導言
十個娃娃九個黃，媽媽焦慮爸爸愁。上期我們摘取了萬怡醫(yī)生黃疸微課的部分內容，介紹了何為黃疸，為什么小嬰兒會出現(xiàn)黃疸。這期我們就來著重介紹一下如何應對黃疸。
降低過高黃疸值的正確方法
加強喂養(yǎng)，光療，換血。
黃疸的時候，媽媽能夠依靠自己，不需要借助醫(yī)生力量，能夠做到的最好的一件事情就叫做加強喂養(yǎng)。
加強喂養(yǎng)以后，如果碰到了寶寶的黃疸仍然持續(xù)升的比較高，或者需要醫(yī)療介入的話，那么也只有兩種方法是可以來幫助寶寶退黃疸的：一種就叫做光療，也就是我們知道的去照藍光。另外一種的話叫做換血，換血會出現(xiàn)在非常嚴重的黃疸寶寶身上，但是這個比例并不是特別的多。
但無論是光療還是換血，幾乎沒有治療手段是要求我們去停喂母乳。幾乎沒有治療手段需要停喂母乳，也就是說有一些治療手段可能會需要媽媽停喂母乳，但這是非常罕見的情況。
這種情況的話僅限于，第一可能媽媽所在的位置比較偏遠，孩子的膽紅素值確實非常的高，但是媽媽沒有辦法得到很好的醫(yī)療介入的情況下，例如沒有辦法光療，沒有辦法換血，也沒有辦法到醫(yī)院去接受正規(guī)治療的話，那么這個媽媽可能會需要在短時間內暫停母乳，將黃疸值逐漸降下來，由醫(yī)生去排查母乳性黃疸的這種可能。但是現(xiàn)在能夠達到上述這種極其偏遠的醫(yī)療水平，極其差的這種條件真的是非常少了。所以還是要強調：
幾乎沒有什么治療手段是需要去停喂母乳的。
新生兒黃疸仨“網紅”
治療黃疸方面，有些誤區(qū)是我們特別需要注意避免的。那這里就有三大“網紅”誤區(qū)，提醒大家注意。
第一個網紅叫做糖水。
糖水并不建議喂，并且它是禁忌哺喂的。我們都知道六個月以內的嬰兒只需要攝入的就是乳汁。糖水喝進去以后，不僅不能夠去降低血清膽紅素的水平，反而會因為侵占了孩子的胃容量，干擾母乳喂養(yǎng)，減少乳汁攝入。新生兒寶寶的胃是非常小的，出生的時候，有個玻璃珠那么大，差不多再往大長一點點的話，可能長到一個乒乓球那么大一點點，那么小的一個胃容量，他吃奶吃那么一點都已經完全吃飽了，你不給他吃奶，完全給這個孩子吃糖水，孩子的胃被填飽了，它就不會再去刺激媽媽產奶，然后媽媽的奶量也就會因此而下降，這就是一個惡性循環(huán)的過程。
我個人覺得給這種新生寶寶喂糖水或者喂水的做法，其實就是在給寶寶減肥。我們都很擔心自己的寶寶長得不好，體重增長不好，但反而還在喂糖水，其實是在給寶寶減肥。正常情況下多喂奶就可以了。喂糖水還有可能會導致寶寶出現(xiàn)低鈉血癥，和喂水的道理是差不多的。寶寶的腎臟處在一個比較脆弱的還沒發(fā)育好的狀態(tài)，那么當過低滲的液體進入到寶寶身體里面的話，寶寶無法消化這樣的液體，腎臟就會為此買單，就會導致寶寶出現(xiàn)低鈉血癥。
第二個網紅，是指曬太陽。
好學的媽媽說，太陽里面也有紫外燈的藍紫光，我給孩子多曬曬太陽不就好了嗎？
對，首先你要讓他直接暴曬在太陽底下，但很可能還沒有達到退黃的劑量，孩子就已經被太陽光灼傷了。
其次，隔著玻璃給孩子曬太陽，其實并沒有卵用。所以曬太陽是性價比非常低的，我們并不建議這樣做。
第三個網紅就叫做各種退黃藥，
比如茵梔黃，這方面科普文章太多了。中成藥為什么不建議嬰幼兒使用？因為你去翻所有中成藥的說明書，都寫著不良反應尚不明確。當我們無法評估一個治療，對于孩子是利大于弊還是弊大于利的時候，都不建議媽媽去使用。除非我們評估使用是利大于弊的，那么再去給孩子使用。
我們所講的退黃的這些藥物，茵梔黃之類的，這些都是屬于弊大于利的，不良反應不明確的，所以都不建議使用。
還有些媽媽可能會提到益生菌使用對退黃是否有用。然而益生菌無論在國內還是在國外，其實都沒有任何一條明文規(guī)定，說它的療效是用于退黃。
新生兒黃疸？怎么辦？
第一，預防攝入不足性，黃疸的發(fā)生也就是多喂。
第二，需要學會觀察觀察孩子的狀態(tài)！狀態(tài)！狀態(tài)！
重要的事情說三遍。什么叫做孩子的狀態(tài)？也就是孩子的精神怎么樣？吃睡怎么樣？小眼神是機靈的，還是那種萎靡不振的？這些都叫狀態(tài)。并且媽媽需要了解在什么情況下需要去尋求醫(yī)生的幫助。
當遇到新生兒黃疸的時候，如果是生理性黃疸，媽媽可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，定期回到醫(yī)院復查，學會觀察孩子狀態(tài)。如果是一個病理性的黃疸，媽媽依然可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并且可以積極的去尋找對母乳喂養(yǎng)比較友善的兒科，比如說可以開啟一些日間光療的兒科，在白天照完藍光以后，可以將寶寶帶回家，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的，可積極的去和很好的醫(yī)務人員配合。
如果出現(xiàn)了母嬰分離，比如寶寶住院了照藍光了，那么媽媽需要學會用正確的方式來維持泌乳，請聯(lián)系你身邊靠譜的哺乳指導，讓他們教你如何去維持泌乳，以及母嬰分離的時候，如何實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。如果這個孩子是母乳喂養(yǎng)饑餓型的黃疸的話，那么媽媽可以加強母乳喂養(yǎng)，也可以尋找友善的兒科，學會觀察孩子的狀態(tài)，這都是老三套了，但還有最重要的一個就是去了解補充喂養(yǎng)的添加原則。
補充喂養(yǎng)原則
補的時候有兩個很重要的問題：
1. 用什么喂？
首先我要強調：杯子勺子試管或者補充喂養(yǎng)系統(tǒng)(乳旁加奶器SNS)是優(yōu)先選擇的狀態(tài)。奶瓶和奶嘴應該在可能的情況下避免，因為他們可能會造成乳頭混淆。
但是這不是絕對的，因為媽媽需要結合自己的實際情況考慮。如果你使用杯子勺子試管或者SNS,購買很麻煩，或者不會用，或者因為什么其他的原因，那么你先用奶瓶和奶嘴也沒有問題，首先要保證孩子健康的活下來，才能去考慮后面的因素。孩子的生命安全是第一位。
2. 喂孩子吃什么？
強調對母乳喂養(yǎng)的嬰兒擠出的親媽媽的乳汁是額外喂養(yǎng)的第一選擇，而不是奶粉。你可以選擇在24小時之內的某一個時間段內，比如說孩子睡的時間比較長的階段內，選擇將自己的乳汁擠出來，然后喂給自己的寶寶。
如果實在擠奶比較困難或者不愿意擠奶的媽媽，那么使用配方奶對母乳喂養(yǎng)進行補充的時候，哺喂在哺乳之后也就是說先哺乳然后再來補充的喂養(yǎng)，這是OK的。并且配方奶的添加要少量嘗試，注意如果你為了寶寶一頓配方奶的話，你一定要注意擠奶維持自己的泌乳。
補充喂養(yǎng)多少量合適？
我們先來看這張表補充喂養(yǎng)的一個添加量，但這張表不是添加量，這張表給的是一個嬰兒一天大概需要吃到的量。
我們可以看到第一個24小時每頓就是2到10毫升，那么第二天可能每頓就是5到15毫升，第三天可能每頓15到30毫升。那么在四天到三個月的時候的話，每天每公斤體重150毫升的奶量就是孩子的最需求的奶料。
在補充喂養(yǎng)的時候，建議各位媽媽每一頓的話大概砍掉一半，從一半開始加起，然后這樣子可以給孩子多留出一點胃容量的空間，來讓孩子更有興趣去刺激媽媽的乳房。
醫(yī)生讓我停母乳怎么辦？
這真的很常見。醫(yī)生讓你停母乳并不是你的錯。首先，可能是因為兒科學知識還未更好更新的普及，國內的教科書和一部分的兒科學指南確實有說過醫(yī)生可以要求媽媽把母乳停掉，來觀察孩子黃疸的情況，以此來鑒別它是不是一個母乳性黃疸。
第二個可能的原因就是醫(yī)生會擔心核黃疸的發(fā)生。核黃疸這個問題會引起寶寶永久的神經功能缺損和殘疾，所以醫(yī)生會擔心這個很小的概率。對于一個醫(yī)生來講，只要發(fā)生過一例，就會因此產生非常深深的遺憾。
第三，醫(yī)生可能需要去明確診斷是否是母乳性黃疸。最簡單粗暴快速的判斷方法就是我們先停三天母乳試試看，所以出于以上的原因，可能醫(yī)生會讓媽媽停止母乳喂養(yǎng)。
那么如果醫(yī)生讓我停母乳，我應該怎么辦？
第一，你可以詳細地去和醫(yī)生了解寶寶可能的情況，你去問問這個醫(yī)生，他懷疑你的寶寶黃疸究竟是由什么原因引起來的？然后你再做下一步的應對，如果醫(yī)生告訴你懷疑是用母乳性黃疸引起來的，你可以去和這位醫(yī)生商量，如果黃疸值不是特別高的話，愿意等待和觀察，也許醫(yī)生會配合你。
第二，去尋找踐行循證學理念的兒科。大部分這些機構里面的兒科醫(yī)生都會告訴你，不需要去停黃疸，保持觀察即可。
第三，尋找可以進行日間光療的醫(yī)療機構。如果你的孩子確實需要光療，那么你可以去找就白天可以照光的機構。
第四，如果考慮饑餓性的黃疸，請尋求專業(yè)的哺乳顧問的幫助。
何時寶寶需要就醫(yī)？
需要去就醫(yī)的情況就是：
黃疸在出生后24小時之內出現(xiàn)，
喂養(yǎng)不理想的嬰兒，
分娩過程當中出現(xiàn)頭皮下的血腫或者瘀傷的寶寶可能是出于對于血腫和瘀傷的觀察！
父母或者兄弟姐妹有過高膽紅素水平并且接受過治療的需要去就醫(yī)，因為這些父母或者兄弟姐妹的出現(xiàn)過這個疾病，可能代表你可能有一些家族遺傳性疾病的傾向，我們需要去找醫(yī)生去判別。
送急診情況
出現(xiàn)以下這些情況需要立即！馬上！抓緊時間！送醫(yī)院！
黃疸急劇惡化。
嬰兒有脫水的跡象，小便量平明顯的減少了。
嬰兒的活動減少了，這個就叫做狀態(tài)不好了！
嬰兒的大便呈現(xiàn)灰白色，這個可能就是孩子出現(xiàn)了膽道閉鎖的一個表現(xiàn)。
黃疸是否會影響疫苗接種？
黃疸是膽紅素在嬰兒血液當中堆積所導致的。沒有任何的證據表明膽紅素的堆積本身會對預防針造成影響。所以絕大部分的黃疸，其實并不影響預防的接種。
但有一種情況是例外的，就是有一些特殊的疾病可能會影響預防接種，但這些疾病同時也會影響黃疸。 只有這種情況下我們才需要去考慮要不要去做預防接種，但這些疾病真的非常的少，大部分的寶寶如果出生就有這些疾病的話，醫(yī)生一定會告訴你，一定會和你強調，除黃疸之外寶寶有更加顯著的臨床表現(xiàn)。并且對于這樣的寶寶來講，也并不是每一種疫苗的預防接種都會受到影響，所以這個要具體情況具體分析，但是絕大部分情況黃疸是不會影響疫苗接種的。
但醫(yī)生真的由于黃疸不讓打疫苗，應該怎么辦？
第一嘗試和醫(yī)生溝通，請醫(yī)生出示不能接種的證據，并且你可以向醫(yī)生列舉可以接種的證據，和顏悅色有話好好說。
第二如果這樣去做了，仍然沒有任何的作用，那么建議你換一家遵循循證理念的醫(yī)療機構進行預防接種。
第三,那么如果前面兩點你都做不到了，嘗試溝通沒有用，換一家醫(yī)療機構可能暫時沒有條件，如果這兩點都做不到的話，那么等一等。就是過到第二個月的時候再來接種疫苗，會不會對孩子產生影響？一般來講的話，在寶寶滿月的時候要打的那一針疫苗，也就是最有可能會因為黃疸而受到影響的疫苗是乙肝的第二針。
乙肝的第二針如果推遲到兩個月的時候再打也完全沒有問題。而且一般在第二個月的時候黃疸基本上就已經消退的差不多了，所以到時候再來接種。
所以黃疸的出現(xiàn)，只要掌握好應對方法，就無須焦慮。
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