時(shí)候，血管無(wú)法承受，就會(huì)破裂導(dǎo)致出血。所以有高血壓的患者，如果血壓不能穩(wěn)定的降至160mmHg以下，不建議服用阿司匹林。

衰老是每個(gè)人都無(wú)法避免的問(wèn)題，人老了，血管自然也會(huì)老。老化的血管脆性增加，自然也就容易出血。美國(guó)有相關(guān)的研究，提出70歲以上的老人在服用阿司匹林的時(shí)候，無(wú)法確定獲益與風(fēng)險(xiǎn)，所以不建議70歲以上的老人服用阿司匹林做心臟血管疾病的一級(jí)預(yù)防。

但要注意是，這里說(shuō)的是“一級(jí)預(yù)防”，也就是有心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但未患過(guò)相關(guān)疾病的人進(jìn)行預(yù)防。如果是已經(jīng)患過(guò)腦梗、心梗的人群預(yù)防復(fù)發(fā)，那就是“二級(jí)預(yù)防”了。對(duì)于二級(jí)預(yù)防，就沒(méi)有年齡的限制，而是只要沒(méi)發(fā)生阿司匹林的禁忌癥，就要一直吃下去，不能停。

四、患者在與上帝玩“擲骰子”

華子是無(wú)神論者，但是患者在進(jìn)行醫(yī)療行為的時(shí)候，充滿了許多的不確定，就好像被未知的“神力”干預(yù)一樣。即使我們對(duì)某個(gè)藥物進(jìn)行了充分的研究，掌握了其作用原理，但是人體的奧秘并沒(méi)有被完全解開(kāi)，個(gè)體的差異性仍然會(huì)導(dǎo)致病情出現(xiàn)意料之外的結(jié)果。

所以華子用“患者在與上帝玩擲骰子”來(lái)比喻醫(yī)療行為，在患者接受醫(yī)療的時(shí)候，獲益與風(fēng)險(xiǎn)總是同時(shí)存在的，醫(yī)生只能盡量加大患者的獲勝幾率，但沒(méi)法保證患者一定會(huì)贏。無(wú)論醫(yī)生如何努力，最終擲出骰子的人是患者自己，最后的結(jié)果是輸還是贏，只能交給“上帝”來(lái)決定了。

打個(gè)比方說(shuō)，一位70歲以上的老年人，患有動(dòng)脈粥樣硬化，斑塊不是很穩(wěn)定，“三高”控制的也不好，愛(ài)喝酒和吸煙，老人的脾氣又很暴躁。雖然他未曾患過(guò)心腦血管相關(guān)疾病，但預(yù)計(jì)10年內(nèi)發(fā)病的概率超過(guò)10%，需要服用阿司匹林預(yù)防血栓事件。

產(chǎn)生的結(jié)果可能會(huì)有兩種：

結(jié)果一，老人在一次暴怒時(shí)血壓驟升，造成斑塊破潰，因?yàn)樵诜冒⑺酒チ?，抑制了血小板聚集，沒(méi)有形成血栓。因?yàn)闆](méi)有形成血栓，老人就沒(méi)有什么感覺(jué)，照常的過(guò)著日子。

結(jié)果二，老人在一次暴怒時(shí)血壓驟升，造成腦血管破裂，因?yàn)樵诜冒⑺酒チ郑鲅看笥谡Ｈ?，結(jié)果造成了老人偏癱，終日與輪椅為伴。

在出現(xiàn)腦血管意外時(shí)，第一種結(jié)果出現(xiàn)的概率是80%，第二種結(jié)果出現(xiàn)的概率是20%。其實(shí)哪一種結(jié)果我們都不希望出現(xiàn)，但這種事情真的無(wú)法預(yù)料。

所以對(duì)于那些咨詢阿司匹林能不能停藥的患者，華子只能幫他們分析利弊，但沒(méi)辦法替他們做最后的決定。每個(gè)人的生命都是自己的，都希望“我命由我，不由天”，可是未來(lái)卻總是充滿了不確定性。希望更多的人會(huì)懂得健康生活的重要性，把身體養(yǎng)得棒棒的，遠(yuǎn)離這種左右為難的選擇題，這輩子都不用跟上帝玩“擲骰子”的游戲。