12月1日，省政府辦公廳發(fā)布了《河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》，明年元旦起，全省農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民一樣將平等享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障待遇，逐步實現(xiàn)城里鄉(xiāng)下看病、報銷“一個標(biāo)準(zhǔn)”。據(jù)了解，在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其中包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、各類大中專學(xué)生。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費每年繳納一次，繳費時間為每年的9月至12月，次年可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
當(dāng)前，2017年度城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險籌資工作正在進行中。由于處于整合期間，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民仍各按原有渠道繳納醫(yī)保費，但個人繳費標(biāo)準(zhǔn)和財政補貼標(biāo)準(zhǔn)進行了統(tǒng)一。
今年各級政府對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助標(biāo)準(zhǔn)，在去年基礎(chǔ)上提高40元達到420元；居民個人繳費人均不低于150元，其中全日制在校大中專院校學(xué)生的個人年度最低籌資標(biāo)準(zhǔn)為90元，其他城鎮(zhèn)居民個人年度最低籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元。2017年度我省農(nóng)村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為年人均150元。
《辦法》鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟組織對個人繳費給予扶持或資助。城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參保繳費，大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費。最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上（含60周歲）的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費部分由政府給予補貼。
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
以2017年度為例，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)）住院，起報標(biāo)準(zhǔn)為200元，報銷比例為200-800元報70％，800元以上報90％；
在縣級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院住院，起報標(biāo)準(zhǔn)為400元，報銷比例為400-1500元報63％，1500元以上報83％；
在市級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院住院，起報標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為500-3000元報55％，3000元以上報75％；
在市級三級醫(yī)院住院，起報標(biāo)準(zhǔn)為900元，報銷比例為900-4000元報53％，4000元以上報72％；
在省級二級或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級）醫(yī)院住院，起報標(biāo)準(zhǔn)為600元，報銷比例為600-4000元報53％，4000元以上報72％；
在省級三級醫(yī)院或省外住院，起報標(biāo)準(zhǔn)為1500元，報銷比例為1500-7000元報50％，7000元以上報68％。
14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半；其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上（含縣級）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。2017年度最高報銷限額為15萬元。
普通門診醫(yī)療待遇。各地可按照當(dāng)?shù)厝司U費額的50%左右建立門診統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用。門診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例60%左右，年度內(nèi)累計報銷額度控制在當(dāng)?shù)厝司U費額2倍左右。
門診慢性病醫(yī)療待遇。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例不低于65%，實行定點治療、限額管理。
生育醫(yī)療待遇。孕婦產(chǎn)子定額支付自然分娩不低于600元。辦法也對新生兒的醫(yī)療待遇和孕產(chǎn)婦住院標(biāo)準(zhǔn)做了規(guī)定，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩不低于600元，剖宮產(chǎn)不低于1600元。實際住院費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
新生兒醫(yī)療待遇。而新生兒出生當(dāng)年，就可以隨參加基本醫(yī)保的父母自動獲取參保資格并享受待遇。新生兒母或父參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。如果父母不是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，可按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)，新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
根據(jù)國家和我省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的要求，我省對現(xiàn)行基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄進行了調(diào)整，以實現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一。
4種情況不報銷
有四種情況將不予報銷： 應(yīng)從工傷保險基金中支付的； 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； 在境外就醫(yī)的。
比較人性化的是，如果醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
并軌后 以前賬戶上的余額還能用
《辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘嵭?strong>“收支兩條線”管理，獨立核算，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占、挪用。此外，對于原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合建立個人賬戶或家庭賬戶的居民，如果其個人賬戶或家庭賬戶還有余額，可以繼續(xù)使用。
城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人員享受醫(yī)療服務(wù)報銷也有了新標(biāo)準(zhǔn)。省人力資源社會保障廳通過對我省現(xiàn)有城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)項目逐項梳理、分類比對，制定了《河南省基本醫(yī)療保險診療項目暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（試行）》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)目錄》），并予以公示。
《醫(yī)療服務(wù)目錄》按照基本醫(yī)療保險支付類別分為甲、乙、丙三類。其中，甲類為基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付費用的醫(yī)療服務(wù)項目，乙類為基本醫(yī)療保險支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目，丙類為基本醫(yī)療保險不予支付費用的醫(yī)療服務(wù)項目。例如，對于內(nèi)臟衰竭、外傷、燒傷搶救的院前急救費屬于甲類，按規(guī)定報銷；腦血管造影、椎間盤造影屬于乙類，由參保人員首自付一定比例費用后，再按規(guī)定報銷；胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查屬于丙類，由參保人員自付診療費用。
參保人員使用《醫(yī)療服務(wù)目錄》甲類或乙類項目“除外內(nèi)容”中允許單獨收費的一次性醫(yī)用材料費用，由參保人員首自付一定比例費用后，再由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險基金和個人承受能力，醫(yī)院類別與專科特點、臨床必須等情況，在5%—30%的范圍內(nèi)確定本地區(qū)乙類項目和一次性醫(yī)用材料首自付比例。
醫(yī)療保險住院床位費采取限額支付的辦法，實際床位費不高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付；超出限額標(biāo)準(zhǔn)的，限額以內(nèi)的費用按規(guī)定報銷，超出部分不予支付。（綜合河南日報 大河報）
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