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來(lái)源：影像園

肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule）通常是指直徑不超過(guò)3 cm的肺內(nèi)類圓形病灶，不超過(guò)1 cm則稱為小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)病變的診斷和鑒別診斷一直是放射學(xué)的一個(gè)難題，如何提高小結(jié)節(jié)的細(xì)節(jié)顯示是其中的關(guān)鍵。

對(duì)于一個(gè)周圍性肺結(jié)節(jié)，特征顯示包括形態(tài)學(xué)特征、結(jié)節(jié)－肺界面和鄰近改變?nèi)矫?，再深一步看?span>肺結(jié)節(jié)的鄰近改變有哪些呢？

1. 胸膜凹陷征與胸膜反應(yīng)

胸膜凹陷征的病理基礎(chǔ)主要有兩個(gè)方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒(méi)有增厚、粘連；表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，胸膜凹入處為液體，但連接于葉間裂時(shí)僅見(jiàn)葉間裂凹入而無(wú)液體積聚。胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)包括炎性纖維化性反應(yīng)或腫瘤性侵犯，導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，盡管也有條狀連接影，但沒(méi)有胸膜凹入。

CT上，胸膜凹陷征主要有三種表現(xiàn)：①當(dāng)凹入中心與掃描層面平行時(shí)顯示出典型的胸膜凹陷征──瘤灶與鄰近胸壁間三角形影或稱喇叭口，其尖端與線狀影相切；②當(dāng)掃描層面偏離凹陷中心時(shí)，線狀影由一條分為兩條或兩條以上，有時(shí)見(jiàn)其與瘤體逐漸分開(kāi)，三角形影由大變小，分成兩個(gè)小三角形；③水平裂和斜裂胸處表現(xiàn)為曲線影。 充分顯示胸膜凹入處的液體及無(wú)增厚的胸膜是診斷關(guān)鍵，薄層掃描尤其靶螺旋CT可以準(zhǔn)確顯示。一些作者采用HRCT分析，也取得了較好的效果；3D重建可以直觀、詳細(xì)地顯示胸膜凹陷征的情況。

2. 血管征

結(jié)節(jié)的血管征有肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征及單純血管推移征。也有作者將SPN與周圍血管的關(guān)系分為四種：血管穿過(guò)結(jié)節(jié)、血管向結(jié)節(jié)移位、血管在結(jié)節(jié)周邊截?cái)?、血管受壓移位?/p>

①肺血管包被征：指肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止于結(jié)節(jié)，血管常狹窄、堵塞、截?cái)嗟?，文獻(xiàn)認(rèn)為其中以肺靜脈包被(肺靜脈包被征)意義最大，提示肺癌機(jī)會(huì)增加。

②周圍血管充血征：指前述的界面征中的充血征。

③血管集束征：指鄰近血管向結(jié)節(jié)聚攏，?？梢?jiàn)多根細(xì)小血管向結(jié)節(jié)聚集。其本質(zhì)仍是病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)包括血管，形成可見(jiàn)的血管分布改變。有作者認(rèn)為此種改變主要見(jiàn)于穿越肺間隔的靜脈。Yang等做血管造影－病理相關(guān)性研究后認(rèn)為：結(jié)節(jié)邊緣的血管聚集為病灶內(nèi)疤痕所致，也是結(jié)核瘤毛刺征的病理基礎(chǔ)，血管聚集征和腫塊遠(yuǎn)側(cè)血管擴(kuò)張征并非為周圍型小肺癌所特有，在肺癌與結(jié)核瘤中出現(xiàn)率相似。

④單純血管推移征：血管受結(jié)節(jié)推擠而改變走向。

關(guān)于血管征的確認(rèn)、病理及其意義均有不同的看法，國(guó)內(nèi)外不少作者認(rèn)為肺靜脈包被、聚集可能更多地見(jiàn)于惡性病變。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這種傾向性并不明顯，然而，只要是較明顯的稍粗大的血管聚攏于結(jié)節(jié)，對(duì)肺癌的診斷仍有一定的幫助。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道血管集中征有助于肺癌的診斷。

3. 顯示技術(shù)同前述的支氣管血管束征

衛(wèi)星病灶：衛(wèi)星病灶通常較小、密度較低，邊緣可清楚或模糊，甚至呈斑片狀，薄層掃描可較好顯示；螺旋靶掃描則顯示極佳，適當(dāng)?shù)拇拔豢赡茌^為重要。