蔡航波大夫
青光眼
青光眼是一種表現(xiàn)為眼內(nèi)壓增高、視神經(jīng)和視功能損害的眼病。
眼球的前房和后房充滿著一種稀薄的液體，即房水。正常情況下，房水在后房產(chǎn)生，通過瞳孔進入前房，然后經(jīng)過外引流通道出眼。如果這種循環(huán)途徑受阻（通常受阻部位位于前房外引流通道），眼壓即可增加。
正常房水循環(huán)
房水在后房產(chǎn)生，經(jīng)過瞳孔進入前房，然后通過外引流通道出眼。
一般壓力大于21mmhg表示眼內(nèi)壓增高。也有少數(shù)病例眼壓在正常范圍也發(fā)生了青光眼，有時需多次檢查眼內(nèi)壓或長期觀察才能確診青光眼。檢眼鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)青光眼引起的視神經(jīng)改變。有時醫(yī)生采用一種特制的透鏡觀察前房和外引流通道，即前房角鏡檢查。
青光眼可引起周邊視野缺失或在視野中出現(xiàn)暗點。為了發(fā)現(xiàn)有無暗點，醫(yī)生讓受檢者進行視野檢查。
青光眼的病因尚不清楚，但部分青光眼有家族性。如果外引流通道是開放的，稱為開角型青光眼；如果外引流通道被虹膜阻塞，則稱為閉角型青光眼。
- 開角型青光眼
在開角型青光眼，前房房水外流減慢，眼壓逐漸增高，并引起視神經(jīng)損害和慢性進行性視野缺失。視野缺失多開始于周邊部，如果不治療，缺失可發(fā)展到整個視野，最終引起失明。開角型青光眼多為雙眼性。
開角型青光眼是西方國家最為常見的青光眼類型。本病多發(fā)生于35歲以上，但偶也可發(fā)生于兒童。開角型青光眼有家族趨向，最常見于糖尿病患者和近視眼。與白種人相比，黑種人開角型青光眼發(fā)病率更高，且病情更嚴重。
. 癥狀和診斷
本病早期，除眼壓增高外，可無任何癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)周邊視野縮小，輕度頭痛，以及一些不明確的視覺癥狀，如看電燈周圍有暈圈或暗適應(yīng)能力變差。最后視野極度縮小，形成管狀視野，患者注視正前方時，周圍物體均看不見。
開角型青光眼在出現(xiàn)不可逆性損害以前，可無任何癥狀。眼壓可作為診斷指標之一，因此常規(guī)眼科檢查應(yīng)包括眼壓測量。
. 治療
開角型青光眼如早期治療，效果較好。一旦視功能已遭受損害，治療只能防止進一步發(fā)展，已受損害的視功能一般都不能完全恢復。
滴用抗青光眼眼藥水通常可控制開角型青光眼，常用首選藥物為β阻滯劑，如噻嗎心胺、貝特舒等。β阻滯劑可減少房水產(chǎn)生。匹羅卡品可縮小瞳孔，增加房水外引流，也有助于降低眼壓。其他抗青光眼藥物，如腎上腺素、地匹福林、卡巴膽堿等，也可增加房水外流或抑制房水產(chǎn)生。碳酸酐酶抑制劑，如醋氮酰胺片劑或眼藥水也可降低眼壓。
如果藥物不能控制眼壓，或患者不能耐受藥物的副作用，則可考慮激光治療或手術(shù)治療，以增加房水外引流。
- 閉角型青光眼
閉角型青光眼可引起急性發(fā)作性眼壓升高，單眼發(fā)作多見。閉角型青光眼患者的前房角一般較正常人窄。任何可引起瞳孔擴大的因素，如光線太暗，使用擴瞳藥物，使用某些口服藥或注射藥，都可以導致虹膜阻塞房水外引流通道，導致眼內(nèi)壓突發(fā)性增高。
. 癥狀
急性閉角型青光眼的發(fā)作可產(chǎn)生明顯的癥狀，表現(xiàn)為視力下降，燈光周圍有彩虹圈，眼痛和頭痛。這些癥狀可持續(xù)數(shù)小時。急性發(fā)作除可引起視力迅速下降，嚴重眼痛外，也常伴有惡心、嘔吐，有時還可能誤診為消化系統(tǒng)疾病。此外，眼瞼水腫、眼充血、流淚、瞳孔擴大及對光反射消失也是急性閉角型青光眼的常見表現(xiàn)。
雖然在治療后大多數(shù)癥狀可消失，但本病仍可再次發(fā)作，每一次發(fā)作都將加重視力損害。
. 治療
急性閉角型青光眼發(fā)作時，可聯(lián)合使用數(shù)種藥物以快速降低眼壓。口服甘油鹽水可降低眼壓，終止發(fā)作。在發(fā)作早期，口服碳酸酐酶抑制劑，如醋氮酰胺，也有助于控制發(fā)作。匹羅卡品可縮小瞳孔，牽拉虹膜，使外引流通道開放。此外，β阻滯劑也可控制眼壓。在發(fā)作控制后，通常需繼續(xù)滴用縮瞳眼藥水和口服碳酸酐酶抑制劑維持眼壓。對嚴重病例，可靜脈滴注甘露醇降壓。
激光虹膜造孔，可建立引流通道，有助于預(yù)防進一步發(fā)作，這種治療常常是根治性的。如果激光治療不能解決問題，則可采用手術(shù)在虹膜上切孔。雖然急性閉角型青光眼可為單眼發(fā)作，如果另一眼也為窄房角，則雙眼均應(yīng)給予治療。
- 繼發(fā)性青光眼
感染、炎癥、腫瘤、膨脹期白內(nèi)障，或其他任何可阻礙房水外引流的眼病，均可能導致繼發(fā)性青光眼。炎性疾病，如葡萄膜炎，是繼發(fā)性青光眼最常見的原因，其他可引起繼發(fā)性青光眼的常見原因為視網(wǎng)膜靜脈栓塞、眼外傷、眼手術(shù)以及眼內(nèi)出血。此外，某些藥物，如激素也可增高眼壓。
繼發(fā)性青光眼的治療取決于病因。例如，若繼發(fā)性青光眼為炎癥所致，治療一般包括皮質(zhì)類固醇控制炎癥，擴瞳藥保持散瞳。有些繼發(fā)性青光眼需要手術(shù)治療。
青光眼致盲的原因
青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：
①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因為沒有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。
②病人不聽醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時機錯過。
③對青光眼的危害性認識不足，對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。
④不能按時用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。
⑤對醫(yī)生勸告聽不進去?？謶质中g(shù)，對手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對待，總怕手術(shù)后會視力下降甚至失明，對手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機。
⑥有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測，有些病人在術(shù)后不知不覺中失明。
⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進行性縮小，以致失明。
鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。
