什么是早產(chǎn)？
妊娠從最后一次月經(jīng)的第一天開始計算，孕齡 280 天，為 40 周。早產(chǎn)是孕婦從妊娠滿 28 周或新生兒出生體質(zhì)量≥1 000 g 到妊娠 37 周之前分娩，娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。
早產(chǎn)的發(fā)生率大概有多少？
早產(chǎn)的發(fā)病率各國不同。早產(chǎn)的定義上限全球統(tǒng)一，即妊娠不滿 37 周分娩，但下限各國不同，主要與各國新生兒治療水平相關(guān)。一些發(fā)達(dá)國家與地區(qū)采用妊娠滿 20 周，也有一些滿 24 周，我國定為妊娠滿 28 周。我國的早產(chǎn)發(fā)病率大約在 10% 左右，其中單胎早產(chǎn)發(fā)病率大約在 7 ~ 8%，多胎早產(chǎn)發(fā)病率大約 60%。隨著環(huán)境污染、高齡產(chǎn)婦生育二胎和試管嬰兒的增多以及促排卵藥物的濫用，早產(chǎn)發(fā)病率呈逐年上升趨勢。
早產(chǎn)究竟對寶寶有哪些不好的影響？
因為胎兒沒有充分發(fā)育完善出生，早產(chǎn)兒可能有嚴(yán)重的健康問題。早產(chǎn)與 75% 的新生兒死亡相關(guān)，與 50% 兒童期發(fā)現(xiàn)的長期神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。
早產(chǎn)兒近期可能有：
（1） 呼吸系統(tǒng)問題（如呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合癥等）；
（2） 心功能不全（動脈導(dǎo)管開放所致）；
（3） 早產(chǎn)兒腦損傷；
（4） 感染；
（5） 消化系統(tǒng)的問題，還可能有早產(chǎn)兒的貧血、黃疸、血糖不穩(wěn)定及早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持等問題。
（6） 遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)的腦癱會持續(xù)影響終身，聽力障礙在兒童期甚至成人期才出現(xiàn)。
多早出生的早產(chǎn)兒風(fēng)險較大？
多數(shù)早產(chǎn)發(fā)生在妊娠 34 周后，孕齡越小早產(chǎn)兒的死亡率和患病率越高。早產(chǎn)兒中胎齡＜32 周或出生體重＜1 500 g 健康問題多、病死率較高，胎齡＜34 周的早產(chǎn)兒也有較大的風(fēng)險。民間說法「七活八不活」缺乏科學(xué)依據(jù)。
孕期生病會不會引起早產(chǎn)？
母親在孕前和孕期的健康狀況可能與早產(chǎn)有一定關(guān)聯(lián)。原有的糖尿病、腎病、高血壓和嚴(yán)重貧血等疾病會增加治療性早產(chǎn)（疾病狀態(tài)下權(quán)衡母嬰安全，提前分娩，見問題9）的可能。早產(chǎn)也可能是因為胎兒的宮內(nèi)感染所致，盡管胎膜和胎盤提供了抑制多種感染的屏障，但致病微生物仍可能通過胎盤進(jìn)入子宮。
孕期的性生活會不會引起早產(chǎn)？
研究顯示孕期性生活與孕婦的胎膜早破、宮內(nèi)感染及早產(chǎn)的發(fā)生率沒有相關(guān)性。但是性行為可能導(dǎo)致孕婦體內(nèi)催產(chǎn)素的釋放，刺激宮縮。對于已經(jīng)有宮縮的孕婦，性行為可能加速分娩。因此建議出現(xiàn)早產(chǎn)征兆的孕婦避免性行為。
多胎妊娠早產(chǎn)可能性大嗎？
研究表明，胎兒越多，妊娠期越短，大概一半的雙胎和幾乎全部的三胎妊娠都在 37 周前分娩。雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率為單胎的 7 倍。多胎妊娠子宮過度膨脹，胎膜早破發(fā)生率高以及妊娠期合并癥及并發(fā)癥造成的治療性早產(chǎn)等等都可導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生。
妊娠未足月，破膜了就一定會早產(chǎn)嗎？
是的。如果破膜時孕周在 34 周前，排除宮內(nèi)感染及胎兒缺氧后可使用藥物期待治療（使用安胎藥藥物盡量安全到達(dá)足月時間）。除了增加抗生素的使用外，其它同先兆早產(chǎn)的治療。破膜時孕周在 34 周后或期待治療到 34 周，根據(jù)孕婦產(chǎn)道及胎兒情況，考慮引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。如有明顯宮內(nèi)感染或胎兒缺氧，不論孕周，均需盡早分娩，分娩方式可引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。
妊娠沒有足月提前分娩是什么情況？
根據(jù)原因不同，早產(chǎn)分為自發(fā)性早產(chǎn)、未足月胎膜早破早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。
治療性早產(chǎn)是由于母親和胎兒的健康原因不宜繼續(xù)妊娠，在孕周 37 周前采取引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩。治療性早產(chǎn)的常見原因是妊娠期嚴(yán)重的高血壓、胎兒缺氧、羊水過多或過少、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病等。
什么樣的孕婦容易早產(chǎn)？
（1） 有晚期流產(chǎn)及（或）早產(chǎn)史者：前次早產(chǎn)孕周越小，再次早產(chǎn)風(fēng)險越高。前次雙胎妊娠，在 30 周前早產(chǎn)，即使此次是單胎妊娠，也有較高的早產(chǎn)風(fēng)險。
（2） 有子宮頸手術(shù)史如宮頸錐切術(shù)、環(huán)形電極切除術(shù)（LEEP）治療后發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險增加，子宮發(fā)育異常者早產(chǎn)風(fēng)險也會增加。
（3） 孕婦年齡≤17 歲或＞35 歲；妊娠間隔＜18 月的孕婦。
（4） 過度消瘦的孕婦：體質(zhì)指數(shù)＜19 kg/m^2，或孕前體質(zhì)量＜50 kg，營養(yǎng)狀況差，易發(fā)生早產(chǎn)。
（5） 多胎妊娠者：雙胎的早產(chǎn)率近 50%，三胎的早產(chǎn)率高達(dá) 90%。
（6） 采用輔助生殖技術(shù)（試管嬰兒等）妊娠者其早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險較高。
（7） 有妊娠并發(fā)癥或合并癥者：如妊娠期高血壓、產(chǎn)前出血、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、并發(fā)甲狀腺疾患、嚴(yán)重心肺疾患、急性傳染病等，早產(chǎn)風(fēng)險增加。
（8） 有煙酒嗜好或吸毒的孕婦，早產(chǎn)風(fēng)險增加。
為預(yù)防早產(chǎn)，懷孕前需要注意什么？
避免低齡（＜17 歲）或高齡（＞35 歲）妊娠；提倡合理的妊娠間隔（＞6 個月）；避免多胎妊娠；提倡平衡營養(yǎng)攝入，避免體質(zhì)量過低妊娠；戒煙、酒；控制好原發(fā)病如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、紅斑狼瘡等；停止服用可能致畸的藥物。對計劃妊娠婦女注意其早產(chǎn)的高危因素，對有高危因素者進(jìn)行針對性處理。
早產(chǎn)可以預(yù)防嗎？
積極預(yù)防早產(chǎn)在一定程度上可以延長孕周，降低新生兒的死亡率和患病率。預(yù)防措施主要針對單胎妊娠，對多胎妊娠早產(chǎn)目前無好的預(yù)防方法。
如果孕婦有生育計劃，但存在可能出現(xiàn)早產(chǎn)的高危情況，孕前需要專業(yè)咨詢和檢查，確定妊娠后盡早開始在高危妊娠門診定期產(chǎn)前檢查，積極治療原發(fā)病及妊娠并發(fā)的疾??；做早產(chǎn)風(fēng)險評估，必要時需要藥物或手術(shù)治療預(yù)防早產(chǎn)。
有早產(chǎn)的高危情況，懷孕后休息能預(yù)防早產(chǎn)嗎？
沒有證據(jù)支持休息、預(yù)防性服用保胎藥物能預(yù)防早產(chǎn)。為保胎長期臥床休息反而有潛在風(fēng)險，例如靜脈栓塞、肌肉萎縮、骨質(zhì)流失等。
早產(chǎn)能預(yù)測嗎？
早產(chǎn)高風(fēng)險人群在妊娠 24 周前陰道超聲測量宮頸管長度＜25 mm 、孕婦前次有晚期自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史（不包括治療性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)）是早產(chǎn)的兩個預(yù)測指標(biāo)。
預(yù)測指標(biāo)主要用于確定孕婦是否需要預(yù)防性應(yīng)用特殊類型的孕酮或者宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)。
能否使用藥物或手術(shù)治療來預(yù)防早產(chǎn)？
藥物和手術(shù)預(yù)防早產(chǎn)主要針對宮頸機(jī)能不全的孕婦。
有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的孕婦以及早產(chǎn)高風(fēng)險人群妊娠 24 周前陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸管長度＜25 mm，可使用特殊類型的孕酮治療至 34 孕周，減少早產(chǎn)的發(fā)生率。
明確診斷宮頸機(jī)能不全的孕婦在妊娠 14 ~ 18 周可行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)，通過手術(shù)縫合子宮頸，寶寶出生前拆除縫線。孕中期還可以根據(jù)孕婦情況行應(yīng)激性宮頸環(huán)扎術(shù)和緊急宮頸環(huán)扎術(shù)進(jìn)行補(bǔ)救。無證據(jù)說明孕酮聯(lián)合宮頸環(huán)扎術(shù)能提高療效。
宮頸環(huán)扎術(shù)對所有的宮頸機(jī)能不全孕婦都有效嗎？
不是。對子宮發(fā)育異常、宮頸錐切術(shù)后，宮頸環(huán)扎術(shù)無預(yù)防早產(chǎn)作用；而對雙胎妊娠，宮頸環(huán)扎術(shù)可能增加早產(chǎn)和胎膜早破風(fēng)險，以上幾種情況不推薦使用宮頸環(huán)扎術(shù)。另有研究報道，對妊娠 18～22 周，宮頸管長度 ≤25 mm 者，可使用特殊的子宮頸托減少孕 34 周前早產(chǎn)的風(fēng)險。
孕期中的哪些情況是早產(chǎn)的先兆表現(xiàn)？
早產(chǎn)的先兆表現(xiàn)主要有：
（1） 陰道有水樣、粘液狀的分泌物或見紅；
（2） 陰道分泌物的量明顯增加；
（3） 下腹部及盆腔疼痛；
（4） 輕微下腹部痛經(jīng)樣不適，伴或不伴腹瀉；
（5） 規(guī)則或頻繁的子宮體發(fā)硬；
（6） 羊水流出。
有上述情況需到醫(yī)院就診。
子宮收縮是不是先兆早產(chǎn)？
子宮收縮必須伴有宮頸變化才能診斷為先兆早產(chǎn)。因此除了未足月胎膜早破和前置胎盤，所有有宮縮的孕婦在監(jiān)測宮縮強(qiáng)度及頻率的基礎(chǔ)上還需做陰道檢查了解宮頸的改變。
凡妊娠滿 28 周 ~ 37 周，規(guī)律宮縮（指每 20 分鐘 4 次或每 60 分鐘內(nèi) 8 次），宮頸管進(jìn)行性縮短伴有宮口擴(kuò)張為早產(chǎn)臨產(chǎn)。孕婦雖有上述規(guī)律宮縮，但宮頸尚未擴(kuò)張，而經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度 CL ≤20 mm 則診斷為先兆早產(chǎn)。根據(jù)宮縮情況，必要時需重復(fù)檢查宮頸情況。
陰道檢查宮頸無變化還需要做一些特殊檢查甄別孕婦是否需要住院及給予特殊治療。經(jīng)腹部或經(jīng)陰道的超聲判斷宮頸管長度，檢查陰道分娩物中胎兒纖維連接蛋白的水平，胎兒纖維連接蛋白的出現(xiàn)與早產(chǎn)相關(guān)。
先兆早產(chǎn)是否一定會早產(chǎn)？
預(yù)測先兆早產(chǎn)是否一定會早產(chǎn)很困難，僅僅約 10% 的先兆早產(chǎn)孕婦在 7 天內(nèi)發(fā)展到早產(chǎn)。大概 30% 的先兆早產(chǎn)孕婦癥狀會自動消失，50% 住院的先兆早產(chǎn)孕婦實際足月分娩。
先兆早產(chǎn)應(yīng)該怎么治療？
診斷先兆早產(chǎn)后，根據(jù)孕婦的一般狀況、孕周和胎兒的情況進(jìn)行處理。如果延遲分娩對胎兒更有利時，將給予藥物治療。藥物治療包括使用糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂和抑制宮縮藥物。治療期間根據(jù)醫(yī)院條件可將孕周過小的孕婦轉(zhuǎn)運到有早產(chǎn)兒搶救條件的醫(yī)院分娩。
為什么早產(chǎn)孕婦要用糖皮質(zhì)激素治療？
糖皮質(zhì)激素可通過胎盤幫助胎兒的肺、腦和消化系統(tǒng)加快生長，降低早產(chǎn)兒的死亡率和患病率。所有 34+6 周前的先兆早產(chǎn)均應(yīng)給予 1 個療程的糖皮質(zhì)激素治療。薈萃分析顯示，早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能降低呼吸窘迫綜合征、腦室周圍出血、壞死性小腸炎的發(fā)病率及新生兒死亡率，可縮短新生兒入住 ICU 的時間。
什么情況下的早產(chǎn)需要使用硫酸鎂治療？
妊娠 32 周前估計即將在 24 小時內(nèi)分娩的早產(chǎn)臨床孕婦，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用硫酸鎂作為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)劑治療。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險，而且能減輕妊娠 32 周前早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度。
盡管美國食品與藥品管理局（FDA）警告，長期應(yīng)用硫酸鎂可引起胎兒骨骼脫鈣，造成新生兒骨折，但小于 32 孕周的早產(chǎn)仍需應(yīng)用硫酸鎂，不過應(yīng)用時間不超過 48 小時。硫酸鎂應(yīng)用前及使用過程中會監(jiān)測孕婦的呼吸、膝反射、尿量。
先兆早產(chǎn)是否一定要用保胎藥？
保胎藥主要指宮縮抑制劑。宮縮抑制劑并不能降低早產(chǎn)兒的死亡率和患病率。
使用宮縮抑制劑的目的是為了防止即刻早產(chǎn)，完成糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療、以及為轉(zhuǎn)運孕婦到有早產(chǎn)兒搶救條件的醫(yī)院分娩贏得時間。
宮縮抑制劑只應(yīng)用于延長孕周對母兒有益者，死胎、嚴(yán)重胎兒畸形、重度子癇前期、子癇、絨毛膜羊膜炎，孕周大于 35 周不使用宮縮抑制劑。
早產(chǎn)的保胎藥物對母親和胎兒有影響嗎？
不同種類的保胎藥（宮縮抑制劑）對母親和胎兒有不同的影響。以下 3 種藥物為最常用保胎藥。
硝苯吡啶：延長孕周的作用可能優(yōu)于其他宮縮抑制劑，可持續(xù)使用 48 小時。服藥中需觀察孕婦血壓，防止血壓過低。
吲哚美辛：主要用于妊娠 32 周前的早產(chǎn)。對母體影響主要為惡心、胃酸反流、胃炎等；對胎兒，使用時間不超過 48 小時，否則可引起胎兒動脈導(dǎo)管提前關(guān)閉，也可因減少胎兒腎血流量而使羊水量減少。
鹽酸利托君：可降低 48 小時內(nèi)及 7 天內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)，但不降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率和圍產(chǎn)兒死亡率。使用過程中應(yīng)密切觀察孕婦，如心率超過 120 次/分和感覺心前區(qū)疼痛則停止使用。有心臟病、心律不齊、糖尿病控制不滿意、甲狀腺功能亢進(jìn)孕婦不能使用。
早產(chǎn)保胎藥物可以用多長時間？
保胎用藥時間超過 48 小時不能明顯降低早產(chǎn)率，但會顯著增加藥物不良反應(yīng)，用藥 48 小時后應(yīng)停止治療。2 種或以上保胎藥聯(lián)合使用可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)避免聯(lián)合使用。
多胎妊娠和單胎妊娠先兆早產(chǎn)的治療有不同嗎？
多胎妊娠糖皮質(zhì)激素和硫酸鎂的使用同單胎妊娠。但多胎妊娠不建議預(yù)防性使用宮縮抑制劑，由于宮縮抑制劑的使用不能明顯減少多胎妊娠的早產(chǎn)風(fēng)險及改進(jìn)新生兒結(jié)局，且孕婦有肺水腫的風(fēng)險。
先兆早產(chǎn)是否需要使用抗生素？
對于胎膜完整的先兆早產(chǎn)孕婦，抗生素不能預(yù)防早產(chǎn)。除非孕婦生殖道 B 族溶血性鏈球菌檢測陽性或孕婦未足月胎膜早破，否則不推薦應(yīng)用抗生素。
未足月孕婦如果藥物治療未能抑制宮縮或到醫(yī)院時已臨產(chǎn)，怎么辦？
如果藥物治療沒能抑制早產(chǎn)或到醫(yī)院已臨產(chǎn)，除產(chǎn)科醫(yī)生外、新生兒科醫(yī)生會參與孕婦的分娩過程。如無產(chǎn)道異常、胎位異常和母親高危情況，分娩方式首選陰道分娩。高水平的新生兒病房（NICU）對早產(chǎn)兒的預(yù)后非常重要。
早產(chǎn)兒與足月兒的分娩過程有什么不同嗎？
有一些不同。早產(chǎn)兒尤其是小于 32 孕周的極早產(chǎn)兒需要良好的新生兒救治條件，故對有條件者可轉(zhuǎn)到有早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)院分娩。生產(chǎn)中應(yīng)吸氧、持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。
分娩時可行會陰側(cè)切，但不使用產(chǎn)鉗；早產(chǎn)胎位異常者，權(quán)衡孕周及新生兒存活利弊可考慮剖宮產(chǎn)。早產(chǎn)兒出生后適當(dāng)延長 30～120 s 后斷臍帶，可減少新生兒輸血及減少新生兒腦室內(nèi)出血。
早產(chǎn)分娩的寶寶怎么照料？
新生兒醫(yī)生參與早產(chǎn)兒的分娩過程中，了解孕婦的病史及治療情況，做好早產(chǎn)兒出生時復(fù)蘇和搶救準(zhǔn)備。出生時做好保暖、窒息復(fù)蘇、及時檢查早產(chǎn)兒。胎齡＜34 周早產(chǎn)兒需常規(guī)入新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步觀察。新生兒科醫(yī)生會及時向家屬告知早產(chǎn)寶寶的情況，按照早產(chǎn)兒管理指南監(jiān)護(hù)及管理早產(chǎn)兒。
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