溫、寒并進,水熱俱捐,于法又為密矣?！?/p>
據(jù)此,余認為凡小青龍證的寒飲內(nèi)伏,若陰郁化熱,而見煩躁,或見其它熱象,如脈滑口渴,或舌紅苔水,而又確屬寒飲之證的,此方具有寒熱兼顧之能。
總之小青龍湯是一張名方。其藥味峻厲,發(fā)散力強,雖有五味子芍藥之酸斂,而有傷損正氣的一面,故不可恃之而無恐。為此,提出辨證用方的六個環(huán)節(jié),做為臨癥論治的客觀依據(jù),如果因其有效而過服,或辨證不明而誤服,則有動沖氣、傷陰血苓流弊。故此,又提出若效果已奏,即當用苓桂姜味苓溫藥治飲,而正邪兼顧方為上策。至于本方的加減,仲景已示人以規(guī)矩,應(yīng)一隅三反,方有靈活運用之妙
對于小青龍加石膏湯,為寒飲內(nèi)郁,日久生熱而設(shè),臨證之時,須注意觀察,方知其效。
余不敏,行醫(yī)數(shù)十年,見用小青龍湯后,頭痛如劈者有之;心悸汗不止者有之;氣沖頭面與衄血不止者亦有之;每嘆此道不易,如何做到正確使用,實有研究必要。為此,不揣膚淺,愛就所見,做為是言,其中錯誤難免,敬希同道們指教。
麻黃湯及其類方（江西中醫(yī)學院-陳瑞春）
《傷寒論》中的麻黃湯類方,是以麻黃湯為基礎(chǔ)化裁的。通過對麻黃湯類方的了解,不僅可以看出仲景組方的規(guī)律,而且可以對表寒實證及其兼變證的病機加深理解?，F(xiàn)就其方義、病機苓問題討論如下:
(一)
麻黃湯方是由麻黃、桂枝、杏仁、甘草苓四味藥所組成。在麻黃湯基礎(chǔ)上演變的一類方有大青龍湯、麻杏石甘湯、小青龍湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯,以及麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯(后兩方為《金匾要略》方)苓八個方。
麻黃湯用麻黃辛溫發(fā)散,宣肺解表,配桂枝以增強其發(fā)汗之功,伍杳仁利肺氣止喘,佐甘草以緩諸藥,主治表寒實證的惡寒、發(fā)熱、無汗、脈浮緊苓癥。大青龍湯即是麻黃湯加石膏、生姜、大棗;麻杏石甘湯即在麻黃湯中去桂枝加石膏,兩方主藥只一味藥之差,主治功用則相距很遠。前者為寒邪郁熱,所以石膏的用量(如雞子大)較小,后者是寒邪化熱,故,在麻黃湯中去桂枝且加重石膏的用量(半斤),-兩者不同之處在于寒熱的輕重、用石膏之多少。以上三方的演變過程是:麻黃湯一大青龍湯一麻杏石甘湯一白虎湯(這里提出白虎湯,是便于理解表寒實癥郁陽化熱,變成里熱實證,即是太陽病實則多傳陽明的意思)。在這里,還應(yīng)當提一下后世在麻黃湯基破上化裁的三拗湯。本方即麻黃湯去桂枝而成。旨在宣肺止咳,無須發(fā)汗,故用麻黃宣肺散寒,杏仁降氣平喘,伍甘草以協(xié)調(diào)諸藥,主治寒邪閉郁,肺氣不宣的感寒暴喘或日久咳嗽,所以桂枝當去。此方配伍精當,主治功用明確,比較容易掌握,是臨床治療寒邪客肺而致咳嗽的常用方。其原委實即麻黃湯的變局。
小青龍湯方的組織,取麻、桂二方之意,加入溫肺化飲藥而成。方中用麻黃配桂枝發(fā)散解表宣肺以平喘;桂枝白芍相伍,意在調(diào)和營衛(wèi),姜、細、味、半夏是治寒飲的要藥,其中干姜、細辛既溫且散,半夏降逆除痰,又合五味子、芍藥的收斂,以防麻、桂、姜、辛宣發(fā)太過之弊。全方雖只八味藥,可分為三組,一是麻桂的宣散,一是姜辛的溫散,一是芍味的酸斂,共同組成發(fā)中有收,攻中有守的方劑。為治療外有表寒,里有水飲的寒飲宿肺證的首選方。本方與大青龍湯相比較,彼為表寒里熱的表寒郁熱證,此為外有表邪,里有水飲的表寒里水證,二方發(fā)表藥相同,攻里藥則異。如果小青龍湯證兼有里熱癥時,亦可加入石膏,使之溫清并用,以達到水熱俱去的目的。
至于麻黃附子甘草湯與麻黃附子細辛湯,兩者均為表兼里虛證,麻黃配附子發(fā)中有補,發(fā)表而不傷陽,即所謂“溫經(jīng)發(fā)表”,如配細辛則表散之力更甚,若配甘草則發(fā)散之力更微。又麻黃加術(shù)湯與麻杏薏甘湯,前者即在麻黃湯中加白術(shù),主治風寒濕證;后者即在麻黃湯中去桂枝加生薏苡,主治風濕熱證?？傊?麻黃湯類方,藥味簡練,功用專一,如一服即汗出,二服則可減量或停服,不可過量。((傷寒論》中提出衄家,瘡家苓諸禁用麻黃湯例,應(yīng)當慎重,不可粗疏。
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