李明飛 ,，解放軍306醫(yī)院，血管外科
糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的重要原因。糖尿病下肢血管病變和周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致足部供血不足、感覺減弱，對(duì)疼痛、高溫等刺激的敏感性減低，使有效的自我保護(hù)機(jī)制減弱或失效。因此，正確的日常護(hù)理對(duì)于糖尿病足的預(yù)防具有重要意義。
錯(cuò)誤的日常護(hù)理是導(dǎo)致糖尿病足的重要誘因
（圖片實(shí)例來自于本人實(shí)際收治患者）
1.“熱寶寶”——糖足患者的致命“殺手”
糖尿病患者合并周圍血管病變時(shí)，常感覺足部發(fā)涼，用“熱寶寶”熱敷或熱水“泡腳”會(huì)感覺舒適。但由于患者常同時(shí)伴有周圍神經(jīng)病變，患者足部感覺減弱、麻木，容易導(dǎo)致足部燙傷。一旦皮膚破潰、感染，會(huì)導(dǎo)致肢體壞疽（圖1）。
2. “挖雞眼”要小心
糖尿病合并嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變時(shí)，足部感覺減弱或消失，足部處于“麻醉”狀態(tài)，對(duì)于外傷無疼痛感?！巴陔u眼”、“拔指甲”都不會(huì)有明顯痛覺，甚至鞋子里有鐵釘扎破腳、石子磨破腳自己都不知道。但皮膚破潰后，因血供不足，足部傷口不愈合，細(xì)菌感染擴(kuò)散，可致骨髓炎甚至截肢后果（圖2）。
3．鞋襪要“合腳”
“糖足”患者足部感覺減弱，容易受外傷，選擇寬松舒適的鞋襪，避免足部皮膚磨損非常重要。高跟鞋，尖頭鞋或質(zhì)地較硬的鞋容易造成足部皮膚破損。因鞋襪不合適，致足部皮膚破潰感染的患者在臨床中亦十分常見（圖3）。
4. 謹(jǐn)慎剪趾甲，當(dāng)心“一剪沒”
糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變時(shí)，剪趾甲需謹(jǐn)慎。因足部感覺減弱，即使剪刀傷及皮膚或甲床也不會(huì)有明顯痛覺。一旦皮膚破損，或甲床外露，易導(dǎo)致足部感染。感染擴(kuò)散致骨髓炎，足趾壞疽，甚至嚴(yán)重的肢體壞疽時(shí)，需截肢手術(shù)治療（圖4）。
為何“糖尿病足”如此可怕？
“泡腳”、“修甲”、“挖雞眼”，這些生活中不經(jīng)意間的細(xì)節(jié)所致的足部微小損傷，對(duì)于健康人不會(huì)造成傷害，但對(duì)糖尿病患者為何能導(dǎo)致足趾壞疽，足部嚴(yán)重感染，甚至全身感染，膿毒血癥致患者死亡呢？
導(dǎo)致嚴(yán)重后果的“元兇”是糖尿病周圍血管病變及神經(jīng)病變。血管及神經(jīng)病變，使足部的血供不足，感覺減弱。對(duì)疼痛、高溫等刺激的敏感性減低，缺乏有效的自我保護(hù)。因此，糖尿病患者的足部較正常人更易受到傷害。另一方面，足部感染后，自身抗感染及組織修復(fù)能力差。完整的皮膚對(duì)細(xì)菌有良好的防御能力，糖足患者在皮膚無破潰時(shí)，足部血供不足，但仍可維持組織代謝的基本需求，不會(huì)發(fā)生組織壞死。一旦皮膚破潰，繼發(fā)感染，足部需要大量血液抗感染，并進(jìn)行組織修復(fù)，此時(shí)足部血供不足就會(huì)導(dǎo)致感染擴(kuò)散，組織壞死，肢體壞疽。
糖尿病患者足部護(hù)理與保健
糖尿病足所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并非不可“防治”，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療。嚴(yán)重的糖尿病足感染發(fā)生之前，患者常早已出現(xiàn)下肢缺血或神經(jīng)病變癥狀：下肢發(fā)涼，感覺異常，肌肉萎縮，皮膚干燥、易皸裂等。如能早期察覺，并給予正確的日常護(hù)理，可有效預(yù)防糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生。常見預(yù)防措施包括：
控制高血糖，高脂血癥，高血壓等基礎(chǔ)疾病。定期檢查，評(píng)估下肢血供及神經(jīng)病變，如有嚴(yán)重下肢供血不足或神經(jīng)病變，及時(shí)診治。
選擇合適的鞋襪，不宜穿高跟鞋及尖頭鞋，避免因局部受壓或摩擦造成皮膚破損。
適當(dāng)進(jìn)行下肢的鍛煉，改善下肢血液循環(huán)。
注意足部衛(wèi)生，適宜用溫水和中性肥皂洗腳?？墒褂脻櫥橐夯驙I養(yǎng)霜保持皮膚濕潤，防止皮膚干燥、皸裂。
避免足部?jī)鰝盃C傷。冬季注意保暖。禁止熱水燙腳或使用熱水袋熱敷。
正確修剪指甲。洗腳后，使用專門指甲刀修甲，注意不要剪得太短，損傷皮膚。
定期檢查足部有無雞眼，胼胝、足癬、擦傷、水泡等。如發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下處理。
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