骨質(zhì)疏松癥的治療目的是防止脆性骨折、保持骨密度穩(wěn)定或增加骨密度。根據(jù)效用和安全性不同，有多種藥物可供使用。應(yīng)根據(jù)患者不同的骨折風(fēng)險(xiǎn)選擇初始治療藥物，制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃，并注意治療的終止及持續(xù)時(shí)間。近日，意大利內(nèi)分泌協(xié)會(huì)公布了《藥物治療骨質(zhì)疏松癥》立場(chǎng)聲明，主要針對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（PMO）治療的相關(guān)問(wèn)題提出建議，對(duì)繼發(fā)于雄激素阻斷治療（ADT）或芳香酶抑制劑（AI）治療、以及絕經(jīng)前女性和男性的骨質(zhì)疏松癥治療做了修訂。
為防止骨折，應(yīng)對(duì)PMO患者進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。骨密度是主要因素，尤其對(duì)于65歲以上女性。骨密度值降低1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)偏差，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.5到2.5，預(yù)測(cè)同一部位骨折的風(fēng)險(xiǎn)主要取決于骨密度的大小。這種關(guān)系隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，尤其是髖部。青春期是骨骼質(zhì)量增加的重要時(shí)期，任何直接（例如青春期延遲、性腺功能減退）或間接（如神經(jīng)性厭食、饑餓、過(guò)度體力活動(dòng)）的不良事件均可對(duì)骨骼質(zhì)量造成永久的損害。老齡化是骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)因素，50歲以上絕經(jīng)后女性的骨折風(fēng)險(xiǎn)每7到8年就增加一倍，而男性在65-70歲以后骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。遺傳因素是骨量的主要決定因素，一級(jí)親屬有骨質(zhì)疏松或易發(fā)骨折史，意味患者本人的骨密度較低、骨折風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)于老年女性，消瘦會(huì)增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。不良生活方式也會(huì)對(duì)BMD和骨折風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生不良影響，如：吸煙、大量飲酒、缺少體力活動(dòng)、鈣和/或維生素D攝入不足、高咖啡因攝入。
絕經(jīng)后3-4年內(nèi)雌激素的減少會(huì)增加骨吸收，但是在絕經(jīng)后5-7年，骨質(zhì)流失增加，脊柱約10%、股骨頸5%，全身7%。隨著年齡的增加，絕經(jīng)后女性骨折風(fēng)險(xiǎn)的比例也在增加。早發(fā)絕經(jīng)女性（40歲前）骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)更高。
·推薦在評(píng)估患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候要考慮患者的年齡；
·推薦詢(xún)問(wèn)患者一級(jí)親屬的骨折史；
·推薦詢(xún)問(wèn)患者的骨折史（包括脊椎骨質(zhì)疏松、畸形的評(píng)價(jià)）；
·建議將低體重作為增加骨折的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)；
·建議詢(xún)問(wèn)患者青春期的健康狀況；
·建議詢(xún)問(wèn)患者的生活習(xí)慣是否增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（例如吸煙、酗酒、缺乏體力活動(dòng)、鈣和維生素D的攝入量低、咖啡因攝入量高）；
·推薦用骨密度值來(lái)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)；
·推薦評(píng)估早發(fā)絕經(jīng)女性或有其他骨折風(fēng)險(xiǎn)的更年期女性的骨密度；
·推薦排除任何引發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的原因包括藥物和慢性??；
·推薦檢查體征有無(wú)性腺機(jī)能減退的跡象；
FRAX（骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具）是WHO認(rèn)可的一種工具，用來(lái)評(píng)估患者10年內(nèi)髖部和其他主要部位骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)概率，以確定患者的藥物干預(yù)。國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)和美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)（AACE）制定的指南適用于髖部骨折和脊椎骨折以及中央雙能X線骨密度儀測(cè)定的T值≤-2.5的患者，從2008年起，指南也適用于T值在-2.5到-1, 10年內(nèi)髖部骨折概率≥3%或主要部位骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%的患者。
·推薦評(píng)估所有絕經(jīng)后女性和50歲以上男性的骨折風(fēng)險(xiǎn)；
·推薦對(duì)所有具有可變骨折風(fēng)險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行糾正生活方式教育；
·建議對(duì)具有不可變骨折風(fēng)險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行10年內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和BMD評(píng)估；
·建議對(duì)糾正生活方式后仍具有可變骨折風(fēng)險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行10年骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；
·推薦對(duì)所有骨密度評(píng)估T值≤-2.5的患者進(jìn)行治療；
·推薦不管BMD的測(cè)量結(jié)果如何，所有發(fā)生過(guò)脆性骨折的患者都應(yīng)接受治療；
·推薦考慮DEXA 檢查T值在-2.5到-1之間和10年內(nèi)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FRAX法）結(jié)果增加的患者接受治療；
雙膦酸鹽類(lèi)藥物（BPs） BPs首先吸附在羥磷灰石表面，然后由破骨細(xì)胞吸收，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡并抑制骨吸收。所有的口服膦酸鹽類(lèi)藥物均可引起胃腸道不良反應(yīng)，包括消化不良、吞咽困難、食管潰瘍。雙膦酸鹽類(lèi)藥物長(zhǎng)期治療的安全性尚不明確。
阿侖膦酸鈉 阿侖膦酸鈉能增加骨密度，明顯減少絕經(jīng)后3-4年骨質(zhì)疏松女性（定義為存在椎骨骨折或股骨頸T值≤-2.5）椎骨骨折和非椎骨骨折風(fēng)險(xiǎn)。有試驗(yàn)證據(jù)表明使用阿侖膦酸鈉治療從5年到10年，脊椎骨密度持續(xù)增加，股骨密度穩(wěn)定，臨床椎骨骨折事件減少。
利塞磷酸鈉 利塞膦酸鈉能夠不同程度的降低骨質(zhì)疏松女性髖部和椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。使用利塞膦酸鈉治療3年，老年絕經(jīng)后女性腰椎和股骨BMD顯著增加。在歐洲利塞膦酸鈉口服片劑被批準(zhǔn)用于治療PMO（5mg/d，35mg/w和75mg連續(xù)兩天，一月一次）。
伊班膦酸鈉 研究表明，伊班膦酸鈉能顯著增加絕經(jīng)后BMD低的女性的脊柱和股骨的BMD。早發(fā)絕經(jīng)無(wú)骨質(zhì)疏松癥女性，口服伊班膦酸鈉（2.5mg/d）治療兩年，腰椎和髖部BMD均有顯著增加（分別為1.9%和1.2%）。長(zhǎng)期使用伊班膦酸鈉的影響尚無(wú)可靠數(shù)據(jù)。伊班膦酸鈉被批準(zhǔn)用于治療PMO，150mg，一月一次，或3mg靜脈注射，三個(gè)月一次。
唑來(lái)膦酸鈉 唑來(lái)膦酸鈉是最強(qiáng)的BP：靜脈輸注15min后60%被骨骼吸收。每年靜脈輸注唑來(lái)膦酸鈉（5mg），持續(xù)3年，PMO患者椎體、髖部和非椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，另外，唑來(lái)膦酸鈉可增加所有部位的BMD。骨質(zhì)疏松性髖部骨折修復(fù)手術(shù)90天內(nèi)靜脈輸注唑來(lái)膦酸鈉，能夠在36個(gè)月內(nèi)減少新的臨床骨折和改善整體生存。許多患者3年后可以停用唑來(lái)膦酸，但高危人群持續(xù)使用6年將獲益更大。唑來(lái)膦酸被批準(zhǔn)用于治療PMO（每年靜脈注射5mg）。
氯膦酸二鈉 一項(xiàng)雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)表明：PMO或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，以前有或無(wú)脊椎骨折患者口服氯膦酸二鈉800mg/d在增加BMD和減少單一的或復(fù)雜的脊椎骨折有效。薈萃分析強(qiáng)調(diào)口服氯膦酸二鈉在降低新脊椎、非脊椎和整體骨折風(fēng)險(xiǎn)方面的有效性。氯膦酸二鈉已被批準(zhǔn)用于治療BC和骨髓瘤，也用于治療其他有或無(wú)骨轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤，但氯膦酸二鈉口服制劑尚未用于治療PMO。
·推薦應(yīng)用阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉和唑來(lái)膦酸鈉降低PMO女性椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)；
·推薦使用阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉或唑來(lái)膦酸鈉，建議使用利塞膦酸鈉降低PMO女性非椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)；
·推薦使用利塞膦酸鈉或唑來(lái)膦酸鈉，建議使用阿侖膦酸鈉降低PMO女性髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)；
·推薦使用阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉或唑來(lái)膦酸鈉增加PMO女性的BMD；
·建議有骨折風(fēng)險(xiǎn)的低BMD女性使用口服氯膦酸二鈉；
·建議使用阿侖膦酸鈉治療3到5年后或利塞膦酸鈉5年后或唑來(lái)膦酸鈉3年后，女性成為低風(fēng)險(xiǎn)患者（BMD T值＞－2和/或重新評(píng)估時(shí)沒(méi)有骨折）時(shí)重新評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)和中斷治療；
·使用BP治療3到5年后仍有高風(fēng)險(xiǎn)的女性（T值≤－2.5和重新評(píng)估是存在骨折），建議延長(zhǎng)阿侖膦酸鈉治療到10年或利塞膦酸鈉7年；
·使用唑來(lái)膦酸鈉治療3年后仍有高風(fēng)險(xiǎn)的女性（T值≤－2.5和重新評(píng)估是存在骨折），推薦延長(zhǎng)唑來(lái)膦酸鈉治療到6年；
·建議當(dāng)PMO女性其他治療均不能使用時(shí)，每周肌注100mg氯膦酸二鈉；
雷尼酸鍶（SrR） SrR能增加骨形成和減少骨吸收，但是作用機(jī)制尚不清楚。PMO女性使用SrR 3年和5年能增加BMD和降低椎骨和非椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。SrR能降低74歲以上T值＜-3的老人髖部骨折的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。在歐洲SrR（口服，2g/d）已經(jīng)被批準(zhǔn)用于預(yù)防骨質(zhì)疏松女性預(yù)防椎體和非椎體骨質(zhì)疏松性骨折。有心腦血管疾病史、高血壓控制不良患者禁止使用SrR。
·建議絕經(jīng)后女性和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松男性以及有禁忌癥候或不耐性患者使用其他可用藥物；
·不推薦以往或目前患有靜脈血栓栓塞或患有暫時(shí)或永久性阻塞以及高血壓控制不良患者、缺血性心臟病患者、閉塞性下肢動(dòng)脈或腦血管疾病患者使用SrR；
狄諾塞麥 狄諾塞麥的作用是減少破骨細(xì)胞的形成，削弱破骨細(xì)胞的功能和生存，減少骨吸收，增加BMD。狄諾塞麥可降低75歲以上患者椎骨、非椎骨和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。狄諾塞麥不經(jīng)腎臟清除，可用于腎功能衰竭的病人。
·推薦使用狄諾塞麥降低PMO患者椎骨、非椎骨和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)；
·推薦使用狄諾塞麥增加PMO患者BMD；
·建議使用狄諾塞麥增加骨質(zhì)疏松男性BMD；
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs） SERMs是結(jié)合雌激素受體蛋白的非甾體類(lèi)化合物，根據(jù)靶組織不同，可作為雌激素激動(dòng)劑或拮抗劑發(fā)揮作用。SERMs治療可伴有潮熱、下肢抽搐和靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。
·推薦使用雷洛昔芬、巴多昔芬或拉索昔芬降低PMO患者椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)；
·建議使用拉索昔芬降低PMO患者非椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)；
·建議使用雷洛昔芬、巴多昔芬或拉索昔芬增加PMO女性BMD；
激素療法（HT） 研究表明，標(biāo)準(zhǔn)劑量雌激素（ET）或孕激素（PET）可以降低椎骨或非椎骨骨折（包括髖部）的風(fēng)險(xiǎn)。在百萬(wàn)女性研究中，ET和EPT在總體降低骨折風(fēng)險(xiǎn)上未發(fā)現(xiàn)差異。HT長(zhǎng)期使用的風(fēng)險(xiǎn)大于益處，因?yàn)槿泶萍に睾痛姿峒琢u孕酮（MPA） 維持標(biāo)準(zhǔn)劑量5.6年，乳腺癌、中風(fēng)、冠心病和血栓栓塞事件的發(fā)生率明顯增加。
·不推薦使用HT降低PMO患者骨折風(fēng)險(xiǎn)；
·建議使用HT的條件：早發(fā)絕經(jīng)女性為防止骨流失直到正常的絕經(jīng)年齡。當(dāng)達(dá)到正常更年期年齡后需要重新評(píng)；
特立帕肽 特立帕肽（20μg/d，皮下注射）是唯一批準(zhǔn)被用來(lái)降低PMO患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的PTH的1-34 N端片段。治療禁忌證包括嚴(yán)重腎功能損害（腎小球?yàn)V過(guò)率＜30ml/min）、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、佩吉特氏病、原因不明堿性磷酸酶升高、放射治療、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的骨骼。使用特立帕肽治療的時(shí)間最多不超過(guò)兩年。
·推薦使用特立帕肽降低PMO和男性骨質(zhì)疏松癥患者椎骨和非椎骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)；
·建議使用特立帕肽增加PMO患者的BMD；
骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)（BTMs） 國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)和國(guó)際臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)推薦將P1NP（1型前膠原N端肽）作為骨形成的標(biāo)準(zhǔn)，將CTX（血清1型膠原C端肽）作為骨吸收的標(biāo)準(zhǔn)。幾乎所有的骨質(zhì)疏松治療研究均用BTMs的有效變化作為預(yù)測(cè)BMD的改變，但是這種關(guān)聯(lián)強(qiáng)度差。不推薦將BTMs作為評(píng)估抗骨質(zhì)疏松藥物治療效果的常規(guī)參數(shù)。
骨密度（BMD） 中樞部位骨骼（脊柱和髖部）的BMD被認(rèn)為是檢測(cè)骨質(zhì)疏松癥、確定骨折風(fēng)險(xiǎn)、確定治療和監(jiān)測(cè)藥物療效的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)疏松癥藥物治療的目的是增加骨強(qiáng)度，以及減少骨折，而BMD是這個(gè)參數(shù)的主要決定因素。但是大量試驗(yàn)表明骨折風(fēng)險(xiǎn)降低只有少部分與BMD變化有關(guān)，其他大部分的原因不明。無(wú)論骨折風(fēng)險(xiǎn)降低是否為與治療相關(guān)的BMD改變的結(jié)果，但是測(cè)試BMD本身似乎預(yù)示著治療導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)降低。除了BMD外，骨的幾何形狀，骨的重塑率，累及損傷和膠原/礦物基質(zhì)的性質(zhì)，同樣在降低骨折風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮重要作用。
·建議監(jiān)測(cè)抗骨質(zhì)疏松治療引起的BMD變化，盡管BMD有可能低估骨折風(fēng)險(xiǎn)降低的程度；
·推薦若可能，應(yīng)使用同一設(shè)備測(cè)定BMD，以盡量減少差異，不定時(shí)的檢測(cè)BMD，時(shí)間間隔不短于18-24個(gè)月；
在骨質(zhì)疏松癥的治療中，以受試者的BTMs和BMD變化為主要參數(shù)。由于藥物治療并沒(méi)有消除骨折風(fēng)險(xiǎn)，維持單一骨折在治療過(guò)程中不應(yīng)視為失敗。關(guān)于BTMs，在FIT研究的事后分析中，骨質(zhì)疏松女性的P1NP、CTX和骨堿性磷酸酶（BSAP）的基線高，在試驗(yàn)過(guò)程中，非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低幅度大于那些基線低的患者。有試驗(yàn)表明，BTMs減少的越多，骨折風(fēng)險(xiǎn)越低。在骨質(zhì)疏松癥治療過(guò)程中，靶向骨密度值與目標(biāo)值的關(guān)系存在很大的爭(zhēng)議。一些研究表明，即使BMD下降的患者仍可能受益于治療。
·推薦治療過(guò)程中再次出現(xiàn)脆性骨折則認(rèn)為治療失??；
·推薦LS和FN處BMD分別下降5%和4%則認(rèn)為治療失敗；
·推薦抗骨吸收治療過(guò)程中血清CTX改變-25%或特立帕肽治療過(guò)程中血清CTX變化+25%，則認(rèn)為治療失?。?/span>
由于BPs療效好、成本低、具有額外骨骼效應(yīng)和停止治療后的療效持續(xù)性，目前繼續(xù)成為骨質(zhì)疏松癥的首選治療藥物。但另一方面，基于使用BP治療2年，非典型性股骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)從0.13增加到0.22%，可能會(huì)大大影響患者的生活質(zhì)量，可考慮有計(jì)劃停止或改變療法。
·推薦口服阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉5年無(wú)骨折和BMD T值-2.5的患者繼續(xù)此療法；
·推薦口服阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鈉和BMD T值-2.0的患者繼續(xù)此療法；
·建議口服阿侖膦酸鈉5年以上患者，考慮每周服用劑量降到70mg以下的可能；
·推薦存在椎骨骨折的患者或無(wú)骨折但FN處T值-2.5 持續(xù)3年以上患者每年注射一次唑來(lái)膦酸鈉，連續(xù)6年以上；
·推薦對(duì)BPs治療無(wú)效的高?；颊吒挠锰亓⑴岭闹委煟?/span>
·建議對(duì)無(wú)法適應(yīng)BPs副作用的患者改用SrR或狄諾塞麥治療；
回顧性資料表明，骨質(zhì)疏松癥的治療依從性是不足夠的：由醫(yī)生診斷為PMO的女性中，只有13.2%有適當(dāng)?shù)?/span>BMD隨訪，42%的患者未經(jīng)批準(zhǔn)和指導(dǎo)即進(jìn)行藥物治療骨質(zhì)疏松癥，26%的患者在診斷后骨折。由于缺乏評(píng)估藥物治療依從性對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)的影響的研究，在這個(gè)問(wèn)題上沒(méi)有得出明確的結(jié)論，建議考慮把依從性低作為治療失敗的可能原因之一。
男性椎骨和髖部骨折的發(fā)生率低于女性。但是，據(jù)估計(jì)，50年后，1/4的男性將遭受脆性骨折。男性髖部骨折的發(fā)生率和死亡率均高于女性，尤其是70歲以上人群。因?yàn)槟行怨琴|(zhì)疏松癥大多是其他疾病的一個(gè)繼發(fā)疾病，所以，在藥物治療之前，必須借助于準(zhǔn)確的臨床評(píng)價(jià)以區(qū)分各種形式的骨質(zhì)疏松癥。目前，藥物治療的適應(yīng)癥并不明確，可考慮用于男性骨質(zhì)疏松癥的藥物有：睪酮（T）、BPs（阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉）、狄諾塞麥和特立帕肽。
·推薦，在藥物治療之前，記錄患者完整病史和執(zhí)行準(zhǔn)確的臨床評(píng)估區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；
·建議，對(duì)有性腺功能低下的伴隨癥狀和血漿T含量300ng/dL或無(wú)伴隨癥狀，但是T含量200ng/dL的男性使用T治療；
·建議，如果T療法不能增加BMD，則使用BPs療法；
·推薦使用阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉或狄諾塞麥治療男性骨質(zhì)疏松癥；
·推薦每年靜脈注射一次唑來(lái)膦酸鈉或每天皮下注射特立帕肽治療骨折風(fēng)險(xiǎn)高的男性骨質(zhì)疏松癥；
ADT男性的嚴(yán)重性激素缺乏會(huì)導(dǎo)致BMD降低（在髖部和脊柱水平）和骨折發(fā)生率增加。接受ADT男性有如下骨折高風(fēng)險(xiǎn)情形應(yīng)接受藥物治療：
·髖部低創(chuàng)傷或脊椎骨折；
·脊柱、FN和/或TH的BMD T值≤－2.5；
·長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素藥物治療；
體育鍛煉、鈣、維生素D、BPs、狄諾塞麥和SERMs已被提議作為治療ADT男性的選擇。
·建議ADT男性進(jìn)行輕度耐力運(yùn)動(dòng)，與整體臨床狀態(tài)相一致；
·建議ADT男性每天消耗1000-2000mg鈣，大多來(lái)自食物，確保飲食中的鈣是否足夠；
·建議ADT男性補(bǔ)充維生素D時(shí)，應(yīng)使維持血漿鈣含量在較低水平；
·推薦使用阿侖膦酸鈉或唑來(lái)膦酸鈉，建議使用利塞膦酸鈉、帕米磷酸二鈉或奈立膦酸鈉降低ADT男性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，如果他們是骨折高危患者；
·推薦ADT男性使用狄諾塞麥；
·不推薦使用SERMs治療ADT男性，因此類(lèi)藥品未注冊(cè)此適應(yīng)癥；
絕經(jīng)前婦女出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥是罕見(jiàn)的，通常是由于其他條件或疾病或遺傳起源（如成骨不全癥、馬凡氏綜合征、高雪氏疾病）。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病理生理機(jī)制尚不清楚。妊娠相關(guān)骨質(zhì)疏松癥是一種罕見(jiàn)的脊柱骨質(zhì)疏松或暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥的特發(fā)形式。原有的低BMD和高骨轉(zhuǎn)換率在妊娠和哺乳期可能起著重要的病理生理作用。2007年國(guó)際社會(huì)臨床骨密度測(cè)量的官方立場(chǎng)推薦絕經(jīng)前女性使用BMD Z值代替T值，對(duì)Z值＜-2.0定義為“BMD低于本年齡的預(yù)期范圍”。為預(yù)防繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，首選治療方法應(yīng)為去除或管理根本病因。
·建議對(duì)骨量低的絕經(jīng)前女性采用行為建議；
·建議有脆性骨折和原發(fā)性或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)前女性使用BPs（阿侖膦酸鈉、奈立膦酸鈉、帕米磷酸二鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉）；
·建議患有糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥（GIO）和脆性骨折的絕經(jīng)前女性使用BPs（阿侖膦酸按、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉）；
·建議GIO和脆性骨折的絕經(jīng)前女性使用BPs治療無(wú)效時(shí)，使用特立帕肽治療；
·建議，使用AI前測(cè)量BMD為非必要；
·推薦探索骨折風(fēng)險(xiǎn)因素和糾正可變因素；
·推薦口服BPs（利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、阿侖膦酸鈉）或靜脈注射唑來(lái)膦酸鈉，或者皮下注射狄諾塞麥來(lái)防止接受AI治療女性的骨流失；
·推薦靜脈注射唑來(lái)膦酸鈉或皮注狄諾塞麥，建議口服BPs（利塞膦酸鈉、伊班膦酸鈉、阿侖膦酸鈉）來(lái)降低接受AI治療女性骨折的風(fēng)險(xiǎn)；
·推薦只要接受AI治療，盡可能持續(xù)抗骨吸收治療；
大多數(shù)PMO女性可能需要長(zhǎng)期治療，并連續(xù)使用不同藥物。治療應(yīng)考慮到骨折風(fēng)險(xiǎn)、藥效、安全性、便利性和預(yù)期壽命。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和國(guó)家政策可能影響治療策略。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病史，骨折風(fēng)險(xiǎn)，抗骨折藥物療效，并發(fā)癥，既往骨質(zhì)疏松癥治療情況，為患者個(gè)體化選擇最合適的治療方法。
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來(lái)源：J Endocrinol Invest
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