甘草10克、橘絡10克,服5劑。二診,服前方后,胸悶減輕,心胸舒暢而歡快,不嘆氣,心悸減,脈息平和無間歇。守前方加黨參15克,繼進5劑。
三診,服前方10余劑,諸癥已罷,一切正常。囑其服歸脾丸以善后調理。隨訪至今,心悸氣短之癥未復發(fā)。
按:桂枝甘草湯溫養(yǎng)心陽,加參蔑益氣,合權實括萎越白湯宣通胸陽,故能主治心悸氣短的胸疥癥。如確診為冠心病者,加活血化淤藥合用,亦可緩解癥狀,能獲近期療效。
桂麻各半湯案
王xx,女,25歲,工人,197。年2月就診。病者患尊麻疹多年,經(jīng)常反復發(fā)作,遍身搔癢,尤以身體暴露部分,疹塊特多,癢得難以堅持工作。檢查所見,頭面四肢一經(jīng)風吹即起紅色疹塊,
黃xx,女,42歲,技術員,一973年4月就診?；颊弑淮_診為“風濕性心臟病”,已多次住院治療,病史3年。胸悶心悸心慌,而部及兩腳浮腫,呼吸氣短,喘咳吐稀痰,甚至口唇發(fā)紛,惡寒身形振顫,睡寐不寧,食少腹脹,大便稀澹,小便短少,脈細弱,舌苔白潤質淡。用冬桂術一甘湯加味試治。處方:茯苓15克、白術12克、桂枝10克、炙甘草10克、廣皮10克、法半夏10克、生黃蔑15克、防己10克,車前仁12克。服5劑。二診,服前方后,心悸,浮腫減輕,呼吸較暢利,咳減痰少,小便增多,食納稍增,脈仍細弱,舌苔薄白潤,守前方加制附片10克,繼服5劑。
三診,前方繼進5劑后,心悸浮腫再度減輕,呼吸均勻,唇不發(fā)紫,不惡寒,咳仍吐稀痰,睡寐安寧,脈緩而弱,舌質淡紅苔白。處方:制附片10克、生黃蔑15克、桂枝6克、白術12克、獲苓15克、炙甘草10克、法半夏10克、五味子5克、黨參15克,服5劑。
四診,上藥服10余劑,諸癥悉減,浮腫消退,心不悸,咳減痰少,飲食倍增,脈緩有力,舌苔薄潤。囑前方再進10劑以鞏固療效。兩年后隨訪,病者堅持上半斑。如遇心悸發(fā)作,或感冒引起身痛,胸悶心悸,即用第三診方,服數(shù)劑后諸癥悉減,至19了8年底,患者陸續(xù)服上藥近100余劑,體略發(fā)胖,病未復發(fā)。
按:本案雖為“風心”病,但究其病機,乃中陽不足,痰飲停聚,故用苓桂術甘湯加味主治。由于病者素體脾腎不足,癥藥相符,雖長期服用,未見不良反應,且成了常備之藥。
總之,桂枝湯及其類方,在《傷寒論》中占有極為重要的位置。這一類方是圍繞著桂枝湯加減化裁,既可治外感疾病,也可治內傷雜病,臨床運用甚廣。對于其病理藥理如何用現(xiàn)代科學的手段進一步研究,使它的適應癥,臨床指征更加明確,便于掌握運用,還有許多工作要做,有待于整理提高。
桂枝湯加減方證的應用（北京中醫(yī)學院-劉渡舟）
桂枝湯為群方之冠?！秱摗?、《金匾要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑,是耐人尋味的。其加減方劑,向被歷代醫(yī)家所重視。本方可貴之處,就在于它有調和陰陽的作用,并有治病求本,本于陰陽這一涵義。方中五味藥物,分陰陽兩類,即桂枝、生姜為陽,芍藥大棗為陰,至于炙甘草則介于陰陽之間而能兼顧。本方的配伍意義:桂枝、生姜辛溫為陽能發(fā)散衛(wèi)分風邪,芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰,炙甘草溫中補氣,兼調榮衛(wèi)而諧和陰陽。
凡服桂枝湯,必須啜熱粥以助藥力,并應溫覆衣服,微似汗出為佳。若發(fā)汗不出,或汗出如水流漓,則病必不除。用本方時以此為準。在《傷寒論》113方中,有桂枝的計41方,以桂枝湯進行加減的則不下29方。所以在臨床中,桂枝湯的應用機會為多。為此,我們不但應從理論上進行探討,還必須結合實踐加以印證,謹將臨床有關醫(yī)案附載于下,以供參考。
桂枝湯的臨床應用
一、治療蕁麻疹:一男性患者,60歲,患蕁麻疹,瘙癢鉆心,數(shù)月不愈。切其脈浮而緩,并見汗出惡風,舌苔薄白而潤。證屬風邪稽留肌腠,榮衛(wèi)不和,因發(fā)為風疹。治宜驅風調和榮衛(wèi),方用桂枝湯原方,不增添一味,藥后吸熱稀粥,溫覆取汗,則疹消癢止。
二、治發(fā)熱汗出:李又又,女,53歲。每夭都有兩、三次發(fā)熱汗出之證,患病已一年。問其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療,服藥20余劑無效。脈緩軟,舌淡苔白。辨為榮衛(wèi)不和之證,為
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