本帖最后由 夢(mèng)幻人生 于 2015-12-7 11:06 編輯
想以我的思路講講金匱要略中風(fēng)篇
很長(zhǎng)，很枯燥
一時(shí)半刻講不完
還是大家先熟悉一下原文再講最好
以厥陰病新解《金匱要略》中風(fēng)篇
《金匱》中風(fēng)篇，條文少，寥寥數(shù)語(yǔ)，篇中侯氏黑散和風(fēng)引湯，更是藥多而繁雜，很難理解，余讀《金匱》、《傷寒》多年，對(duì)中風(fēng)篇及其方藥的理解，甚是迷糊，自漢代以后之醫(yī)家，有論中風(fēng)主火、主氣、主痰、主虛等，眾說(shuō)紛紜，立出方藥數(shù)百種，令后學(xué)者望而嘆止，無(wú)從下手去讀。
中風(fēng)到底是什么病？該用何方藥治療？怎樣解讀《金匱》中風(fēng)篇？怎樣解讀侯氏黑散和風(fēng)引湯？余苦思多年，臨癥對(duì)照，反復(fù)閱讀《金匱》、《傷寒》，總結(jié)出對(duì)中風(fēng)的理解、治療原則、及侯氏黑散、風(fēng)引湯的方解和臨床運(yùn)用，歸納整理如下：
中風(fēng)先從風(fēng)說(shuō)起，風(fēng)為陽(yáng)邪，善動(dòng)而數(shù)變，易動(dòng)易化火，發(fā)展迅猛，病情最重。風(fēng)氣通于肝，在內(nèi)為肝風(fēng)，肝屬厥陰，所以論肝風(fēng)，又得先從厥陰說(shuō)起
厥陰：包括足厥陰肝、手厥陰心包，厥陰肝臟，屬風(fēng)屬木，藏血，主疏泄，內(nèi)藏膽火（膽屬相火），心包亦屬相火。
厥陰病發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律：
1、來(lái)勢(shì)急，發(fā)展迅速，肝血虛而至風(fēng)邪趁機(jī)入侵人體，發(fā)為中風(fēng)卒然昏倒，半身不遂；肝火盛于內(nèi)而外風(fēng)襲之，亦發(fā)為中風(fēng)卒然昏倒，半身不遂。
2、易化熱：厥陰風(fēng)木，內(nèi)藏膽火，風(fēng)借火勢(shì)，火借風(fēng)威，最易化熱。
3，易逆而上亢，出現(xiàn)煩躁易怒，頭暈頭痛腦目漲，治療宜下降其逆上之氣，仲景云：應(yīng)下之。
4、易克脾土，所謂“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，脾土受克，津液不化，聚液成痰，痰氣并歸于心包，則神志不清，或從陽(yáng)化發(fā)為狂證，其候多躁而常醒，或從陰化而為癲，其候多靜而?；??；虬l(fā)為癲癇，卒然昏仆，筋脈瘛疭，口角流涎?；虬l(fā)為剛痙，角弓反張。
5、易旁走，易橫逆，而出現(xiàn)四肢經(jīng)絡(luò)或牽掣，或麻木刺痛，或胸脅疼痛。
弄清厥陰病的這5點(diǎn)發(fā)病規(guī)律，再讀《金匱》中風(fēng)及分析候氏候散，則一目了然。
中風(fēng)，屬厥陰肝病，《金匱》中風(fēng)篇第一條：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。
請(qǐng)問(wèn)各位：這里的脈微而數(shù)，是什么意思？
仲景常常以脈象論病因，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然，以脈微和脈數(shù)，把中風(fēng)病的病因分為兩種類型。一類為脈微，指厥陰肝血虛，風(fēng)邪趁虛入侵人體，發(fā)為中風(fēng)，而未化熱者，又稱寒風(fēng)，用候氏黑散治療。一類為脈數(shù)，指厥陰肝火盛于內(nèi)，又遇外風(fēng)襲之，或寒風(fēng)化熱者，治療用風(fēng)引湯。
這是我的理解，與歷代注家不同，只代表個(gè)人觀點(diǎn)
我們先來(lái)談?wù)労钍虾谏?br>
候氏黑散，方藥組成：菊花，白術(shù)，防風(fēng)，桔梗，黃芩，細(xì)辛，干姜，人參，茯苓，川芎，牡蠣，礬石，桂枝，酒。
候氏黑散，古人論述不少，高明如喻嘉言等，認(rèn)為是填竅熄風(fēng)，后人多尊此義，然余則半信半疑：如何熄風(fēng)？如何填竅？即為寒風(fēng)，為何用大劑量菊花？又用黃芩？
用以上厥陰病的5個(gè)發(fā)病特點(diǎn)分析，則恍然大悟，了然于心也！
厥陰肝血虛，外風(fēng)趁虛入侵人體而發(fā)為中風(fēng)，還未化熱，為寒風(fēng)
1，先有厥陰肝血不足，方中人參當(dāng)歸川芎補(bǔ)肝血。
2，厥陰風(fēng)木易化熱，易逆而亢上，雖屬寒風(fēng)，亦用大劑量菊花抑肝平肝治其亢上，清肝而防其化熱，《本草》云：菊花治諸風(fēng)頭眩腫痛
3，厥陰風(fēng)木，內(nèi)藏少陽(yáng)膽火，厥陰病，最易風(fēng)火交煽而化熱，不用柴胡之升、半夏之辛燥，而用黃芩一味防其膽火。
4，厥陰風(fēng)木，最易克土，用白術(shù)茯苓實(shí)脾而治其未病，
5，厥陰風(fēng)木，易克土而病痰，并歸于心包，牡蠣桔梗礬石三味治之，牡蠣鎮(zhèn)肝祛痰而安心神，礬石除濕解毒而收澀心氣，《本草》云：桔梗治驚恐悸氣，可治痰氣上逆心包。
6，防風(fēng)桂枝治外風(fēng)，兼行其痹，細(xì)辛干姜除內(nèi)伏之肝寒，不用附子者，因厥陰風(fēng)木，內(nèi)藏膽火，不得用大辛大熱之品以擾動(dòng)肝火，不比少陰為寒水之臟，在經(jīng)亦可麻辛附同用。
7，用酒調(diào)服者，酒行藥力于全身也。
余個(gè)人揣測(cè)，以上是仲景制方之義，為寒性中風(fēng)之準(zhǔn)則，也是治療厥陰肝風(fēng)之典范
所以，候氏黑散，除治療厥陰肝血虛中風(fēng)未化熱者外，《外臺(tái)》治療風(fēng)癇，還可治療癲狂、癲癇、痙病、高血壓、頸椎病、腦梗塞、頭暈頭痛、肢體麻木刺痛，胸脅疼痛等，屬于厥陰肝血不足、痰阻心包、血虛生風(fēng)而未化熱者，其脈多見(jiàn)于脈弦、脈弦細(xì)、脈弦結(jié)。
先看一侯氏黑散醫(yī)案，接著講風(fēng)引湯
腦中風(fēng) 王某，女，74歲。 體胖，素患有高血壓心臟病，其家住我家對(duì)面山下，與我家只相隔一條小河，經(jīng)常找我看病，其為人友善，每次找我看病，都要帶上幾棵白菜或其它農(nóng)產(chǎn)品來(lái)送我，禮輕人義重，我對(duì)她也十分照顧。 她兒女在外經(jīng)商，專門(mén)請(qǐng)一個(gè)人在家照顧老人，兒女每年回家過(guò)年，順便看望老人，今年也一樣，又買(mǎi)了好多營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品給老人服用，因飲食太過(guò)油膩，營(yíng)養(yǎng)太過(guò)豐富，兒女又擔(dān)心母親一個(gè)人在家，別人照顧不周，要把母親接往城里住，其母堅(jiān)決不從，只想在家安度晚年，于是意見(jiàn)不和，說(shuō)了幾句氣話，突然昏倒，不省人事，救醒時(shí)四肢麻木疼痛，全身軟弱無(wú)力，心悸頭暈，自汗不止，沒(méi)有半身不遂，正值大年初三，其兒子來(lái)我家求治，因我外出拜年未歸，遂送往縣醫(yī)院，診斷為腦梗塞并高血壓心臟病，住院輸液治療一周，無(wú)效而返回家中，接我去診治。 癥狀：面色灰暗，患者自述心頭不好受，心悸頭暈，四肢震顫，麻木疼痛，正月的氣候還是冬天，患者也自汗出而不止，診其脈，弦細(xì)、結(jié)、三五不齊，全無(wú)柔和之象，舌質(zhì)淡無(wú)血色，稍紫，苔薄白稍膩。癥象西醫(yī)所謂高血壓危象，我一般憑脈診斷高血壓，沒(méi)用血壓計(jì)，所以不知道血壓到底有多高。 此厥陰肝血不足，血虛生風(fēng)，逆而亢上，脾受肝克而不運(yùn)化痰濕，又因情志不遂，痰氣趁虛而并心包，以致突然暈倒而病情加重，治療，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯，蜀漆改成茯苓，再加丹參、天麻、鉤藤。 服藥四天后復(fù)診：其脈稍緩，結(jié)脈消失，自汗止，已無(wú)心悸，四肢震顫疼痛消失，患者只感覺(jué)兩手時(shí)有麻木，頭昏，兩腳發(fā)熱，遂又配了一付候氏黑散，囑其長(zhǎng)期服用，候氏黑散，其方義我在主題《以厥陰病新解金匱要略中風(fēng)篇》專門(mén)談過(guò)，不再重復(fù)，方如下： 菊花200克，白術(shù)50克，防風(fēng)50克，桔梗40克，黃芩25克，細(xì)辛10克，干姜20克，人參20克，茯苓20克，當(dāng)歸20克，川芎20克，牡蠣20克，白礬15克，桂枝20克，研為細(xì)末，每次6克，酒調(diào)服，一日一次。 一周后，諸癥消失，至今兩個(gè)多月，患者自感身輕體泰，頭目清澈，心情愉快，逢人就說(shuō)我配給她的藥好，已停用一切腦梗塞及降壓西藥，稍感不適，即服用幾天候氏黑散，病愈如初，特來(lái)請(qǐng)我有時(shí)間再給她配一付。
繼續(xù)講風(fēng)引湯
風(fēng)引湯 風(fēng)引湯，出自《金匱要略》中風(fēng)篇，主治：除熱、癱、癇，大人風(fēng)引，小兒驚癇瘛疭，日數(shù)發(fā)，醫(yī)所不療，除熱方。風(fēng)引湯乃古方，制方之人，必是參透天地陰陽(yáng)之造化玄機(jī)，其方意及治療重癥之療效，非常人所能料及。
風(fēng)引湯，其臨床運(yùn)用廣泛，療效神奇，然今人嫌其石藥過(guò)多，不用或少用，而以蟲(chóng)類藥運(yùn)用居上，甚是可惜。余閱讀醫(yī)書(shū)，結(jié)合多年臨床運(yùn)用，對(duì)風(fēng)引湯的淺悟，歸納總結(jié)如下。
風(fēng)引湯：鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)，清熱豁痰，養(yǎng)心安神。方中桂枝甘草龍骨牡蠣，通陽(yáng)氣而安心腎，大黃滑石寒水石石膏，蕩除風(fēng)火熱濕之邪，引之下行從二便而出；赤白石脂紫石英龍骨牡蠣，鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)；桂枝干姜與大量寒涼藥配伍，復(fù)脈救逆通絡(luò)，而不至于傷陰動(dòng)血。
主治，臨床運(yùn)用分三種情況：一，肝火亢盛于內(nèi)而外風(fēng)襲之。二，外感熱病所致熱邪燔灼肝經(jīng)，上擾心神。三，肝火內(nèi)風(fēng)熾熱。
臨床運(yùn)用： 1、肝火亢盛而外風(fēng)襲之，治療中風(fēng)病，卒然昏倒，不省人事，口眼喎斜，半身不遂。
2、外感熱病所致熱邪燔灼肝經(jīng)，上擾心神，熱極生風(fēng)，痰火擾心，治療溫?zé)岵「邿嵘窕?，小兒驚風(fēng)，溫?zé)崽禎袼掳d癇病，及痙病角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)急等，關(guān)于除痰之功，醫(yī)家陳修園謂龍骨牡蠣為除痰之神品，醫(yī)家張錫純也謂龍骨牡蠣有除痰之功效。
3、內(nèi)風(fēng)證：肝陽(yáng)上亢，肝陽(yáng)化風(fēng)，見(jiàn)于今之高血壓、腦充血，頭暈、頭痛等。方中大黃能引逆上之血而下行，龍骨牡蠣石英斂沖氣，與桂枝同用而平肝氣，所以治療肝陽(yáng)上亢之頭暈頭痛、高血壓、腦充血者，神效。還可治療痰熱所致的癲狂證，肝火亢盛的精神狂躁證、經(jīng)期頭痛證、經(jīng)前煩躁證、更年期潮熱汗出、頭暈口苦、性情急躁等。
風(fēng)引湯原方：大黃60克，干姜60克，龍骨60克，桂枝30克，甘草30克，牡蠣30克，寒水石180克，滑石180克，赤石脂180克，白石脂180克，紫石英180克，石膏180克，十二味，杵，粗篩，以葦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，溫服一升。
余用風(fēng)引湯，尊清代醫(yī)家陳修園之意，干姜減半用30克，牡蠣加倍用60克，為方便起見(jiàn)，研為細(xì)末，做成蜜丸，曬干，密封備用，成人每次服6～12克，日二次，小兒酌減，臨床運(yùn)用，可根據(jù)病情加減用量及次數(shù)。
稍息，繼續(xù)防己地黃湯
防己地黃湯 治病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休，無(wú)寒熱，其脈浮。 防己一錢(qián) 桂枝三錢(qián) 防風(fēng)三錢(qián) 甘草二錢(qián) 上四味，以酒一杯，漬之一宿，絞取汁；生地黃二斤，?咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁；更絞地黃汁和，分再服。 今之大概劑量及用法：防己3克 桂枝9克 防風(fēng)9克 甘草3克 生地黃60克，白酒一杯同煎，一次服用。
防己地黃湯，為中風(fēng)屬厥陰風(fēng)火并歸于心包，擾亂神明之治法。
病如狂狀，妄行，獨(dú)語(yǔ)不休：指患者似狂非狂、似癲非癲，不停的行走妄動(dòng)，似狂證，然無(wú)狂證之登高而歌、棄衣而走、打罵不避親疏；不停的自言自語(yǔ)、或哭或笑，似癲證，然不似癲證之時(shí)而獨(dú)語(yǔ)、時(shí)而安靜。
無(wú)寒熱，其脈浮，是什么意思呢？
無(wú)寒熱，其脈?。捍司涔沤穸嘤姓`解，余認(rèn)為：讀《金匱要略》者，當(dāng)與《傷寒論》互參。
仲景常常以脈象來(lái)形容病情。
《傷寒論》脈浮有三見(jiàn)。
一，見(jiàn)于太陽(yáng)病篇：此浮脈主表。
二，見(jiàn)于胃熱彌漫的白虎湯證：此浮脈主熱。
三，見(jiàn)于水熱互結(jié)的豬苓湯證：此浮脈亦主熱。
一條的脈浮，是輕取即得、重按少力，主病在表。 二、三條的脈浮，是輕取即得、重按滑數(shù)有力，主熱證。
“無(wú)寒熱，脈浮”是說(shuō)：這里的脈浮，沒(méi)有惡寒發(fā)熱，不是第一條所指的太陽(yáng)表證的脈浮
不是第一條主表的脈浮，那就時(shí)二、三條所指的“輕取即得、重按滑數(shù)有力”主熱的脈浮?！盁o(wú)寒熱，脈浮”是鑒別診斷句，是《傷寒論》慣用的文筆法。
以上也是我的個(gè)人揣測(cè)
手厥陰屬心屬火、足厥陰屬肝屬風(fēng)， 厥陰風(fēng)火，耗傷陰液、并歸心包，應(yīng)風(fēng)火同治。重用生地，滋陰清熱、涼血去風(fēng)。輕用防己防風(fēng)，以驅(qū)散厥陰之肝風(fēng)。
大家說(shuō)一下，為什么用桂枝白酒？
用桂枝白酒者，因大量生地滋補(bǔ)陰液，陰液需要陽(yáng)氣的推動(dòng)，方可運(yùn)行周身，陰液無(wú)陽(yáng)氣推動(dòng)，就如痰飲死水。桂枝白酒鼓動(dòng)陽(yáng)氣，陽(yáng)氣之所至，津液亦至焉！生機(jī)勃勃、川流不息，即炙甘草湯用姜桂白酒之意。
防己地黃湯，臨床廣泛用于中風(fēng)、癲狂、癇證、痙病、風(fēng)濕病、高血壓頭痛眩暈等，屬厥陰風(fēng)火熱甚、耗傷陰液、或并歸心包者。
丁德正前輩醫(yī)案 宋某某，女，25歲。1979年3月5日入所。患者發(fā)病于1971年5月，少眠，多動(dòng)，語(yǔ)無(wú)倫次，狂躁異常。診為精神分裂癥青春型，經(jīng)多方治療，時(shí)輕時(shí)重，迄未痊愈。近年來(lái)，狂象雖減，但癡癡癲癲，穢濁不知，隨地便溺。問(wèn)之多不答，答亦多非所問(wèn)。胡行亂走，間或妄笑，獨(dú)語(yǔ)不休。且喜時(shí)搔頭部，剃光之頭皮被抓得血跡斑斑。診查：患者身肢拘強(qiáng)，面容消瘦慘白，雙頰微紅，脈洪大無(wú)力，舌質(zhì)紅，干而少津。綜觀脈證，顯屬狂久火盛傷陰，陰血不足，風(fēng)邪入侵，擾及神明。處以防己地黃湯。服10劑，獨(dú)語(yǔ)妄笑略減，夜能稍眠，胡亂游走，呼之能止。又服20劑，疾瘳約半。又服20劑，神情、言行皆恢復(fù)正常，已參加工作
至于中風(fēng)篇的頭風(fēng)摩散，此偏頭風(fēng)之治法也，因偏頭風(fēng)屬厥陰，用附子內(nèi)服，恐助肝火而動(dòng)風(fēng)，只用附子外治于頭部，鹽之咸寒以清肝平木，雖有大寒，亦不宜內(nèi)服，不比少陰寒水之臟，在經(jīng)也可麻辛附同用。也是重申厥陰寒風(fēng)治療之準(zhǔn)則。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
