來源：醫(yī)護之家（yihuxun）
Q1.腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)的適應(yīng)證有哪些？
腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)適應(yīng)征：（1）肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石，須術(shù)后經(jīng)T形管竇道取石；（2）膽總管結(jié)石>1.5cm，3枚以上，質(zhì)硬或嵌頓性結(jié)石伴梗阻性黃疸，經(jīng)膽囊管入路取石困難；（3）膽總管炎癥、水腫明顯，或合并化膿性膽管炎，術(shù)后需較長時間膽道引流、沖洗；（4）乳頭開口狹窄；（5）慢性胰腺炎、胰頭肥厚；（6）膽囊管過細或其入口狹窄、閉塞，膽囊管及其與膽總管交匯處存在解剖變異。
Q2.我已認可腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石。如果同時有膽總管結(jié)石，能否也行腹腔鏡手術(shù)？
完全可以。目前，腹腔鏡膽囊切除治療膽囊結(jié)石的手術(shù)，已在縣及以上級醫(yī)院廣泛開展。醫(yī)患雙方均已認可腹腔鏡膽囊切除是膽囊結(jié)石治療的“金標準”。但腹腔鏡治療膽總管結(jié)石的手術(shù)，遠沒有腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的普及率高。究其原因，一是技術(shù)層面的因素。腹腔鏡膽總管探查需要腔鏡下的精細縫合打結(jié)等技術(shù)，是腹腔鏡手術(shù)的更高級階段，需要在臨床上經(jīng)過長期的、一步步的技術(shù)積累后，才能很好地完成，因此，目前尚不完全被包括三甲醫(yī)院級別在內(nèi)的所有腔鏡工作者所掌握；二是設(shè)備層面的原因。腹腔鏡膽總管探查，除腹腔鏡外，要有膽道鏡相配合。目前，膽道鏡因其只有社會效益，而幾乎沒有經(jīng)濟效益，因此很多市級以下醫(yī)院尚沒有配備。
很多病友，特別是肥胖、高齡、合并有多種心肺腦腎糖尿病等病友，均更適合在腹腔鏡下進行膽總管探查手術(shù)。
Q3.腹腔鏡膽總管手術(shù)和腹腔鏡膽囊手術(shù)對患者而言，有什么不一樣？
都是在腹壁上打4個孔（10 mm孔、5 mm孔各2個）。但腹腔鏡膽總管手術(shù)后，需放置一根T型管，用于術(shù)后暫時外排膽汁。出院時間約在術(shù)后一周左右。手術(shù)約4~6周后，如果經(jīng)造影證實無異常（膽道末端通暢、無殘余結(jié)石），就可以拔除了。
腹腔鏡膽總管探查術(shù)后圖片：
Q4.腹腔鏡膽總管手術(shù)與開腹相比，究竟有哪些優(yōu)勢？
1）因是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后的痛苦程度遠小于開腹手術(shù)。2）對肥胖或同時患有糖尿病的病友而言，尤為合適，因為不用擔心術(shù)后刀口的脂肪液化、長期不愈。3）對合并心肺腦腎等臟器疾病的病人，腹腔鏡手術(shù)因其對全身影響較小，可能在不能耐受開腹的情況下，可以耐受腹腔鏡手術(shù)。4）對腹腔影響小，術(shù)后發(fā)生腸粘連的概率大大減小。
Q5.哪些病人適合做腹腔鏡膽總管手術(shù)？
凡是膽總管結(jié)石的病人都有腹腔鏡治療的機會，特別是擇期手術(shù)的膽總管結(jié)石病人，幾乎都可以用腹腔鏡完成。
Q6.腹腔鏡膽總管探查不適合哪些病人？
每一項醫(yī)療技術(shù)都有它的適應(yīng)征，腹腔鏡膽總管探查也不例外。通常，有下列情況時，腹腔鏡手術(shù)中，可能會中轉(zhuǎn)開腹，1）既往有腹部手術(shù)史的病人，特別是近期手術(shù)史的病人。這樣的病人因上次手術(shù)的影響，腹腔內(nèi)會有不同程度的粘連，特別是上次是上腹部手術(shù)（因膽囊膽總管就長在上腹部），或炎癥性手術(shù)（如胃腸穿孔修補）時，擬定的手術(shù)區(qū)可能會粘連得很嚴重，解剖不清。為避免損傷，可能會改為開放手術(shù)。但這類病人并不是就一定不能完成，而是“可能”不能完成，把握性減小。類似的手術(shù)，我們完成得也很多。2）合并嚴重的膽道（囊）感染的病人。這種情況多見于高齡的患者。因擔心手術(shù)風險，家屬或病人多是抱著得過且過，能拖一天是一天的心理，實在覺得不行了，才來院要求手術(shù)，這時往往錯過了最佳的手術(shù)時機。手術(shù)時腹腔內(nèi)混沌一片，試行無果，只得改為開放手術(shù)。但這類手術(shù)也并不是絕對的不能做，同時也是把握性減小。3）肝內(nèi)膽管結(jié)石。即使是開放手術(shù)，即使有膽道鏡，肝內(nèi)膽管結(jié)石，往往是治療上的難題。肝內(nèi)膽管樹，枝椏眾多，結(jié)石取起來，會非常地耗時，有時可能即使花上幾個小時，也不一定能完全取出。而病人并不適宜長時間地處于麻醉狀態(tài)。因此遇到這種情況，通常是先取出導(dǎo)致膽道堵塞的結(jié)石，放置T型管，先讓膽道通暢，其它的結(jié)石留待以后再取。所以，這類手術(shù)后，往往有數(shù)量不等的殘余結(jié)石。
Q7.腹腔鏡膽總管手術(shù)能否一次性把結(jié)石取凈？
這取決于結(jié)石的情況。如果是肝外膽管結(jié)石，通?？梢砸淮稳簟Ｈ绻Y(jié)石長在肝內(nèi)膽管，或結(jié)石雖在肝外膽管，但處于嵌頓狀態(tài)，則可能不能一次取凈。與結(jié)石的數(shù)量無關(guān)，與結(jié)石的大小及狀態(tài)有關(guān)。
Q8.如果手術(shù)后膽管內(nèi)仍有結(jié)石沒取凈怎么辦？還要開腹嗎？
不需要。如果有結(jié)石殘留，手術(shù)4-6周后，可通過拔除T型管后腹壁上的小孔，用膽道鏡取石。對于肝內(nèi)膽管或肝外膽管嵌頓的結(jié)石，則可用沖擊波碎石機打碎結(jié)石后，再分次取出。
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