舌診是祖國醫(yī)學診斷疾病的特點和寶貴經驗,是望診中不可缺少的重點部分。病之“經絡”、“臟腑”、“衛(wèi)、氣、營、血”,“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實”,皆必形之于舌,舌為辯證的重要依據。
舌質與舌苔是兩回事,不浮起為舌質;浮起為舌苔,苔刮之能脫。舌質為臟氣的表現(xiàn),浮胖嬌嫩屬虛,堅斂蒼老為實。病是苔之根,苔為病之苗,有諸內必形諸外,視舌苔可知六淫之輕重淺深。舌質及舌苔亦是病情寒熱及深淺依據。舌之潤燥辯津液之存亡,不拘何色,但以潤為津液未傷,燥為津液己耗。
舌體強硬者,外感熱病為邪熱熾盛,熱入心包;雜病多為中風之征兆。舌震顫者,久病為虛,新病多為熱極生風;舌短縮者,反映病之危重,舌紅絳短縮,肝腎之陰耗竭;舌潤短縮兼青色,寒邪直中厥陰。舌歪斜多是中風和中風的征兆。
白苔候表邪,舌無苔而潤,或白而薄,風寒也,宜溫散;舌苔白而燥者,溫邪也,宜辛涼法。若舌白尖紅,是風熱己入氣分,病在手太陰,治宜輕清涼解,不宜辛溫發(fā)表,免傷肺津。白兼邊緣紅,內熱己露,亦宜輕清涼解法,忌溫散發(fā)表。
黃苔候里證之熱邪,若黃苔帶一分白,即有一分表邪末盡。如純黃無白,邪方離表而純屬里證(傷寒溫病同例)。若見白苔中見黃,或微黃而薄,是邪初入陽明里,猶帶表證,必微兼惡寒,宜涼解,不可攻下。黃而兼燥,但惡熱,不惡寒,是外邪己入陽明之里,或伏邪欲出陽明之表,此時胃家尚末實,宜涼解清透。若舌紅絳中仍帶黃白等色,是邪氣在氣營之間,治法宜清營分之熱,并宣透氣分之邪,兩解以和之。如厚黃燥刺或邊黃中焦黑起刺,臍腹脹滿硬痛,乃里實確證,方可攻下,宜承氣法。舌苔邊黃中心黒膩,是胃熱 動濕邪,中焦痞滿,嘔吐便閉,治宜苦辛開泄中焦。若舌苔微黃薄滑,治宜輕清透表,開泄上焦,使邪外達而解,不可用苦辛降泄。
凡舌苔粘膩,或白或黃,而口不渴,是濕之證喉。白而粘膩者,為寒濕;黃而粘膩者,為濕熱。痞滿,苔白粘膩,小便不利,大便反快,為濕邪結于中焦,宜苦溫法以開之。若苔黃粘膩,痞悶,嘔惡,二便俱不利,此濕熱結于中焦,宜苦寒微辛法,以開之泄之。濕遏化熱,苔黃而燥,由陰變陽。若心下按之痛者,熱痰固結也,治宜苦辛降泄;若發(fā)熱或潮熱,表之不解,清之不應,要知熱從濕中來,治宜宣通氣分,濕去而熱自解。冒雨霧濕邪,或坐臥濕地,發(fā)熱,自汗不解,雖身熱不欲去衣,口不渴飲,舌苔灰白粘滯,法宜辛溫和表,濕邪自去,不可誤用苦寒傷陽,以滯濕邪。
舌苔粉白邊紅,是疫邪入膜原,此證變化最速,其勢最猛,宜用苦辛溫宣透法。
無論傷寒、溫病,凡正氣虛者,舌必嬌嫩而薄,或淡紅,或微白,皆可稍佐補藥(指益氣生津之品),不可過表和誤下。若見舌苔黃而厚,白而膩,屬內邪未清,不可遽進補藥?(指補氣、補血之藥)。
黒苔辯足太陰之寒熱。舌苔灰黒而滑者,見吐利、腹痛、手足指冷,六脈皆沉細,乃太陰寒濕,治宜溫脾利濕。若寒飲傷脾者,治宜溫中和脾逐飲。若白苔而兼帶灰黒粘膩浮滑者,此是從雨露中得之,為太陰之表邪,治宜解肌滲濕。白苔帶黒點或兼黒紋而粘膩者,此太陰濕熱內結,治宜利濕清熱。若黒而燥刺,是陽經熱邪(實則陽明),治宜清火解毒兼治陽明。若黒而堅斂焦刺,乃陽亢陰竭,胃汁腎液俱涸,危證(古稱不治),治宜救陰增液兼清熱,大劑與之,緩則陰涸而死。
紅色候少陽內發(fā)之伏邪(既伏氣溫?。?,伏邪多借少陽為出路。如淡紅、嫩紅,白中帶紅,是溫邪之輕者;如純紅、鮮紅起刺,此是膽火甚,營分熱,乃邪伏少陰而發(fā)于少陽之表,其證非輕,宜救陰泄熱為要,滋少陰之水,而少陽之火自解,大忌風藥(風藥性燥)。若舌色紅而光,其色鮮明者,屬胃陰干枯,治法猶可滋養(yǎng)胃陰,宜甘涼之品。又如風溫瘟疫等,舌鮮紅者,宜從手少陰治,或從手厥陰心包絡,即是治心(清營血)。
舌絳(深紅)是邪熱入營分,舌純紅而鮮,是邪入包絡,治宜清開兼芳香透絡。若素有痰火,必致痰涎內閉,急防痙厥,宜清開佐清火豁痰之藥。黃苔而中絳者,是胃火灼心,用心胃兩清之法,治宜苦寒。舌尖赤而有刺,是心火上炎,宜清心瀉火法。舌尖赤而黒有刺,乃心火自焚之險證,臨床須注意。若舌邊紅中心白燥,乃上焦氣分無形之熱,其邪不在血分,治宜輕清涼解氣分,微黃,用微辛開泄之法,切勿妄投滋膩血分藥,而滯其邪。
絳舌上浮粘膩之苔,是暑濕兼穢,暑蒸濕濁成痰,恐蒙蔽心包,而成神昏痙厥,急宜用芳香逐穢,開竅滌痰之法。若舌苔白,底絳者,是熱被濕遏,不得外透,治宜泄?jié)裢笩?,俾濕開、熱透自解。若舌上現(xiàn)紅星小點者,是熱毒乘心,必神昏、譫語、狂亂,宜用苦寒撤熱,佐芳香開竅。舌絳碎而生黃白腐點者,此是濕熱之毒,久蘊郁蒸,若胃強能食者,任苦寒重藥者可治。舌紫絳不鮮,枯晦且萎者,為肝腎陰涸敗證,難治,以救肝腎陰液為要,宜甘咸法。若舌色紫晦如豬肝色絕津液,舌形斂縮伸不過齒,乃肝腎己敗,故難治。
紫色候足少陰腎經本臟虛邪,少陰病,脈微細,但欲寐,示正氣之虛也。如見舌形紫而干,口渴,唇燥,外見少陰證者,此腎陰不足,治宜壯水為主。如兼神昏譫語,又當從手少陰治,并清痰火;若舌形胖嫩而色淡紅者,外證必見燥擾不寧,六脈遲微或動氣內發(fā),腹寒畏冷,或初起吐利,足手逆冷,或格陽躁狂,六脈洪數(shù)無根,此皆腎氣大虧,真火衰微,治宜益火之源,以消陰翳。若舌形紫躁,唇焦,齒黒,二便俱秘,此為陰中兼陽,治宜滋陰清熱(滋少陰,清陽明),治宜苦寒咸寒。凡舌形圓大胖嫩,不拘傷寒、溫病、雜癥,皆屬少陰虛證。如見舌色紫如豬肝,枯晦絕無津夜者,此腎液己涸;痢病見此色,胃陰己竭,二者俱屬危證。若傷寒、溫病大便后,舌苔頓去,舌質而見紫如豬肝色者,此元氣下泄,胃陰己絕,難治;若舌苔去而見淡紅舌質,而有津者佳。
焦紫辯厥陰肝經陽毒之危候。凡舌苔焦紫起刺,此是陽邪熱毒己入肝經,最險之證,大便秘者,急用大清大滋之法,不可用承氣法攻下,重竭其陰,此證乃陰傷邪陷,非陽明里實。凡舌苔在肝膽部位(舌心兩邊),有紅紫點者,肝經伏火,大兇之證,急用涼血解毒之法。
青滑辯厥陰肝經陰毒之危證。凡舌苔青滑,乃陰寒之象,急用苦溫法。外證若見面青、唇紫、囊縮、厥逆、筯急、直視等癥者,厥陰陰毒危證也。厥陰寒邪,舌亦見青滑,外證無面青,唇紫、囊縮、厥逆,筯急、直視等癥者,非陰毒,溫之即愈。
辯舌,過分強調以五色分五臟,以部位分臟腑,是機械地使用五行學說。臨床測病機之變化,必須平脈辯證,全面細致地綜合其他一切具體情況,靈活掌握,才不致差謬,不能孤立地單憑舌診而決定病情。
望齒:臨床望舌必須同時望齒。齒乃骨之余,髓之所養(yǎng)。凡一切熱病,若見前板齒干,是邪熱在氣分,胃陰受傷,治宜清潤。若齒黒而干,陽明熱極,胃液將涸,治宜急下救陰。若齒白如枯骨無液,乃氣液兩傷,腎陰枯竭,治宜益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。齦為胃之絡,牙齦腫痛或齒紐色紅而紫,是陽明胃火上攻,治宜泄熱涼血;牙齦不腫,而齒紐似血非血,牙齒松動者,多為腎火上炎,宜壯水為主。咬牙,屬熱極風動,治宜清熱熄風。
望唇:唇屬足太陰脾經,又屬足陽明胃,唇干為燥,唇裂為熱,唇焦熱極,唇動為風,唇白無色為亡血,唇青為寒(主中寒),唇反涎出為脾絕。口開不閉,多虛脫,牙關緊閉,多實閉。在臨床上,必須結合全身情況來處理,或潤、或清、或溫、或補,隨證施治。
望目:兩目赤色,屬火,但必兼舌燥口渴,六脈洪有力,此為實火,治宜瀉火。若目赤,顴紅,六脈沉細,手足心熱者,此乃虛火。或六脈洪大,按之無力,亦是假熱。若兩目黃色,此乃濕熱內蘊,欲發(fā)黃疸,必兼小便不利,腹?jié)M,口渴,渴不多飲,治宜清熱利濕。若目黃,小便自利,大便黒,小腹硬滿而痛,屬蓄血,治宜活血去瘀。若目黃,身冷,口不渴,脈沉細,屬陰黃,治宜溫脾利濕。若眼眵結者,屬肝膽火盛,治宜清肝瀉膽;若眼眵稀者,屬風,應分別施治,不可純以火治,勿過用苦寒涼藥。若目睛呆滯微定,復轉動者,屬痰,治宜滌痰。若眼胞上下黒者,亦屬痰,寒痰宜溫化法,熱痰宜清降法。若目色清白,寧靜者,多非火證,不可妄用涼藥。目不認人,陽明實證,必狂亂譫語,舌苔老黃或黒,唇裂,齒焦,大便秘結,小便黃赤,六脈沉實有力,宜清下。少陰虛證,必六脈沉細無力,鄭聲,躁擾不寧,二便清利,呼吸氣微,額汗冷,難治,治宜回陽。若目 不知人,為肝氣絕。若戴眼上視,多屬肝風。若目直視,瞳子不動,如魚眼,貓眼,乃五臟精氣 絕。若眼胞下陷,乃脾氣絕,以上皆屬危證。若目閉不開,乃二陽熱甚,必有紅絲如網,足太陽為目上綱,熱則筋縱,故目不開。瞳子散大,乃少陰水虧,木火過盛,治宜苦泄、酸收、涼潤之藥,瀉肝火,壯腎水,不可用辛燥及大苦大寒之劑,以傷臟氣。瞳子緊小,乃陽強傷陰,肝腎二經俱傷,元氣衰弱,不能升運,治宜抑陽育陰,不可瀉陽,以再傷元氣。
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