腰穿是什么？
腰穿，即腰椎穿刺，是神經(jīng)科常用的檢查方法之一。即操作者從患者背后腰部脊椎處用穿刺針取腦脊液或注射藥物，以了解顱內(nèi)壓、腦脊液情況等，利于疾病的診斷和治療。
腦脊液是什么？
頭顱和脊椎是相通的，類似倒過來的啤酒瓶，上粗下細(xì)，裝了腦和脊髓，腦脊液填充于腦和脊髓周圍的空隙（腦室及蛛網(wǎng)膜下腔）的一種無色透明液體，對腦和脊髓具有保護、支持和營養(yǎng)等多種功能。
因為相通，腰椎處獲取的腦脊液能夠反映腦或脊髓受到的一些影響。許多神經(jīng)系統(tǒng)的疾病可以使腦脊液的生理、生化等特性發(fā)生改變，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病的診斷、鑒別診斷、療效和預(yù)后判斷具有重要價值。
腰穿的作用有哪些？
（1） 診斷性穿刺：測定顱內(nèi)壓，進行腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)等檢查，且可注入造影劑，進行脊髓造影等。
（2） 治療性穿刺：可引流血性腦脊液、炎性分泌物等，可放適量腦脊液以降低顱內(nèi)壓。另外，可向蛛網(wǎng)膜下腔注入藥物進行治療。
哪些疾病要做診斷性腰穿？
腰穿用于協(xié)助疾病診斷的適應(yīng)癥有：
（1） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變，包括各種原因引起的腦膜炎和腦炎;
（2） 臨床懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而頭顱 CT 尚不能證實時或與腦膜炎等疾病鑒別有困難時;
（3） 腦膜瘤的診斷;
（4） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、脫髓鞘疾病及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別診斷；
（5） 脊髓病變和多發(fā)性神經(jīng)根病變的診斷及鑒別診斷；
（6） 脊髓造影和鞘內(nèi)藥物治療等；
（7） 懷疑顱內(nèi)壓異常。
腰穿過程中要注意什么？
腰穿過程中，患者不要咳嗽，不能亂動，因穿刺針在椎管中，患者動作太大容易被誤傷組織。手不能碰無菌巾（操作者鋪在患者背部的單子），否則容易導(dǎo)致感染。另外，操作過程中有任何不適，如頭痛、惡心、胸悶氣促等，要立即告知操作者，必要時停止操作。
腰穿時為什么要先彎成蝦米狀，后把腿伸直？
腰穿時患者首先要擺好體位，側(cè)臥，屈膝至胸前，彎成蝦米狀，以暴露脊柱，增大棘突之間的間隙，方便操作者進針。進針之后，操作者會讓患者把下肢稍伸直，因為此時要測椎管內(nèi)的壓力，屈膝至胸前的體位會增加腹內(nèi)壓，從而影響椎管內(nèi)壓力，導(dǎo)致測得的壓力偏大。
腰穿時每次腦脊液可以放出多少？
腦脊液每天處于不斷分泌和吸收的平衡狀態(tài)。正常成人的腦脊液約有 100～150 mL，每日分泌量為 400～500 mL，可見腦脊液每天可以更新至少三次。腰穿每次放的液體量在 2～4 mL，最多不超過 10 mL，不會顯著影響腦脊液的循環(huán)。
什么是顱內(nèi)壓，正常值多少？
顱腔與其中的所有物質(zhì)——腦組織、腦脊液、血液是顱內(nèi)壓形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。人生長到一定年齡，顱縫閉合后，顱腔的容積固定不變，約為 1400～1500 mL。顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物，使顱內(nèi)保持一定壓力，以維持腦內(nèi)灌注，保持腦組織正常生理功能，稱為顱內(nèi)壓。
成人正常顱內(nèi)壓為 70～200 mmH2O，兒童為 50～100 mmH2O。
哪些人不能做腰穿？
（1） 顱內(nèi)壓明顯升高者;
（2） 休克、衰竭或病危病人;
（3） 局部皮膚有炎癥者;
（4） 有出血性疾病者。
為什么休克衰竭或病危的患者不能做腰穿？
腰穿是侵入性操作，即要用器械侵入患者體內(nèi)操作，僅在必需時用于診斷和治療。休克、衰竭或病危的患者本身的生命體征已經(jīng)不平穩(wěn)，隨時有生命危險，此時需要的是緊急救治。即使有做腰穿的指征，也應(yīng)該在脫離生命危險后再進行。
為什么局部皮膚有炎癥的人不能做腰穿？
腰穿時的操作部位在患者背部腰椎、尾椎處，若附近皮膚有炎癥，如癤、皰疹等，操作時腰穿針可能將局部的感染組織帶入脊髓所在的椎管，病原體沿著腦脊液向上蔓延造成顱內(nèi)感染，從而造成嚴(yán)重后果。腰穿時都會消毒，但若局部有感染，消毒劑并不能殺死皮下的病原體，因此不能絕對防止顱內(nèi)感染的發(fā)生。
為什么有出血性疾病的人不能做腰穿？
有出血性疾病的人，如血友病患者，其凝血功能異常。普通人扎一針可能很快就生理性止血，但此類患者則很難自行止血，因而容易發(fā)生大出血，嚴(yán)重的有生命危險。
出血性疾病不僅是腰穿的禁忌癥，很多手術(shù)操作都要對此特別謹(jǐn)慎，凝血功能太差的人，進行外科手術(shù)等有創(chuàng)性操作是很危險的。
腰穿有什么并發(fā)癥？
（1） 腰穿后頭痛。最常見，指腰穿 7 天內(nèi)出現(xiàn)、14 天內(nèi)消失的雙側(cè)頭痛；直立 15 min 內(nèi)可加重，平臥 30 min 內(nèi)可緩解?？赏ㄟ^去枕平臥改善癥狀;
（2） 腦疝。最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、頸項僵直、強迫頭位。瞳孔可忽大忽小，可突發(fā)呼吸驟停。需要緊急搶救，否則有生命危險;
（3） 出血。誤穿血管所致，一般無大問題;
（4） 感染。很少出現(xiàn)，因腰穿的針孔很小，只要保證局部衛(wèi)生即可避免。但因部位特殊，直接溝通腦組織，所以一定謹(jǐn)慎;
（5） 其他。比如腰背部疼痛、下肢刺激性神經(jīng)痛、椎管內(nèi)表皮樣腫瘤、腰穿后外展神經(jīng)麻痹等均少見。
腰穿后出現(xiàn)腦疝要怎么處理？
首先要預(yù)防腦疝的發(fā)生，即顱內(nèi)壓明顯升高者禁止腰穿。
若穿刺時見腦疝征象，操作者應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入生理鹽水 10～20 ml，或靜脈快滴甘露醇。如腦疝不能復(fù)位好轉(zhuǎn)，或疑有后顱窩血腫者，需急診手術(shù)減壓。
腰穿后有什么要注意的？
做完腰穿后，醫(yī)生會跟家屬交代，使患者去枕平臥 4～6 小時，絕對臥床，大小便也在床上，若未絕對臥床，多數(shù)病人會出現(xiàn)頭痛。
對于顱內(nèi)壓偏高的人，腰穿后家屬要密切觀察患者，一旦出現(xiàn)呼吸困難、劇烈頭痛、意識障礙等情況，要立即告知醫(yī)生。
為什么腰穿后不臥床會出現(xiàn)頭痛？
腰穿后出現(xiàn)頭痛的原因尚無定論，但多數(shù)人認(rèn)為，一方面原因在于腦脊液外漏使顱內(nèi)壓降低，直立位時顱內(nèi)疼痛敏感性結(jié)構(gòu)受到牽引。另一方面，顱內(nèi)壓降低可刺激腺苷受體，使腦血管擴張。兩種因素都可能促使頭痛的出現(xiàn)。
頭顱和脊椎是相通的，類似倒過來的啤酒瓶，上粗下細(xì)，腦脊液就在里面流動。腰穿后腦脊液少了，顱內(nèi)壓力變低，導(dǎo)致頭痛，此時讓「啤酒瓶」躺下，向下流的腦脊液變少，顱內(nèi)壓力降低相對緩解，頭痛也可緩解。臨床工作中，大多數(shù)嚴(yán)格遵醫(yī)囑平臥的患者不會出現(xiàn)頭痛。
腰穿要打麻醉劑嗎？
成人要用利多卡因做局部麻醉，故正常情況下，打麻醉劑后腰穿時不會疼痛。
小孩腰穿和成人腰穿有什么不同？
從胚胎 4 個月起，脊柱的生長速度大于脊髓，故脊髓的長度小于椎管。新生兒的脊髓下端平對第 3 腰椎，成人的脊髓下端平對第 1 腰椎。腰穿時要避免損傷脊髓，所以都在脊髓下端平面以下穿刺。成人的脊髓位置相對較高，做腰穿時的位置也可較高。較小的兒童脊髓下端較低，所以進針位置也較低。
做腰穿后人會變傻嗎？
腦脊液是位于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無色透明液體，許多神經(jīng)系統(tǒng)的疾病可以使腦脊液的生理、生化等特性發(fā)生改變，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病的診斷、鑒別診斷、療效和預(yù)后判斷具有重要價值。腰穿發(fā)生并發(fā)癥的幾率很低。而且腰穿時取腦脊液，不會損傷腦組織，更不會影響智力。
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責(zé)任編輯：劉婧
