提到同形反應(yīng)，皮膚科醫(yī)生都不陌生。大家最熟悉的莫過(guò)于銀屑病，還有白癜風(fēng)、扁平疣也比較常見(jiàn)，門(mén)診上經(jīng)常能碰到。有時(shí)候病人會(huì)直接告訴你，醫(yī)生：我這個(gè)病怎么抓到哪里哪里起啊？或者是在一次不小心的外傷后，傷口處會(huì)出現(xiàn)同樣的皮疹。那么，什么是同形反應(yīng)呢？為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？還有哪些皮膚病會(huì)出現(xiàn)同形反應(yīng)呢？
何為同形反應(yīng)？
同形反應(yīng)也稱Koebner現(xiàn)象，德國(guó)著名皮膚科醫(yī)生海因里希Koebner（1838-1904）在1887年首次報(bào)道了銀屑病患者無(wú)病變處皮膚經(jīng)各種類(lèi)型的創(chuàng)傷后會(huì)產(chǎn)生銀屑病的病變，此后這一現(xiàn)象被命名為Koebner現(xiàn)象。是指正常皮膚在受到非特異性損傷（如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)切口、日曬、接種、炎癥等）后，可誘發(fā)與已存在的某一皮膚病相同的皮膚變化。
為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？
同形反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制還不是很清楚，可能與免疫因素血管因素、抑制因子、生長(zhǎng)因子等有關(guān)。由于外傷及炎癥刺激引起表皮和真皮的某種破壞而產(chǎn)生了自身抗原，使得體內(nèi)發(fā)生了一些列免疫學(xué)反應(yīng)，從而產(chǎn)生了皮膚的病理變化。
同形反應(yīng)性皮膚病有哪些呢？
下面是一組同形反應(yīng)性皮膚病：
1）銀屑病：是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，病程慢性，愈后易復(fù)發(fā)。臨床分四種類(lèi)型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。尋常型最常見(jiàn)，根根據(jù)病期分為進(jìn)行期、靜止期、消退期。進(jìn)行期在針刺、搔抓、手術(shù)等損傷刺激下受損部位可出現(xiàn)典型的銀屑病皮損（同形反應(yīng)）。
2）白癜風(fēng)：是一種后天性色素脫失性皮膚黏膜病，發(fā)病原因不完全明了。主要表現(xiàn)為皮膚白斑，任何部位均可發(fā)生，在病情進(jìn)展期，白斑可向正常皮膚移行，此時(shí)機(jī)械刺激如壓力、摩擦、燒傷、外傷后可繼發(fā)白癜風(fēng)（同形反應(yīng)）。
3）扁平疣：好發(fā)于兒童、青少年，多發(fā)于顏面、手背。皮疹為米粒至黃豆大小扁平隆起性丘疹。搔抓后皮損可呈串珠狀排列，即自體接種反應(yīng)（同形反應(yīng)）。
4）傳染性軟疣：有傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致。多累及兒童及性活躍人群和免疫力低下者?？砂l(fā)生于任何部位，兒童多見(jiàn)于手背、四肢、軀干及面部，成人經(jīng)性接觸者，可見(jiàn)于生殖器、臀部、下腹部、恥骨及大腿內(nèi)側(cè)等。為直徑3-5mm半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蠟樣光澤，中央有臍凹，內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)。可因自身搔抓而接種擴(kuò)散，呈現(xiàn)線狀損害或線狀排列。
5）扁平苔蘚：是一種原因復(fù)雜，發(fā)生在皮膚、黏膜上的慢性炎癥性皮膚病。與多種因素有關(guān)，至今病因、發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論。特征性皮損為紫紅色多角形扁平丘疹，表面光滑，有蠟樣光澤，可孤立發(fā)病，也可密集成片，常見(jiàn)于四肢，呈對(duì)稱性，軀干也可發(fā)病。粘膜受累多見(jiàn)于口腔及外陰。病程慢性，持續(xù)多年愈后常留有色素沉著。急性期時(shí)新的丘疹可沿輕度皮膚損傷如表淺抓痕出現(xiàn)同形反應(yīng)。
6）類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死：是一種原因不明的罕見(jiàn)皮膚病變，常見(jiàn)于糖尿病患者，又稱糖尿病類(lèi)脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死，在糖尿病人群中發(fā)生率約為0.3%-0.7%。臨床表現(xiàn)為脛前區(qū)或足背大片狀黃色硬皮樣斑塊，中央可萎縮，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，邊界呈紫羅蘭色，通常無(wú)不適。外傷可引發(fā)潰瘍及同形反應(yīng)。
7）卡波西肉瘤:又稱多發(fā)性特發(fā)性出血肉瘤，是一種具有局部侵襲性的內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，典型病變表現(xiàn)為皮膚多發(fā)性斑點(diǎn)狀、斑塊狀或結(jié)節(jié)狀病損，也可累及黏膜、淋巴結(jié)和內(nèi)臟器官。此病和人類(lèi)第8型皰疹病毒（HHV-8）感染有關(guān)。根據(jù)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)，KS有4種不同類(lèi)型：經(jīng)典惰性型、非洲地方性、醫(yī)源性、獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)性。治療包括手術(shù)、放療、化療。局部創(chuàng)傷可導(dǎo)致出現(xiàn)新的腫瘤（同形反應(yīng)）。
8）進(jìn)行性對(duì)稱性紅斑角皮癥：常在出生后不久發(fā)病，少數(shù)可在成年發(fā)病。開(kāi)始為雙側(cè)掌跖部發(fā)生彌漫性紅斑及角化過(guò)度損害，附有片狀角質(zhì)性鱗屑，皮損境界清楚，有時(shí)邊緣有色素沉著，皮損逐漸擴(kuò)大累及手背、足背、脛前、肘、膝以及大腿伸側(cè)等部，偶見(jiàn)于上臂、肩、頸、面部、臀部及腔口周?chē)?，均為片狀潮紅浸潤(rùn)性肥厚斑塊，覆有糠秕狀鱗屑，但軀干部一般不受累，指（趾）甲增厚失去光澤，皮損在青春期波及范圍最廣，以后可逐漸消退，部分病人有同形反應(yīng)。本病呈慢性病程，常呈進(jìn)行性，冷、熱、風(fēng)等環(huán)境因素及情緒波動(dòng)可為發(fā)病或病情加重的誘因。患者的一般健康狀況不受影響。
9）壞疽性膿皮病：是一種罕見(jiàn)的潰瘍性中性粒細(xì)胞性皮膚病，20%~30% 的患者有炎癥性腸病，其他相關(guān)疾病還包括單克隆γ球蛋白病、惡性血液病、副蛋白血癥、白塞病、Sweet 綜合征、肝炎、HIV 和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。皮損多位于下肢，初為觸痛性結(jié)節(jié)、斑塊或膿皰，發(fā)展為具有潛行性紫色邊緣的疼痛性潰瘍，有同形反應(yīng)，愈后形成篩狀萎縮性瘢痕。
10）紅斑狼瘡：是一個(gè)累及身體多系統(tǒng)多器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病。 紅斑狼瘡可分為系統(tǒng)性紅斑狼瘡和盤(pán)狀紅斑狼瘡兩大類(lèi)。亞急性皮膚型紅斑狼瘡，是一種介于盤(pán)狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡之間的皮膚病變。紅斑狼瘡的發(fā)病緩慢，隱襲發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣、變化多端。盤(pán)狀紅斑狼瘡損害以局部皮膚為主，系統(tǒng)性紅斑狼瘡常累及多個(gè)臟器、系統(tǒng)。紅斑狼瘡患者約70%～85%有皮膚表現(xiàn)。有報(bào)道紅斑狼瘡在接觸外界刺激性物質(zhì)后可發(fā)生同形反應(yīng)。
11）傳染性濕疹樣皮炎：此病常繼發(fā)于細(xì)菌化膿性皮膚病，如中耳炎、潰瘍、瘺管及褥瘡等。從上述疾病中排出分泌物，使周?chē)つw受刺激或致敏所引發(fā)的皮膚病。損害以感染灶為中心向周?chē)樱憩F(xiàn)為腫脹、紅斑、水泡、膿皰、糜爛、滲出及結(jié)痂等。病變處可出現(xiàn)同形反應(yīng)，即皮損與機(jī)械性損傷的形狀一致。自覺(jué)瘙癢或輕度痛感。
12）自身敏感性皮炎：是一種患者對(duì)自身內(nèi)部皮膚組織所產(chǎn)生的物質(zhì)過(guò)敏而引發(fā)的皮膚病。發(fā)病之前，身體某處已有一處濕疹病灶或其他皮膚病。皮損呈全身性對(duì)稱性濕疹樣變，間以小水皰或水皰疹為主。可出現(xiàn)同形反應(yīng)，即皮損沿抓痕呈線狀排列。
13）隱翅蟲(chóng)皮炎：是由于皮膚接觸隱翅蟲(chóng)毒液所引起的急性炎癥反應(yīng)。毒隱翅蟲(chóng)為蟻形甲蟲(chóng)，體長(zhǎng)0.6～0.8厘米，頭、胸、腹部為黑色和橘紅色相間。白天棲居于雜草石下，夜間活動(dòng)，有趨光性，入室后在燈下飛行，當(dāng)?shù)洹⑼Ｐ谌梭w或桌面等物體下，被拍打或捏碎時(shí)，體液接觸皮膚或由拍捏毒蟲(chóng)的手帶至別處而引發(fā)接觸性皮炎。常發(fā)生于暴漏部位。搔抓或拍打壓碎蟲(chóng)體后，釋放毒液，在接觸部位出現(xiàn)點(diǎn)、片狀或條索狀紅斑，伴瘙癢、灼痛。隨后紅斑上出現(xiàn)密集丘疹、水皰或或膿皰疹。可因搔抓出現(xiàn)自身接種，皮疹呈抓痕狀。
14）白塞氏病：是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病?？汕趾θ梭w多個(gè)器官，包括口腔、皮膚、關(guān)節(jié)肌肉、眼睛、血管、心臟、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等，主要表現(xiàn)為反復(fù)口腔和會(huì)陰部潰瘍、皮疹、下肢結(jié)節(jié)紅斑、眼部虹膜炎、食管潰瘍、小腸或結(jié)腸潰瘍及關(guān)節(jié)腫痛等。男女均可發(fā)病，女性多于男性，中青年多見(jiàn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍基礎(chǔ)之上，加上以下任何兩條：反復(fù)生殖器潰瘍、皮膚損害、眼部受累及針刺反應(yīng)陽(yáng)性（同形反應(yīng)）。本病需要規(guī)律的藥物治療。
15）反應(yīng)性穿通性膠原病：是一種以經(jīng)表皮排出變性的膠原為特征的罕見(jiàn)皮膚病，有人認(rèn)為它是由膠原的遺傳異常導(dǎo)致局部損傷，并由于上方的表皮壞死而排出。也有人認(rèn)為經(jīng)表皮排出膠原僅是對(duì)瘙癢患者長(zhǎng)期搔抓和摩擦的反應(yīng)。本病開(kāi)始為針頭大小丘疹，多在輕度外傷如搔抓后發(fā)生，正常膚色，瘙癢，質(zhì)硬，中心有臍凹，內(nèi)含角化物質(zhì)。中心臍凹逐漸增寬，角栓增大，呈褐色，不易去除。同形反應(yīng)是本病的特征之一，輕微針刺即可誘發(fā)新的損害。
這一組同形反應(yīng)性皮膚病，日常生活中應(yīng)盡量避免受到非特異性損傷，如創(chuàng)傷、抓傷、手術(shù)、日曬、接種、感染等，以防誘發(fā)與已存在的皮膚病相同的皮膚病變，導(dǎo)致皮損擴(kuò)散，病情加重。
好了，你知道還有哪些同形反應(yīng)性皮膚病呢？歡迎留言，一起學(xué)習(xí)，一起進(jìn)步。
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