什么是坐骨神經(jīng)？
坐骨神經(jīng)是由腰 4、5（L4、5）神經(jīng)根和骶 1、2、3（S1、2、3）神經(jīng)根組成，從腰部后方向下經(jīng)臀部坐骨大孔穿出，再走行于大腿的后方，在腘窩（膝關(guān)節(jié)后方的窩）上方分為兩條神經(jīng)一條支配小腿前外方和足背，一條支配小腿后方和足底。
什么是坐骨神經(jīng)痛？
坐骨神經(jīng)痛，就是沿著坐骨神經(jīng)走行的地方，出現(xiàn)疼痛，神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為麻木，放電樣，或者酸脹等感覺。發(fā)病原因較為復(fù)雜，其最常見原因?yàn)檠甸g盤突出癥。它不是一種單獨(dú)的疾病，而是多種疾病都會(huì)出現(xiàn)的一種癥狀。
大腿內(nèi)外側(cè)痛是坐骨神經(jīng)痛嗎？
一般來說不是，根據(jù)坐骨神經(jīng)的走行，大腿外側(cè)不是坐骨神經(jīng)支配的范圍，所以不是坐骨神經(jīng)痛，很可能是股外側(cè)皮神經(jīng)痛，相當(dāng)于褲袋位置，與肥胖、慢性咳嗽、長(zhǎng)期佩戴圍腰、褲子過緊等。
大腿內(nèi)側(cè)也不是坐骨神經(jīng)走行范圍，可能是閉孔神經(jīng)卡壓，其特點(diǎn)是因腹壓升高（比如咳嗽，惡心嘔吐時(shí)）或大腿后伸時(shí)疼痛加重。
坐骨神經(jīng)痛的原因是什么？
坐骨神經(jīng)粗大、行程長(zhǎng)，分布廣，故受損和受壓迫的機(jī)會(huì)多。
首先，坐骨神經(jīng)痛的主要是由于神經(jīng)受壓迫引起，在它走行的過程中有兩處最容易壓迫：
（1）從腰椎發(fā)出處，在此處，椎間盤突出，椎管內(nèi)的腫瘤，骨質(zhì)增生等都可以壓迫神經(jīng)導(dǎo)致疼痛；
（2）經(jīng)過坐骨大孔，被梨狀肌壓迫。當(dāng)然在其他走行也可以壓迫導(dǎo)致比如腘窩處。
其次，另外一類是沒有壓迫，而是坐骨神經(jīng)炎導(dǎo)致。類似扁桃體炎、牙齲炎、髓關(guān)節(jié)炎等病灶感染侵犯神經(jīng)外膜導(dǎo)致神經(jīng)功能紊，當(dāng)然這是極少見的。
最后，暴力直接損傷: 如外力直接碰撞、過度牽拉或臀部注射使坐骨神經(jīng)受損而發(fā)病。
腰椎間盤突出如何導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛？
坐骨神經(jīng)最初是由腰 4、5 神經(jīng)根和骶 1、2、3 神經(jīng)根組成，所以下腰椎的椎間盤突出很容易壓迫其神經(jīng)根，引起坐骨神經(jīng)痛。引起坐骨神經(jīng)痛的具體病理機(jī)制不是非常清楚，主流的觀點(diǎn)是，壓迫后導(dǎo)致坐骨神經(jīng)根部產(chǎn)生無菌性的炎癥，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛麻木等。所以，腰椎間盤突出的患者在治療上一般是休息、服用消炎止痛藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，主要目的是減輕疼痛，減少刺激，等待無菌性炎癥消退。
坐骨神經(jīng)痛可能會(huì)引起哪些癥狀？
坐骨神經(jīng)痛會(huì)引起坐骨神經(jīng)支配的范圍疼痛，包括臀部，大腿后方，小腿及足部。這是單純的坐骨神經(jīng)痛；
坐骨神經(jīng)痛出現(xiàn)在椎間盤突出之后，會(huì)伴有腰痛，就是民間常說的腰腿痛。
同時(shí)，如果神經(jīng)長(zhǎng)期受壓，可能出現(xiàn)下肢的麻木和力量減小，比如大踇指上翹無力，足背伸無力，甚至行走無力等。
腰椎間盤突出癥導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛的特點(diǎn)是什么？
在腰椎間盤突出癥患者中有一半以上有不同程度的腰部慢性損傷史，有一段時(shí)間的腰痛，然后再出現(xiàn)腿痛。腰痛伴同側(cè)坐骨神經(jīng)分布途徑放射性痛，彎腰行走，咳嗽時(shí)加劇。腰部肌肉有壓痛。
梨狀肌綜合征如何導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛？
梨狀肌是臀部的深部肌肉，向外下穿過坐骨大孔而將其分成兩個(gè)孔，即梨狀肌上孔與下孔，約 84% 的人的坐骨神經(jīng)通過梨狀肌下孔緊貼梨狀肌下緣穿出。但是也有約 1 /6 的人的梨狀肌有兩個(gè)肌腹，坐骨神經(jīng)從中間穿過。極少數(shù)坐骨神經(jīng)在此處分兩支，穿過梨狀肌上下孔。坐骨神經(jīng)在坐骨神經(jīng)大孔中與梨狀肌關(guān)系緊密，梨狀肌損傷后會(huì)充血水腫壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。
梨狀肌綜合征導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛有什么特點(diǎn)，通過什么判斷？
梨狀肌綜合征多發(fā)生于青壯年，男性多于女性，可能本身梨狀肌的位置存在變異，然后運(yùn)動(dòng)不注意方式方法、梨狀肌拉傷。
一般沒有腰痛，只表現(xiàn)為患側(cè)臀部疼痛，久坐或久站后癥狀加重，活動(dòng)后可部分緩解。疼痛常常沿臀部向大腿后方放射，并有麻木、乏力、跛行等，嚴(yán)重時(shí)不能行走或行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續(xù)行走；
雙腿屈曲困難，雙膝跪臥，夜間睡眠困難。大小便、咳嗽、打噴嚏等因；
問題主要在臀部，臀部可出現(xiàn)「刀割樣」或「灼燒樣」的疼痛；
某些病人可以在臀部觸摸到硬結(jié)等。
有哪些因素可以加重坐骨神經(jīng)痛？
坐骨神經(jīng)痛主要是因?yàn)閴浩?，那么加重壓迫就?huì)導(dǎo)致加重，比如椎間盤突出患者長(zhǎng)期彎腰，勞動(dòng)姿勢(shì)不對(duì)（搬重物時(shí)應(yīng)該先蹲下，搬起后再起立，而不是彎腰搬起。睡軟床，長(zhǎng)期保持坐著的姿勢(shì)而不起來運(yùn)動(dòng)。
診斷坐骨神經(jīng)痛要做什么檢查？
診斷坐骨神經(jīng)痛主要依靠癥狀，和體格檢查，所以不應(yīng)該也不要濫用影像學(xué)檢查；
如果癥狀和體征皆符合，則可以考慮腰椎磁共振明確腰椎間盤突出，或者骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)處 MRI 判斷梨狀肌是否有水腫，充血等；
肌電圖診斷有特殊意義，能明確神經(jīng)受到損害。
如何確診坐骨神經(jīng)痛？
坐骨神經(jīng)痛是多種疾病在其發(fā)展過程中的出現(xiàn)的癥狀，要確診坐骨神經(jīng)痛其實(shí)意義不大，其實(shí)確診引起坐骨神經(jīng)痛的病因才是重點(diǎn)。這就是所謂的透過現(xiàn)象看本質(zhì)。從癥狀看，沿著坐骨神經(jīng)走行部位出現(xiàn)了放電樣的疼痛，麻木，酸脹等感覺。
從體格檢查看，坐骨神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退，肌肉的力量下降，反射減弱。這些都是要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查，不贅述。
影像學(xué)檢查看，腰椎磁共振可以明確腰椎間盤突出，或者骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)處 MRI 判斷梨狀肌是否有水腫，充血等。也有人用 B 超對(duì)梨狀肌和梨狀肌下孔厚度進(jìn)行檢測(cè)，判斷梨狀肌是否增厚水腫。
坐骨神經(jīng)痛應(yīng)該如何治療？
治療主要分為兩大塊，保守治療和手術(shù)治療。具體到要選擇哪種治療方案，還是要根據(jù)具體的病因。保守治療包括吃藥，局部封閉，物理治療。手術(shù)包括傳統(tǒng)的單純腰椎間盤摘除術(shù)，髓核消融，臭氧治療，已經(jīng)新興的椎間孔鏡。
坐骨神經(jīng)痛保守治療可以嗎？
保守治療就是老百姓眼中的吃藥打針，其實(shí)，藥物治療無外乎就是兩大類藥物，一種消炎止痛藥，比如西樂葆，樂松等。一類是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，比如彌可保、維生素 B1、B6 等。
打針，也是我們所說的封閉，直接將激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物注射到局部，可以快速緩解癥狀。
打針真的可以治好坐骨神經(jīng)痛嗎？
打針在這里的專業(yè)說法是硬膜外注射治療，也就是所謂的封閉。注射的物質(zhì)包括糖皮質(zhì)激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，有些疼痛科醫(yī)師還會(huì)加入麻醉藥物，使起效快，作用時(shí)間短。疼痛學(xué)會(huì)的指南指出，硬膜外注射治療對(duì)于坐骨神經(jīng)根性痛的病人，是值得推薦的一種非手術(shù)療法; 疼痛的減輕是類固醇抗炎作用的結(jié)果, 其顯效時(shí)間約需 6 天。目前提倡一年不超過三次。
有沒有微創(chuàng)方法治療坐骨神經(jīng)痛？
確實(shí)，目前已有多種微創(chuàng)方法治療椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，其中目前應(yīng)用最廣泛的是經(jīng)皮穿刺腰椎間盤突出摘除。
它主要通過一個(gè) 7 mm 的切口，利用器械逐層擴(kuò)充通道，通過通道在直視下將突出的椎間盤摘除。
優(yōu)點(diǎn)在于它能直視下取出椎間盤，損傷神經(jīng)的概率很小，同時(shí)創(chuàng)傷很小，不會(huì)損傷腰部后方的肌肉。
另外，它能在局麻下進(jìn)行，不僅省去全麻，而且還能及時(shí)和病人溝通，判斷癥狀緩解。
從目前的報(bào)道以及本人的經(jīng)驗(yàn)來看，椎間孔鏡技術(shù)能快速，有效地緩解椎間盤突出的癥狀，而且創(chuàng)傷小。
隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，隨著這項(xiàng)技術(shù)的推進(jìn)，椎間孔鏡技術(shù)將成為治療椎間盤突出的新臺(tái)階。
治療椎間盤突出的傳統(tǒng)的手術(shù)方法是什么？
傳統(tǒng)的手術(shù)方法有很多種，最簡(jiǎn)單的是后路椎板開窗椎間盤摘除，它和椎間孔鏡的目的相同，直視下把突出椎間盤摘除。盡管它的切口也很小，僅有 4～5 cm，但是它還是要?jiǎng)冸x腰椎后方的肌肉，留下疤痕，有可能導(dǎo)致術(shù)后腰痛。
傳統(tǒng)手術(shù)方法治療坐骨神經(jīng)痛后，出現(xiàn)術(shù)后腰痛的原因是什么？
常見的原因包括椎間盤再次突出壓迫，腰背肌肉因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷而受損，腰椎不穩(wěn)等。突出的椎間盤本來就是退變嚴(yán)重，手術(shù)只是摘除突出的椎間盤，而尚遺留的椎間盤有可能再次突出; 傳統(tǒng)手術(shù)要?jiǎng)冸x后方的肌肉，勢(shì)必破壞肌肉的完整性，從而引起疼痛；腰椎間盤摘除后，可能出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)。
我得了椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛，到底要不要手術(shù)？
這就涉及到手術(shù)適應(yīng)癥的問題了。首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥，除了馬尾神經(jīng)損害和進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能障礙等少數(shù)情況需要馬上手術(shù)以外，其它均應(yīng)該先嘗試保守治療。而且 85～90% 的腰椎間盤突出癥患者通過適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療可獲得較為滿意的恢復(fù)。具體治療方法種類繁多，如臥床休息、消炎鎮(zhèn)痛藥物、牽引、激光電磁波等物理療法、體育鍛煉及硬膜外皮質(zhì)激素注射治療等。
如果上述治療 3 個(gè)月了，癥狀仍然反復(fù)發(fā)作，這個(gè)時(shí)候可以考慮手術(shù)治療。也僅僅是考慮，不一定非得選擇手術(shù)。國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊新英格蘭雜志報(bào)道指出，對(duì)于椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛患者，做手術(shù)與不做手術(shù)，他們的生活質(zhì)量，生活狀態(tài)等評(píng)分在 5 年以后都是一樣的。只不過，在前 5 年當(dāng)中，手術(shù)治療的患者生活質(zhì)量更好。所以，關(guān)鍵在于你對(duì)生活質(zhì)量的要求了。
當(dāng)然，隨著技術(shù)的進(jìn)展，目前可以通過微創(chuàng)方法摘除椎間盤（參考問題 16）。它相對(duì)以往的方法，帶來的手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥更少，獲益更大，成為人們治療椎間盤突出致坐骨神經(jīng)痛的另一選擇。
吃藥可以治好坐骨神經(jīng)痛嗎？
先說椎間盤導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，對(duì)于治好這個(gè)概念在這里不適用，不像一般的感冒咳嗽，發(fā)熱腹瀉等病癥，治好則治好了。
我們這里講的是緩解癥狀。吃藥可以緩解當(dāng)時(shí)的疼痛，讓你進(jìn)入正常的工作。坐骨神經(jīng)痛要徹底解決還是要解除壓迫才能治好。
對(duì)于梨狀肌綜合征，吃藥也只是緩解癥狀，可以行手術(shù)松解。但是手術(shù)也不是保證，手術(shù)會(huì)帶來新的損傷，新的疤痕，可能再次壓迫坐骨神經(jīng)。
對(duì)于坐骨神經(jīng)炎，通過消炎，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，治療原發(fā)的感染性疾病，可以藥物治好。
怎么預(yù)防坐骨神經(jīng)痛？
針對(duì)椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛，我們主要是要保護(hù)腰部。但是，隨著年齡的增大，脊柱不可避免的會(huì)發(fā)生退變，我們只能延緩?fù)俗兊臅r(shí)間，不能防止退變，不然就可以長(zhǎng)生不老了。日常生活應(yīng)該注意的事項(xiàng)如下：
最重要的一點(diǎn)，注意勞動(dòng)姿勢(shì)，改變長(zhǎng)期彎腰，長(zhǎng)期坐著的姿勢(shì)，彎腰的時(shí)候椎間盤承受的力量是不彎腰的時(shí)候的 4 倍，所以長(zhǎng)期彎腰容易使得椎間盤過早發(fā)生退變，甚至突出；
適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉腰背肌肉，腰背肌肉發(fā)達(dá)，可以保護(hù)腰部不被扭傷。運(yùn)動(dòng)之前必須要熱身，做一些緩和的拉伸運(yùn)動(dòng)。
坐骨神經(jīng)痛還能運(yùn)動(dòng)嗎？
運(yùn)動(dòng)是否對(duì)坐骨神經(jīng)有效還沒有可靠的證據(jù)。針對(duì)腰椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，英國(guó)有一項(xiàng)研究對(duì)比運(yùn)動(dòng)療法，臥床休息，和不做任何處理這三組人的癥狀緩解情況，結(jié)果療效之間沒有差異。
所以，刻意的去運(yùn)動(dòng)對(duì)坐骨神經(jīng)痛沒有益處。但在緩解期，也就是沒有腰腿疼的情況下，可以運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌肉力量。
坐骨神經(jīng)痛會(huì)引起殘疾嗎？
很少導(dǎo)致殘疾，不必焦慮和過分擔(dān)心。只有長(zhǎng)期的壓迫，導(dǎo)致肌肉無力，比如足下垂等。所以一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，也就是說下肢某些肌肉無力需要手術(shù)治療。不然長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致功能不可恢復(fù)。
坐骨神經(jīng)痛有沒有飲食療法？
沒有飲食療法，不必為此費(fèi)神費(fèi)力，沒有任何忌口。網(wǎng)絡(luò)上各種偏方，飲食療法只是迎合我們中國(guó)人的口味，都希望吃能治好病。其實(shí)不然，均衡飲食即可。
腰圍對(duì)于坐骨神經(jīng)痛的發(fā)生有影響嗎？
研究認(rèn)為，腰圍（可以叫腰部支具，護(hù)腰）對(duì)臥床休息的一個(gè)補(bǔ)充，能夠在急性期對(duì)腰部提供支撐和保護(hù)，從而使得坐骨神經(jīng)在你下床活動(dòng)的時(shí)候反復(fù)被壓迫刺激。
但腰圍不能長(zhǎng)期佩戴，期限為 1 個(gè)月，長(zhǎng)期佩戴，自己腰部肌肉長(zhǎng)期不用力，則會(huì)導(dǎo)致腰部肌肉萎縮。
牽引對(duì)于坐骨神經(jīng)痛的治療有沒有效果？
國(guó)內(nèi)外的研究都認(rèn)為，牽引能改善短期癥狀，但是長(zhǎng)期來看沒有效果。
而且，不同的牽引重量對(duì)于療效沒有影響，國(guó)外研究 5 kg 到 50 kg 的牽引重要，結(jié)果改善癥狀的程度是一樣的。所以，有些人認(rèn)為牽引重量越重越好，其實(shí)不然，只要這個(gè)重量能改善你腰腿痛的癥狀即可。
不需要對(duì)重量進(jìn)行過分強(qiáng)求。牽引的時(shí)間也沒有很大差異，以舒適為度。在緩解期沒有必要進(jìn)行牽引治療，它對(duì)遠(yuǎn)期療效貢獻(xiàn)不大。
以上講的是腰椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌綜合征的等干性坐骨神經(jīng)痛（就是壓迫坐骨神經(jīng)根的干部，而不是從腰上發(fā)出的根部。）不適合牽引。
坐骨神經(jīng)痛需不需要一直臥床休息，應(yīng)該要臥床多久？
如果椎間盤突出壓迫了坐骨神經(jīng)，醫(yī)生可能交代的第一句話是臥床休息，睡硬板床，有些醫(yī)師囑咐除了大小便，其他都應(yīng)在床上。
可是，有研究對(duì)比了臥床休息和正常生活，在疼痛緩解及功能障礙指數(shù)評(píng)分兩方面的差異。
他們發(fā)現(xiàn)，臥床休息可能對(duì)緩解椎間盤突出癥的坐骨神經(jīng)痛和腰痛癥狀無益；相反，有的人繼續(xù)維持日常活動(dòng)更有利于癥狀的康復(fù)。
所以，醫(yī)生交代的事情也是需要你自己嘗試感覺的，臥床休息取決于你自己。疼痛無法忍受則臥床，日常活動(dòng)可減輕癥狀則繼續(xù)日?；顒?dòng)。
責(zé)任編輯：劉婧
