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仲景名方桂枝芍藥知母湯治療雜病舉隅

2021.12.24

桂枝芍藥知母湯不但能溫經(jīng)散寒，而且能祛風(fēng)除濕，和營(yíng)止痛。凡是由于風(fēng)寒濕侵襲所引起的病變，無(wú)論病程的長(zhǎng)短，病癥的輕重，病變?cè)诒砘蛟诶铩⒒蛟谒闹P(guān)節(jié)、或在腰部，只要病機(jī)吻合，方藥對(duì)證，均有一定的療效。本方不但可治頸椎病、痛風(fēng)、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤(pán)突出癥、坐骨神經(jīng)痛、慢性腰部勞損、骨質(zhì)疏松癥等疾病，而且還可治類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，甚至是強(qiáng)直性脊椎炎。

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

患者，女，24歲，初診：主訴雙手雙膝關(guān)節(jié)疼痛已1年?？滔掳Y見(jiàn):雙手雙膝關(guān)節(jié)疼痛，尤以掌指關(guān)節(jié)為甚，遇冷加劇，晨僵，關(guān)節(jié)微腫，屈伸不利，伸屈時(shí)疼痛加重，兩手冰冷，微惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。他處西醫(yī)曾診為“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)治效未顯。

中醫(yī)診為痹證，證屬衛(wèi)陽(yáng)不固，邪阻經(jīng)絡(luò)。治以祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方用桂枝芍藥知母湯加減:桂枝、麻黃、防風(fēng)、制附子、羌活、姜黃、田七、延胡索各9g，芍藥30g，白術(shù)、木瓜各15g，黨參20g，炙甘草5g。3劑，水煎服。每天1劑。藥后疼痛減輕，守上方加減4周后，諸癥悉除。

按：本病由風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體后郁滯經(jīng)脈，致血行不暢，導(dǎo)致氣血壅滯，“不通則痛”。病已1年，久病傷及血分，肝血受傷，血不榮筋，則筋脈拘急，活動(dòng)受限。采用桂枝芍藥知母湯化裁治療，一方面用黨參、白術(shù)、炙甘草、制附子、木瓜、白芍、川芎既健脾益氣，養(yǎng)血活血，又溫經(jīng)散寒，強(qiáng)壯筋骨以顧其本;另一方面用桂枝、麻黃、防風(fēng)、羌活、姜黃、延胡索、田七驅(qū)風(fēng)散寒，行血活血，通絡(luò)止痛以治其標(biāo)。方藥對(duì)癥，標(biāo)本兼顧，故能向愈。

痛風(fēng)

患者，女，36歲，初診：主訴趾、跖趾、膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作2年?？滔掳Y見(jiàn): 趾、跖趾、膝關(guān)節(jié)腫痛甚，痛有定處，肘部關(guān)節(jié)有“痛風(fēng)石”，比芝麻稍大，質(zhì)稍硬，四肢冰冷，口不干渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。曾經(jīng)西醫(yī)治療，確診為“痛風(fēng)”，經(jīng)治效果不太明顯。

中醫(yī)診為痹證、痛風(fēng)、白虎歷節(jié)，證屬風(fēng)寒濕阻，不通則痛。治以祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。方用桂枝芍藥知母湯化裁:桂枝、麻黃、防風(fēng)、制附子、羌活、生姜、制乳香、延胡索各9g，雞血藤、芍藥、生薏苡仁各30g，白術(shù)、木瓜各15g，炙甘草5g。3劑，水煎服。每天1劑。藥后疼痛減輕，守上方加減6周后，諸癥向愈。

按：本病由風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)所致。日久傷及氣血，氣滯血瘀凝結(jié)，呈現(xiàn)質(zhì)硬的“痛風(fēng)石”。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，抓主癥，守法守方治療，結(jié)合兼證而進(jìn)退，故能獲效。治療本病，既用桂枝、麻黃、防風(fēng)、羌活、生姜驅(qū)風(fēng)散寒，通絡(luò) 止痛，又用制附子、桂枝溫經(jīng)通脈，宣通閉阻，還用制附子、白術(shù)、生意苡仁、炙甘草既溫腎健脾，增強(qiáng)脾腎功能，又消除尿酸結(jié)晶沉積，雞血藤、芍藥、制乳香、延胡索行血活血，祛瘀止痛。方藥對(duì)癥，故收良效。

慢性腰部勞損

患者，女，52歲，初診：主訴腰脊酸痛疼痛反復(fù)發(fā)作3年。刻下癥見(jiàn):腰部?jī)蓚?cè)疼痛，重著，拘急不適，轉(zhuǎn)側(cè)不利，兼手足冰冷，微惡風(fēng)寒，時(shí)輕時(shí)重，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診為“慢性腰部勞損”。

中醫(yī)診為“腰痛”，證屬風(fēng)寒濕侵襲，邪阻經(jīng)脈，氣血不利。治以祛風(fēng)除濕，溫通經(jīng)絡(luò)。方用桂枝芍藥知母湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減:桂枝、麻黃、防風(fēng)、制附子、獨(dú)活、田七、延胡索各9g，白術(shù)、杜仲、川續(xù)斷、芍藥各15g，細(xì)辛、炙甘草各5g。3劑，水煎服。每天1劑。藥后疼痛減輕，守上方加減調(diào)理3周后，諸癥悉除。

按：《證治匯補(bǔ)·腰痛》有載:“治腰補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急者治標(biāo)，本急者治本;初痛宜疏邪滯，理經(jīng)遂，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)?。”遵照前賢的教導(dǎo)，結(jié)合本病由風(fēng)寒濕邪侵入經(jīng)脈，經(jīng)氣凝滯，“不通則痛”的特點(diǎn)，考慮到患者除了有風(fēng)寒濕邪所侵的癥狀之外，又有三年反復(fù)發(fā)作的病史，因此，果斷采用桂枝芍藥知母湯為基礎(chǔ)方，隨癥施治。釆用桂枝、麻黃、防風(fēng)、獨(dú)活、細(xì)辛驅(qū)風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛以祛邪外出，以田七、延胡索行血活血，通絡(luò)止痛以治其標(biāo);又用白術(shù)、炙甘草、制附子、杜仲、川續(xù)斷、白芍既健脾益氣，溫經(jīng)散寒，又強(qiáng)壯筋骨以顧其本。由于用藥緊扣病癥，標(biāo)本兼顧，故收良效。

討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、慢性腰部勞損，無(wú)論在西醫(yī)或中醫(yī)都屬不同疾病范圍，但是選用桂枝芍藥知母湯均能見(jiàn)效，主要是三種疾病都有共同的病機(jī)。試從中醫(yī)的角度看，其致病原因雖不同，途徑多種多樣，兼夾癥候多變，但是風(fēng)寒濕侵襲則一。例如一些人在寒冷或潮濕的環(huán)境下生活或工作，若抵抗力薄弱，被寒濕之邪侵襲機(jī)體，流注關(guān)節(jié)，可致血行不暢，導(dǎo)致氣血壅滯、瘀阻，一些痹證由此而起。

其次是本方的主治癥狀除了“周身關(guān)節(jié)疼痛，身體瘦弱，腳腫如脫”等之外，還有雙手雙膝關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)微腫，遇冷加劇，屈伸不利，或腰部疼痛，重著，拘急不適，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛處固定，兩手冰冷，伴微惡風(fēng)寒等。這與風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體后郁滯經(jīng)脈，致血行不暢，導(dǎo)致氣血壅滯，“不通則痛”之痹證癥候相似。

自古以來(lái)，中醫(yī)有異病同治的理論指導(dǎo)臨床著臨床，中醫(yī)注重辨證論治，本方主治要點(diǎn)在風(fēng)寒濕痹阻，化熱未甚。本方具有祛風(fēng)除濕，和營(yíng)止痛，通陽(yáng)行痹之功，故可用于治感受風(fēng)寒濕邪之痛癥，只要遍身關(guān)節(jié)疼痛，或局部關(guān)節(jié)疼痛，痛處固定，腫大，四肢冰冷，或伴有惡風(fēng)寒者，就可應(yīng)用。

主講人介紹

黃煌，江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師；江蘇省政協(xié)常委委員、農(nóng)工民主黨江蘇省委副主委、農(nóng)工民主黨南京市委主委。以經(jīng)方醫(yī)學(xué)流派的研究為主攻方向，其中尤以經(jīng)方的方證與藥證為研究重點(diǎn) ?，F(xiàn)致力于經(jīng)方的普及推廣工作，主持全球最大的公益性經(jīng)方學(xué)術(shù)網(wǎng)站：“經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇”。

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