為了鼓勵(lì)醫(yī)院收治疑難重癥,防止推諉病人和低標(biāo)準(zhǔn)入院等情況的出現(xiàn),DRG結(jié)算細(xì)則對(duì)未入組病例、極高費(fèi)用病例、極低費(fèi)用病例、低住院時(shí)間病例等的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、程序與具體結(jié)算辦法做出規(guī)定。所以,為了保證急重癥病人得到及時(shí)有效地治療,鼓勵(lì)醫(yī)院收治危重患者,“費(fèi)用極高病例”按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算。
高倍率”是指“費(fèi)用極高病例”的俗稱。根據(jù)《國家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》,“費(fèi)用極高病例”是指“參保病例能入組,但住院總費(fèi)用高于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定倍數(shù)的(一般規(guī)定三級(jí)醫(yī)院超過3倍,二級(jí)醫(yī)院超過2 倍,各地可自行規(guī)定),定義為費(fèi)用極高病例。
比如,某DRG組平均費(fèi)用為1萬元,一名出院病人根據(jù)其診斷和手術(shù)操作被分入了該DRG組,但其住院費(fèi)用超過了3萬元,就會(huì)被標(biāo)記為高倍率病例。
未上傳首頁手術(shù)/操作信息,導(dǎo)致由外科組落入內(nèi)科組
漏填其他診斷(并發(fā)癥),本應(yīng)屬于MCC/CC組的病例入了無并發(fā)癥組
首頁主要診斷填寫錯(cuò)誤,住院主要診療措施非針對(duì)主要疾病診斷
未按照疾病診斷編碼規(guī)則進(jìn)行編碼,導(dǎo)致落入權(quán)重較低分組
病例醫(yī)療總費(fèi)用中,部分費(fèi)用為違規(guī)收費(fèi),(大于“高倍率”設(shè)定值2倍)
聯(lián)系客服