引子：中醫(yī)對于人體的病因病機(jī)，究竟是怎樣認(rèn)識(shí)的？
中醫(yī)對于病機(jī)的認(rèn)識(shí)，包括了自然界的氣候變化以及人自身情志的變化，可以概括為外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因（三因致病學(xué)說）。“外感六淫，內(nèi)傷七情”，就會(huì)破壞人體的陰陽平衡，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生?！傲蓖ǔＪ侵浮帮L(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”六種邪氣；“七情”通常是指“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七種情志變化。
“六淫”致病（外因）：肝易受風(fēng)邪侵?jǐn)_，因此春天要防“風(fēng)邪”所致的各種傳染?。恍年栆资芑鹦扒?jǐn)_，因此夏天要清心火，保心陽，避免心陽耗散過度；長夏濕氣重，易困脾，因此要健脾利濕（關(guān)于長夏的說法仍存在爭議，一般指每個(gè)季節(jié)的最后18天，因此每個(gè)季節(jié)都要健脾，保證水谷精微的納入）；肺喜濕潤的空氣而惡燥，秋氣干燥易傷肺，因此秋天要潤肺化痰（秋梨膏）；腎主水液，易被寒邪侵?jǐn)_，因此冬天要注意保暖、養(yǎng)藏，以此來對抗外界的寒氣。
“七情”致病（內(nèi)因）：肝喜條達(dá)舒暢而惡抑郁，發(fā)怒最易傷肝，因此長期郁憤就會(huì)使血?dú)馍蠜_而傷害身體（比如腦溢血）；狂喜傷心，我們常說“欣喜若狂”，心火太盛就容易被痰濁蒙心而使得神志失常（比如范進(jìn)中舉）；思慮過度則會(huì)傷心傷脾，導(dǎo)致胃口差、食欲不振；過于悲憂則會(huì)影響氣機(jī)而傷肺（胸悶氣短）；過度驚嚇則會(huì)傷腎，讓人膽小、不安，腎還有維持水液代謝的功能，平時(shí)開玩笑我們常會(huì)說“嚇尿了”，其實(shí)就是在說“恐傷腎”。
不內(nèi)外因：指被虎狼、毒蟲咬傷；各類跌打損傷；為刀劍金器所傷等等意外狀況，也可歸結(jié)為“外因”。
一.“傷寒”的含義
1.廣義的傷寒
是指一切外感（熱）病的總稱。這里的“外感病”是指由“六淫”乃至“疫癘之氣”等外來的邪氣傷人之后所發(fā)生的各種疾病，外感病有一個(gè)共同的特點(diǎn)就是臨床可以見到發(fā)熱。
注1：“寒”字在古代泛指邪氣，因此“傷寒”的意思就是被邪氣所傷。
注2：日本醫(yī)生中西惟忠曾寫過《傷寒之研究》，這本書中寫道：“謂邪而為寒，蓋古意也”。
注3：《肘后方》中說：“貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號(hào)為時(shí)行”，意為醫(yī)家、有文化的知識(shí)分子通常把外感熱病稱為“傷寒”，而在民間則稱為“時(shí)行”、“天行”、“瘟疫”等。（具有傳染性、流行性）
注4：西醫(yī)所說“傷寒”是專指由傷寒桿菌或副傷寒桿菌引起的一些烈性傳染病，與中醫(yī)所說的“傷寒”存在差異。
注5：“雜病”是指除了外感疾病之外的其它疾病。
2.狹義的傷寒
是指人體感受風(fēng)寒邪氣，感而即發(fā)的病癥。（感受到邪氣就即刻發(fā)?。?/span>
注1：“風(fēng)”為百病之長，“風(fēng)邪”善行而數(shù)變，可以將其它邪氣一起帶入人體，比如“風(fēng)寒”、“風(fēng)熱”等等...
注2：《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“冬傷于寒，春必病溫”，意思是冬天被寒邪所傷，邪氣積于體內(nèi)，春天就會(huì)得溫病。這種情況就不屬于狹義的“傷寒”，而屬于廣義的“傷寒”。
3.“論”的概念
劉勰在《文心雕龍》中說：“論也者，彌倫群言，而研一理者也”。“彌”為廣泛之意，“倫”為收集之意，意為廣泛地收集醫(yī)家的觀點(diǎn)，去研究和探討一個(gè)問題。“傷寒論”就是眾多醫(yī)家治療“傷寒”病的綜述。
二、《傷寒論》的內(nèi)容和貢獻(xiàn)
1.傷寒論10卷22篇的內(nèi)容
22篇
第一篇 辨脈篇（辨別病脈）
第二篇 平脈篇（“平”為正常之意，大部分講正常人的脈象，少部分講病脈）
第一篇和第二篇是仲景脈學(xué)的精華。中醫(yī)脈學(xué)的發(fā)展，由《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠基，張仲景將脈學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，再到王叔和的《脈經(jīng)》，特別是李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》，使脈診逐漸完善起來。今天的中醫(yī)診斷學(xué)，主要參考的是王叔和的《脈經(jīng)》以及李時(shí)珍的《瀕湖脈學(xué)》中的內(nèi)容。
傷寒論中的辨脈與今天的脈診有不同之處，比如“遲脈”在傷寒論中既可以主陽虛，也可以主陰血不足（尺中遲者，不可發(fā)汗，何以之然？以營氣不足血少故也），而在今天是單純主陽虛，氣血運(yùn)行遲滯；又比如“浮脈”在傷寒論中既可以主表又可以主熱（白虎湯適應(yīng)證、小結(jié)胸病等）。主熱的浮脈多是因?yàn)槔餆崾⒍膭?dòng)氣血，氣盛血涌，血管擴(kuò)張，輕取即得，重按滑數(shù)有力。而浮脈在今天基本都是主邪氣在表，脈浮是因?yàn)檎龤饪剐坝诒?，氣血浮盛于外，故脈輕取即得，重按少力，舉之有余，按之不足，如水漂木，應(yīng)與主熱的浮脈相鑒別。
第三篇 傷寒例
傷寒例可以看成是張仲景對外感熱病認(rèn)識(shí)的總論，其中引用了大量的已經(jīng)遺失的《陰陽大論》中的內(nèi)容,也引用了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的內(nèi)容，主要闡述了人和自然界的關(guān)系。通過講述自然界正常氣候以及異常氣候的變化，說明了外感病的成因、分類、預(yù)防原則、治療原則、護(hù)理原則等內(nèi)容。
傷寒例對溫病學(xué)說的完善做出了貢獻(xiàn)，比如伏氣溫病在傷寒例中就有具體闡述。
第四篇 痙濕暍（屬廣義傷寒的范疇）
“痙”病是指角弓反張、四肢抽搐、牙關(guān)緊急的抽風(fēng)類病證；“濕”病是感受外來濕邪所導(dǎo)致的病證；“暍”病即中暑。痙濕暍在《傷寒論》中只有病證，沒有提及方藥，而在《金匱要略》中既有病證，也有治療方藥。
注：傷寒論中的“六經(jīng)辯證篇”主要描述的是“狹義傷寒”及其演變過程中所發(fā)生的一系列病證的辨證論治，與“痙濕暍”進(jìn)行鑒別和比較。
以上內(nèi)容一般叫做“前四篇”
第五篇 辨太陽病脈證并治法上
第六篇 辨太陽病脈證并治法中
第七篇 辨太陽病脈證并治法下
太陽病篇分為上、中、下三篇
第八篇 辨陽明病脈證并治法
第九篇 辨少陽病脈證并治法
第十篇 辨太陰病脈證并治法
第十一篇 辨少陰病脈證并治法
第十二篇 辨厥陰病脈證并治法
第十三篇 辨霍亂病脈證并治（和傷寒病相鑒別）
第十四篇 辨陰陽易差后勞復(fù)病證并治（對六經(jīng)病遺留問題的闡述）
這十篇內(nèi)容通常被稱作“六經(jīng)病證篇”，10篇內(nèi)容一共有398條，涉及到方劑112方（部分書上說是113方，是因?yàn)橛幸粋€(gè)方子叫“禹余糧丸”，只有方名而沒有藥物組成）?，F(xiàn)在大學(xué)所教授的《傷寒論》原文基本都選自這398條中。
第十五篇 辨可發(fā)汗病脈證并治（所有可以發(fā)汗的病證）
第十六篇 辨不可發(fā)汗病脈證并治（禁用發(fā)汗的條文）
第十七篇 辨發(fā)汗后病脈證并治（誤發(fā)汗后造成的壞病、變證）
第十八篇 辨可吐
第十九篇 辨不可吐
第二十篇 辨可下病脈證并治
第二十一篇 辨不可下病脈證并治
第二十一篇 辨發(fā)汗吐下后脈證并治
后八篇是對六經(jīng)病證的補(bǔ)充和注釋，也有對前文文字的?？?，通常稱為“可與不可”諸篇。
比如在可發(fā)汗病證篇中就對桂枝湯方后的“遍身”做出了解釋：即“欲令手足俱周”，要手腳都見到出汗才能達(dá)到汗出邪退、脈靜身涼的效果，并且要求出小汗，不能夠大汗淋漓，出汗時(shí)間要達(dá)到1個(gè)時(shí)辰，即2個(gè)小時(shí)。
2.從理、法、方、藥四個(gè)方面看傷寒
在《傷寒論》中，既涉及到了外感病的辨證論治，也涉及到了雜病的辨證論治，并且都采用了理、法、方、藥相結(jié)合的方式來闡述病證。
（1）理 在理論上主要?jiǎng)?chuàng)立了六經(jīng)辨證體系
在張仲景寫《傷寒論》前，中醫(yī)學(xué)著作主要分為了醫(yī)經(jīng)（基礎(chǔ)理論）和經(jīng)方（臨床治療用方）。醫(yī)經(jīng)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》，只有13方，缺乏臨床治療；而經(jīng)方如《五十二病方》、《治百病方》等，缺乏理論指導(dǎo)。
張仲景的《傷寒論》將兩者結(jié)合起來，用六經(jīng)辨證的方法辨外感?。辉凇督饏T要略》中，用臟腑經(jīng)絡(luò)辯證的方法辨其它雜病。這種辯證的方法是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，辨別病證之后，據(jù)證立法，而后方隨法出的一套完整診療體系。（六經(jīng)辯證體系是個(gè)體化治療方案最早在臨床上的應(yīng)用，直至今日也很先進(jìn)）
（2）法 包括了治則和治法
《傷寒論》包括了廣義傷寒和狹義傷寒兩方面，但主要還是闡述了狹義傷寒的內(nèi)容。
從治則上看，狹義的傷寒屬于外感病，涉及到了正邪之間的關(guān)系，《傷寒論》從頭至尾都貫穿著“扶正祛邪”的原則。后世醫(yī)家將這種原則總結(jié)為：“扶陽氣，保胃（衛(wèi)）氣，存津液”。
從治法上看，《傷寒論》將中醫(yī)的“八法”進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大：
汗法治療（寒）邪在體表，如麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯、葛根湯等方；
吐法用來治療部分疑難雜癥，如瓜蒂散等方；
下法是《傷寒論》中最常用的治療方法，也涉及到最多的方劑，如“三承氣湯瀉下燥熱”、“桃核承氣湯瀉熱逐瘀”、“抵擋湯破血逐瘀”、“茵陳蒿湯利濕、瀉熱、退黃”、“蜜煎方、土瓜根方導(dǎo)下”、“大陷胸湯瀉熱逐水”等；
和法即“和樞機(jī)、解郁結(jié)”，代表方為柴胡劑，主要治療樞機(jī)不利（氣不和）的證候（人體有兩個(gè)樞機(jī)，少陽半表半里的樞機(jī)調(diào)節(jié)氣的升降出入、中焦半上半下的樞機(jī)調(diào)節(jié)氣的升降）；
溫法即助陽祛寒，代表方有理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等；
清法用來清宣郁熱，比如梔子豉湯清宣胸隔郁熱、白虎湯辛寒折熱清中焦之熱、黃芩湯清少陽膽熱，用來治療膽熱內(nèi)迫腸道的熱利等；
補(bǔ)法用來補(bǔ)氣補(bǔ)血，比如炙甘草湯治療氣血兩虛、心臟失養(yǎng)以及脈搏不續(xù)的脈結(jié)代、心動(dòng)悸，比如小建中湯有溫中補(bǔ)虛、和里緩急的作用；
消法即化瘀緩消，比如抵擋丸用來治療太陽蓄血證淤、熱都比較和緩的情況；
澀法即澀腸固脫，代表方有赤石脂禹余糧湯及桃花湯等，用于治療下利滑脫；
除以上九法之外，還涉及到了針?biāo)幉⒂谩⑨樉牟⒂?、藥食并?/span>的方法，這些方法都在臨床上有廣泛的應(yīng)用。
（3）方 112方組方劑
《傷寒論》記述了112方，這112方大多選藥精當(dāng)、組方配伍嚴(yán)謹(jǐn)、藥物劑量準(zhǔn)確、療效可靠。
（五苓散方由澤瀉、白術(shù)、豬苓、茯苓、桂枝五味藥組成，其中澤瀉用量最多，桂枝用量最少，其余三味藥用量居中。曾有人用“五苓散方”做過實(shí)驗(yàn)，按五苓散方原劑量用藥時(shí)，對動(dòng)物就有很好的利尿效果，但如果單獨(dú)拿出一味或兩味藥做成方劑，就幾乎沒有利尿作用）
（4）藥 共76味藥（不包括一些特殊的水）
《傷寒論》中記述的藥物在炮制上相當(dāng)嚴(yán)格，比如麻黃要求去節(jié)（麻黃的節(jié)和根是斂汗的，但麻黃是發(fā)汗的）、桂枝要求去皮（即要將帶有粗皮的枝子去掉，因?yàn)榇制さ牟糠植⒉唤獗?，而是有溫里的作用，即后世所說的肉桂）、杏仁要去皮尖、附子用于回陽救逆就要生用，用于溫里散寒就要炮制等等。
除了理、法、方、藥之外，《傷寒論》在藥劑技術(shù)上也做出了有很大貢獻(xiàn)，不僅涉及到丸、散、膏、湯等傳統(tǒng)劑型，還有灌腸劑、含劑（即含片）、肛門栓劑、吹鼻劑、滴耳劑、陰道坐藥等等藥物劑型。
《傷寒論》還涉及到了許多護(hù)理知識(shí)，比如服藥后的飲食禁忌、發(fā)汗的方法、汗后的處理等等方面。
綜上所述，《傷寒論》是中國醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作。
它是公元二世紀(jì)前對中國醫(yī)藥學(xué)成就的一次總結(jié)，以理、法、方、藥相結(jié)合的形式論述了多種外感病和雜病的辨證論治，并且涉及了許多中醫(yī)的藥劑技術(shù)和護(hù)理知識(shí)。
它首創(chuàng)了六經(jīng)辨證的方法并用于臨床，使得中醫(yī)辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來，并且作為中醫(yī)的特色之一，一直沿用至今。
它所記述的大量復(fù)方，選藥精當(dāng)、組方嚴(yán)謹(jǐn)、藥量精確、療效可靠，是中醫(yī)方劑學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，被后世醫(yī)家譽(yù)為“眾方之祖”。
因此，《傷寒論》的問世，就為中醫(yī)臨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹立了里程碑，也是中醫(yī)方劑學(xué)、藥劑學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。
聯(lián)系客服
