患者姓名:閻某 性別:女 年齡:56歲
就診時(shí)間:2009年6月23日。
主訴:反復(fù)胃痛5年余，加重1周。
現(xiàn)病史:胃脹痛，痛甚于脹，遇冷尤甚，燒心，畏寒，呃逆，口渴，腰痛，飲食正常，喜熱飲，二便調(diào)，眠好。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)關(guān)滑。
既往史:預(yù)椎病、腰椎間盤突出、急性腎炎、右腎囊腳、淺表性胃炎、二指腸炎病史。
中醫(yī)診斷:胃痛。
中醫(yī)證:牌胃虛寒，胃氣上逆。
西醫(yī)診斷:淺表性胃炎。
治法:溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃。
方藥:參芪建中湯(張炳厚自擬方)加減。
驗(yàn)案分析
淺表性胃炎發(fā)病率較高，調(diào)護(hù)不當(dāng)極易反復(fù)，慢性病程嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本例患者病史5年，胃脹痛，畏寒，喜溫喜按，氣逆，打嗝矢氣后稍舒，辨證為脾胃虛塞，張炳厚老師運(yùn)用自擬方“參芪建中湯”為主進(jìn)行治療。
“參芪建中湯”由《金匱要略?血痹虛勞病脈證治》黃芪建中湯去生姜、大棗、飴糖，加黨參變化而成，由黃芪、黨參、桂枝、芍藥、甘草組成，把黃芪建中湯通過(guò)飴糖、大棗健脾改為黨參健脾，雖曰建中不以飴糖為君，而以甘溫益氣升陽(yáng)之黃芪為君，増強(qiáng)益氣建中之力，并重用至30～60g，重在溫陽(yáng)祛寒，益氣補(bǔ)虛，治虛勞里急諸不足。主治脾胃虛寒，臨床表現(xiàn)為脘腹疼痛，痛勢(shì)綿綿，四肢清冷，喜溫喜按，或泛吐痰涎，或泄瀉清冷，或小便不利，舌質(zhì)淡，苔白薄滑，脈沉遲。
根據(jù)患者的兼癥進(jìn)行加減，有潰瘍加入乳香、沒(méi)藥，并合健脾的白術(shù)，止痛的炒川棟、醋元胡，開(kāi)胃的焦三仙，止逆的姜半夏，患者燒心加入連翹，上藥同用，共奏溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃的功效。二診，諸癥大減，根據(jù)寒氣盛的情況，加公丁香6g、柿蒂10g，并加入通經(jīng)理氣活血的炒山甲10g、醋柴胡10g。三診，患者述下午下肢浮腫，上方去醋柴胡、炒山甲，加強(qiáng)健脾的作用，炒白術(shù)加至30g，加入云茯苓20g，并加入化痰祛濕的豬牙皂5g、晚蠶沙10g。四診，胃脘脹、痛好轉(zhuǎn)，腰痛，加酒當(dāng)歸15g、川續(xù)斷30g，加強(qiáng)腰及下肢的活血止痛作用。五診，諸癥基本好轉(zhuǎn)，加強(qiáng)理氣升陽(yáng)，加入制香附12g，生黃芪由40g加至50g。5個(gè)療程后痛止癥消。
張炳厚老師治療胃和十二指腸潰瘍、胃炎等屬脾胃虛寒者，均應(yīng)用參芪建中湯為基礎(chǔ)方加減治療，加減原則:脘腹痛重而腹脹不顯者，重用炙甘草30g，另加金櫻子、醋延胡索;嘔吐明顯者，加姜半夏15～20g;腹瀉甚者，加炒白術(shù)30-60g;四肢厥逆，加熟附片10-20g;有潰瘍者，加乳香、沒(méi)藥各10g。辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用此法，屢用屢效。
名師介紹：
張炳厚，1937年5月生，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家第一批師承博士后導(dǎo)師，第二、三、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，北京同仁堂中醫(yī)大師。從醫(yī)50余年，擅治腎病、風(fēng)濕病、痛證等。獨(dú)創(chuàng)性提出“順其性即為補(bǔ)，補(bǔ)其正即為順”的原則，重視補(bǔ)腎，總結(jié)“補(bǔ)腎八法”，創(chuàng)制“地龜湯類方”，巧治痛證，擅用蟲(chóng)蟻。
（本文節(jié)選自北京同仁堂《中醫(yī)大師臨證傳薪錄》 北京好中醫(yī)整理發(fā)布）
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