編者語(yǔ):
2015年12月1日是第28個(gè)“世界艾滋病日”，SIFIC官微曾連續(xù)兩天持續(xù)為大家跟進(jìn)和普及了艾滋病相關(guān)知識(shí)，我們的欄目也得到了廣大用戶(hù)與讀者的喜愛(ài)。
艾滋病這一話(huà)題可謂是“一言難盡”，今天，SIFIC科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)大眾健康與傳染病小組再次發(fā)力，為大家繼續(xù)講述艾滋病相關(guān)的知識(shí)，讓我們繼續(xù)溫習(xí)這一主題的文章吧，以愛(ài)防“艾”，相信攻克艾滋指日可待！
艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)十九問(wèn)
作者：杜玲
我國(guó)自1985年報(bào)告首例艾滋病病例以來(lái)，感染人數(shù)逐年上升，疫情分析顯示：還有相當(dāng)數(shù)量的感染者沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)！開(kāi)展艾滋病科普有利于廣大民眾了解、關(guān)懷和支持防艾事宜，對(duì)預(yù)防新感染的發(fā)生，控制艾滋病的傳播與蔓延具有重要意義。
艾滋病的全稱(chēng)是獲得性免疫缺陷綜合征（英文縮寫(xiě)AIDS）。它是由艾滋病病毒引起的一種病死率高的慢性傳染病。艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體的免疫系統(tǒng)，使感染者逐漸喪失對(duì)各種疾病的抵抗力，造成各種機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等，最終死亡。
目前還沒(méi)有針對(duì)艾滋病的疫苗和治愈的藥物，但現(xiàn)有的抗病毒治療可以有效抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。
艾滋病病毒進(jìn)入人體后，人體免疫系統(tǒng)可以產(chǎn)生相應(yīng)的艾滋病病毒抗體。檢測(cè)血液中的艾滋病病毒抗體是目前最常用的確診艾滋病病毒感染的實(shí)驗(yàn)室方法，即血清學(xué)檢測(cè)。一般要經(jīng)過(guò)兩個(gè)步驟，首先做初篩檢測(cè)，如果結(jié)果為陽(yáng)性，再做確證檢測(cè)，確證檢測(cè)陽(yáng)性才可診斷為艾滋病病毒感染。
做艾滋病病毒抗體檢測(cè)要求檢測(cè)達(dá)到盡可能高的準(zhǔn)確性，因?yàn)獒t(yī)生一旦做出艾滋病病毒感染的診斷，必定給患者帶來(lái)巨大的醫(yī)療、心理影響和社會(huì)影響。目前為了最大限度的發(fā)現(xiàn)所有的陽(yáng)性病例，艾滋病病毒抗體檢測(cè)采用高敏感度的初篩方法，因而避免出現(xiàn)把陰性結(jié)果錯(cuò)判為陽(yáng)性的情況，即假陽(yáng)性結(jié)果。所以必須用確證檢測(cè)去驗(yàn)證，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已正式批準(zhǔn)了通過(guò)唾液和尿液檢測(cè)艾滋病病毒感染的試劑。它們最大的優(yōu)點(diǎn)就是收集標(biāo)本容易，同時(shí)因避免了血液接觸，安全性較高。但是，這兩種檢測(cè)方法得出的結(jié)果不能作為確診艾滋病病毒感染的依據(jù)，必須經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的血清學(xué)檢測(cè)方法證實(shí)。
通過(guò)咨詢(xún)可得到更多有關(guān)艾滋病的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與心理支持。通過(guò)檢測(cè)可使未感染者解除心理疑慮；使感染者得到關(guān)懷救治，既有利于自己，又可避免傳播他人。
有下列情況應(yīng)考慮去做艾滋病病毒抗體檢測(cè)：
1)曾經(jīng)有過(guò)高危險(xiǎn)行為，未采取任何安全防護(hù)措施。如賣(mài)淫、嫖娼、多伴侶、同性性行為、共用注射器靜脈吸毒等；
2)在艾滋病高流行地區(qū)曾經(jīng)在血液安全沒(méi)有保障的情況下接受過(guò)輸血或輸用血液制品；
3)艾滋病病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性的婦女所生的嬰兒；
4)配偶或性伴艾滋病病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性。
不一定。感染了艾滋病病毒會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，但有了類(lèi)似癥狀并不代表一定感染了艾滋病病毒。由于艾滋病病毒感染的癥狀沒(méi)有特異性，因此不能只根據(jù)癥狀就斷定感染了艾滋病病毒。目前唯一的診斷依據(jù)是艾滋病病毒抗體檢測(cè)。
所以，對(duì)于那些僅根據(jù)癥狀就懷疑甚至于斷定自己感染艾滋病病毒的“感染者”來(lái)說(shuō)，完全沒(méi)有必要抓住那些僅有的“臨床表現(xiàn)”到處咨詢(xún)。想得到確定結(jié)果的唯一方法就是到正規(guī)的艾滋病檢測(cè)機(jī)構(gòu)抽血化驗(yàn)，檢測(cè)血液中的艾滋病病毒抗體。只有經(jīng)確證檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性才能診斷為艾滋病病毒感染。
需要強(qiáng)調(diào)的是，做艾滋病病毒抗體檢測(cè)一定要到經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的艾滋病檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，那里的人員素質(zhì)、技術(shù)水平、儀器設(shè)備及檢測(cè)試劑符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并有嚴(yán)格的保密制度，可以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性并保護(hù)個(gè)人隱私。
如果進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)的結(jié)果呈陰性，有兩種可能：1）受檢者沒(méi)有感染艾滋病病毒；2）雖然感染了艾滋病病毒，但還沒(méi)有產(chǎn)生足夠的抗體，即仍處于窗口期，檢測(cè)結(jié)果為假陰性。
因此，如果有過(guò)高危險(xiǎn)行為的人在窗口期過(guò)后檢測(cè)艾滋病病毒抗體結(jié)果陰性，可以排除艾滋病病毒感染，不需要復(fù)查。如果在窗口期內(nèi)，即使檢測(cè)結(jié)果陰性，仍需要過(guò)了窗口期后隨訪(fǎng)復(fù)檢。
人體感染艾滋病病毒后產(chǎn)生大量抗體需要一段時(shí)間?！按翱谄凇笔侵笍娜梭w感染艾滋病病毒到外周血液中能夠檢測(cè)出艾滋病病毒抗體的這段時(shí)間，一般為兩周到三個(gè)月。在這段時(shí)間內(nèi)，血液中檢測(cè)不到艾滋病病毒抗體，但仍具有傳染性。
由于“窗口期”的長(zhǎng)短和檢測(cè)試劑的敏感度有關(guān)，所以“窗口期”的時(shí)間會(huì)隨著艾滋病病毒抗體檢測(cè)試劑的發(fā)展而縮短。
所有艾滋病病毒抗體陽(yáng)性母親所生的嬰兒，出生時(shí)都帶有來(lái)自母體的艾滋病病毒抗體。這意味著艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果可能是來(lái)自母親的抗體，該嬰兒并不一定已被感染。實(shí)際上，在沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防干預(yù)的情況下，只有25%-35%的嬰兒可能受到感染，而經(jīng)過(guò)預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，嬰兒受感染的風(fēng)險(xiǎn)可降到5%以下。
當(dāng)嬰兒長(zhǎng)到9-15個(gè)月時(shí)，來(lái)自母親的抗體開(kāi)始消失，到12-18月齡時(shí)一般降到檢測(cè)不到的水平。因此，對(duì)母親是艾滋病病毒感染者的嬰兒，需要咨詢(xún)當(dāng)?shù)貗D幼保健或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，分別于出生后、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)。12個(gè)月齡檢測(cè)結(jié)果陰性則排除感染，對(duì)陽(yáng)性者繼續(xù)隨訪(fǎng)，滿(mǎn)18個(gè)月齡再次檢測(cè)，結(jié)果陰性排除感染，結(jié)果陽(yáng)性則確診感染。
艾滋病病毒抗體檢測(cè)是定性試驗(yàn)而非定量試驗(yàn)，不受飲食和藥物的影響，因而檢測(cè)前不需要空腹、禁食。
不會(huì)。目前最常用的艾滋病病毒抗體檢測(cè)試劑為特異性的艾滋病病毒抗原，只與血液中的艾滋病病毒抗體產(chǎn)生反應(yīng)，不受其他抗體影響。
不會(huì)。艾滋病病毒抗體的檢測(cè)是特異性的，而且抗體水平不受體溫、藥物等的影響。因此，一般性的生病、服藥不會(huì)影響艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果。
根據(jù)《艾滋病防治條例》有關(guān)規(guī)定，我國(guó)實(shí)行艾滋病自愿咨詢(xún)和自愿檢測(cè)制度。縣級(jí)以上地方人民政府主管部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)制定的艾滋病自愿咨詢(xún)和檢測(cè)辦法，為自愿接受艾滋病咨詢(xún)、檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢(xún)和檢測(cè)。
艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)（英文縮寫(xiě)VCT）是指人們通過(guò)咨詢(xún)，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受艾滋病病毒抗體檢測(cè)、改變危險(xiǎn)行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過(guò)程。
各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立的自愿咨詢(xún)檢測(cè)點(diǎn)可以提供自愿咨詢(xún)檢測(cè)服務(wù)，具體可通過(guò)當(dāng)?shù)匕滩∽稍?xún)熱線(xiàn)或到當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心（衛(wèi)生防疫站）了解相關(guān)信息。
我國(guó)常規(guī)艾滋病病毒抗體檢測(cè)包括初篩檢測(cè)和確證檢測(cè)。凡初篩結(jié)果陽(yáng)性者必須做確證檢測(cè)，確證檢測(cè)陽(yáng)性者方可診斷為艾滋病病毒感染。確證檢測(cè)只能在具有艾滋病病毒確證資格的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。目前，全國(guó)各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）都至少有一個(gè)確證實(shí)驗(yàn)室，一般設(shè)在省級(jí)疾病預(yù)防控制中心或衛(wèi)生主管部門(mén)指定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本省初篩陽(yáng)性標(biāo)本的復(fù)核和確證工作。
艾滋病病毒抗體檢測(cè)分為初篩和確證兩個(gè)步驟。初篩酶聯(lián)免疫試驗(yàn)需要大約兩到三個(gè)小時(shí)，如果用快速試劑進(jìn)行初篩檢測(cè)，則可以在半小時(shí)之內(nèi)出結(jié)果。初篩試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性就需要做進(jìn)一步復(fù)檢和確證，確證檢測(cè)的時(shí)間是一到兩天。但以上僅僅是試驗(yàn)本身的時(shí)間，具體操作時(shí)還需考慮標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間和各個(gè)試驗(yàn)室的工作安排，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的情況不一樣，很難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
強(qiáng)化預(yù)防是指，讓高風(fēng)險(xiǎn)人群每天口服藥物以防感染艾滋病病毒，這種措施名為“暴露前預(yù)防”。
說(shuō)明：本文在原衛(wèi)生部《艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)十八問(wèn)》基礎(chǔ)上加了前言部分，并在內(nèi)容方面略有增加。
作者：杜玲(陜西省榆林市星元醫(yī)院)
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