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臨床上抑郁癥表現(xiàn)從輕到重最好，例如：一些人主訴時不時出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，而其他人，那些遭受嚴(yán)重抑郁困擾的人，主訴的癥狀要多得多，且頻繁出現(xiàn)，持續(xù)很長時間讓人困擾。

臨床上的抑郁癥和親人去世的喪失、分居、離異引起的悲哀不同。在悲哀的時候感覺到傷心、空空的、精力減退、對日?；顒邮ヅd趣，憤怒和焦慮也是正常悲哀過程中常見的現(xiàn)象。但是臨床上的抑郁癥和悲哀不同，前者可以在沒有喪失的時候發(fā)生。另外，臨床上的抑郁癥常常持續(xù)比悲哀更長久，還伴隨自我批評，無望感和和絕望感。

抑郁癥不是發(fā)生在那些“不尋?！被蛘摺隘偪瘛钡娜松砩?，而是會發(fā)生在任何人的身上。抑郁癥常常與焦慮相伴隨，是情緒的感冒。在任何一年中，相當(dāng)一部分人都會遭受重性抑郁癥之苦。在一生中，25%的女性和12%的男性都會遭受重性抑郁發(fā)作的痛苦。抑郁癥首次發(fā)作后，再次出現(xiàn)抑郁發(fā)作幾率很高。幸運的是，有一些非常有效的方法可以治愈抑郁癥，并能顯著地減少其復(fù)發(fā)率。

抑郁癥患病率，并且存在性別差異的原因還不清楚?？赡茉蚴桥愿敢庀蛩顺姓J(rèn)悲哀的感受和自我批評，男性可能會把抑郁癥隱藏在酒精和藥物濫用的后面。另外女性從小被教育作為女性是無助的，是依賴的。相比男性，女性可能控制的資源更少，他們所獲的成就常常是打折扣的。

抑郁癥沒有一個單一的原因，我們認(rèn)為抑郁癥是多因素決定的——也就是說，一系列不同的因素導(dǎo)致了抑郁癥。這些因素可以是生物化學(xué)的，也可以是人際的、行為的或認(rèn)知的。對某些人來說，抑郁癥可能是以上因素導(dǎo)致的，但更有可能是由這些因素聯(lián)合作用引起的。生物學(xué)因素包括家族的遺傳傾向以及大腦的生物化學(xué)狀態(tài)。人際關(guān)系的矛盾和喪失也可能是導(dǎo)致抑郁的因素。行為學(xué)的因素如應(yīng)激壓力的增加、積極的愉快體驗的減少。認(rèn)知因素包括多種扭曲的功能失調(diào)性思維。讓我們更仔細地來解釋一下這些行為學(xué)和認(rèn)知因素。

下面是一些更詳細的清單，列出了涉及抑郁癥的行為學(xué)因素。

1.獎勵缺乏：你最近的生命中經(jīng)歷了明顯的喪失？例如工作、友誼、親密關(guān)系等的喪失。很多研究證實，遭受生活中重大喪失的人容易罹患抑郁癥——特別是當(dāng)他們無法采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略的時候。

2.獎勵行為減少：與過去相比，你參加獎賞性的活動減少了嗎？抑郁癥的一個特征就是少活動，不活動和退縮。例如，抑郁癥患者常?；ê芏鄷r間在一些被動的、非獎賞性的行為上，如看電視，躺在床上，思考問題、對朋友抱怨等。他們花在挑戰(zhàn)性的、獎賞性行為上的時間很少，像積極的社交聯(lián)系、運動、娛樂、學(xué)習(xí)及建設(shè)性的工作。

3. 缺乏自我獎勵：很多抑郁癥患者不能進行積極的行為來獎勵自己。他們很少表揚自己，給自己花錢的時候也很遲疑。抑郁癥患者經(jīng)常會覺得自己沒什么用而從來不表揚自己。還有一些抑郁癥患者害怕或擔(dān)心如果他們表揚自己，就會變得懶惰，做的事情就會減少。

4. 沒有使用技巧： 一些社交技巧及問題解決技巧你從來不用嗎？抑郁癥的人在支持他們自己，保持友誼，解決與配偶、朋友，或者同事的問題時碰到困難。因為他們要么缺乏知識技能，要么不使用，他們會更多的人際矛盾，也更少有機會讓獎勵的事情發(fā)生在自己身上。

5. 面臨新挑戰(zhàn)：你面臨著一些新的要求，而你還沒有準(zhǔn)備好？搬到另一個城市，開始新的工作，成為父母，結(jié)束一段關(guān)系，開始尋找新朋友，這些新挑戰(zhàn)對許多人來說都會成為壓力。

6. 處在一個感到無助的環(huán)境：抑郁癥可能是由于你一直處于一種自己無法控制獎勵和懲罰的環(huán)境中而造成的。你可能會感覺到悲傷、疲勞、興趣喪失和無望，因為你相信無論自己怎么努力，你都不可能把事情變得好一點。缺乏獎勵的工作和瀕臨結(jié)束的關(guān)系也會跟的人帶來這些感覺。

7. 持續(xù)處在懲罰的環(huán)境中:這是一個特別無助的環(huán)境，你不僅不能得到獎勵，還會經(jīng)常受到他人的批評和拒絕。比如，很多罹患抑郁癥的人會與那些習(xí)慣批評他們、以不同方式傷害他們的人待在一起。

8. 回避和被動：你可以回避困難、不愉快的處境和某些感覺。這導(dǎo)致了更少的獎勵和更多的無助感

盡管上面描述的每一個導(dǎo)致喪失和應(yīng)激的因素，都可能引起抑郁癥，但這些因素并不必然導(dǎo)致抑郁癥。（想象一下一個經(jīng)歷喪失的人，他是怎樣來應(yīng)對這件事情的？如增加獎勵性行為，學(xué)習(xí)新的技能，專注于新目標(biāo)，并積極地去做、自我支持。）你的一些思維方式可能會增加你罹患抑郁癥的風(fēng)險，比如說你總感覺自己應(yīng)該受到責(zé)備，改變不了任何事，在每件事情上都應(yīng)該完美。這些對應(yīng)激和喪失的解釋，就是你，關(guān)于自己和周圍環(huán)境的認(rèn)知。認(rèn)知治療關(guān)注的就是識別、檢查、和改變這些對生命和生活的過于負性的看法。

你的一些思維方式可能導(dǎo)致抑郁情緒。下面列出了一些歪曲的思維方式

1 功能失調(diào)性自動思維：這種思維產(chǎn)生的這種想法是自然出現(xiàn)的，看起來似乎有道理，但它們反映的常常是負性感覺和扭曲的感受，如悲傷、焦慮、抑郁、憤怒以及無望。這些歪曲思維方式導(dǎo)致的負性想法舉例如下：

讀心術(shù)：他認(rèn)為我是一個失敗者

貼標(biāo)簽：我是一個失敗者，或者他是一個蠢人

算命術(shù)：我會被拒絕的，我會讓自己出洋相了

災(zāi)難化：要是我被拒絕了，就太可怕了。我會忍不住焦慮

二分思維：我什么事兒都干不好。我做什么事兒都不愉快。什么事在我這里都不會有好結(jié)果。

折扣思維：這個不算什么，每個人都能完成

2 功能失調(diào)性假設(shè)。這是一些你認(rèn)為自己應(yīng)該做什么的想法，也被抑郁癥患者當(dāng)作生活的規(guī)劃。例如

我應(yīng)該得到每一個人同意

如果有人不喜歡我，就意味著我不可愛

自己做事情從來做不好

如果在某件事情上我失敗了，我就是一個失敗者

我應(yīng)該為失敗而批評自己，

我有問題已經(jīng)很長時間了，改變不了

應(yīng)該感到抑郁

3 負性的自我概念。抑郁的人經(jīng)常關(guān)注并且放大它們自身的缺點，低估自己的優(yōu)秀品質(zhì)。他們可能認(rèn)為自己是不可愛的、愚蠢的、軟弱的、甚至是邪惡的。

4 被背負性思維占領(lǐng)了大腦。很多人停頓在負性思維和負性感受中，因此變得非常被動和回避。

認(rèn)知行為治療是一種可操作性的、高度結(jié)構(gòu)化的、能夠非常有效地減少和消除抑郁癥患者痛苦的一種心理治療方法。該治療通過識別和討論導(dǎo)致其維持抑郁癥的行為和思維模式來治療抑郁癥。

這種治療關(guān)注的是你現(xiàn)在此時當(dāng)下的思維和行為。你和你的治療師會檢查行為（多余的行動、缺乏的行為）是如何引起你糟糕的感受或是好的感受。你也可以采取一些行動來讓自己感覺好一些。你和治療師會討論一些讓你感到抑郁情緒的負性、非現(xiàn)實的思考方式。該治療能夠幫助你找一些工具來幫助自己用現(xiàn)實的方式進行思考，從而使自己感覺更好。

在認(rèn)知治療中，治療師首先會和你討論你的癥狀的輕重程度。治療師將會問你一些問題，并完成一些表格。你有可能需要完成一些標(biāo)準(zhǔn)化問卷，以便科學(xué)地評估你的癥狀，包括克抑郁問卷，抑郁癥狀快速自評問卷，大體功能評估量表，以及其他問卷。在首次訪談中，你還會被詢問并確定你想要達到的治療目標(biāo)——例如，增加自尊，改善交流，減少害羞，或者減少望感和絕望感。你和治療師會在治療過程中定期進行評估，并與初步評估結(jié)果相比較，以便確定你所取得的進步，保證治療向協(xié)商的目標(biāo)靠近。

許多研究都證實認(rèn)知行為治療對重性抑郁癥的療效和抗抑郁藥物效果相同。而且，許多接受認(rèn)知行為治療的抑郁癥患者在結(jié)束治療后兩年內(nèi)，再次接受評估時，還保持著良好的效果。在認(rèn)知行為治療中，我們不僅是要減輕你的癥狀，還要幫助你學(xué)會預(yù)防復(fù)發(fā)癥狀。

多種藥物都被證實對抑郁癥的治療有效。藥物需要2到4周才會在你的身體內(nèi)達到一定的血藥濃度水平并起效。一些藥物可能有些不良反應(yīng)。一些不良反應(yīng)可能是暫時的，會逐漸減輕，或者聯(lián)合其他藥物來減輕不良反應(yīng)。

進行抑郁癥的認(rèn)知治療，需要你積極地參與。在治療的初始階段，會要求你每周來兩次，直到抑郁情緒緩解。你也會被要求填寫一些評估抑郁焦慮和其它問題的工具表。需要你閱讀與抑郁癥相關(guān)的材料。另外，治療師可能會請你每周完成情緒評估及其他治療目標(biāo)相關(guān)的評估表。治療師也可能會布置一些家庭作業(yè)，就回家練習(xí)如何調(diào)整自己行為思維和人際關(guān)系。盡管許多抑郁癥患者對自己的抑郁癥好起來沒有希望，但是如果你堅持這種治療，你的抑郁情緒很可能逐漸減輕并痊愈。

“左手精分，右手認(rèn)知”。作為一個心理咨詢師，有兩個學(xué)派的知識必須掌握，其一是精神分析學(xué)派的知識，它給你深刻洞察人性的理論和武器，另一個就是認(rèn)知行為療法，它提供給你助人的具體技術(shù)方法，咨客的問題能夠在短期內(nèi)癥狀得到改變。