中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院 史大卓副院長(zhǎng) 做客北京衛(wèi)視《健康北京》
冠心病是非常常見(jiàn)的疾病。目前冠心病的發(fā)病率在逐漸提高，而且逐漸呈年輕化的趨勢(shì)。
心臟缺血導(dǎo)致心絞痛 冠心病導(dǎo)致心疼是由于心臟缺血缺氧導(dǎo)致了酸性代謝產(chǎn)物積蓄，然后刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生了一個(gè)疼痛的感覺(jué)。這個(gè)感覺(jué)有的人表現(xiàn)比較的典型，有的人表現(xiàn)不典型。因?yàn)樾呐K是個(gè)大的橢圓形的圓體，它缺血的部位不同表現(xiàn)的方式也不同?；颊甙榘l(fā)的疾病不一樣體質(zhì)不一樣感受不一樣，疼痛的感覺(jué)也不一樣。
心絞痛是心胸不舒服感。患者手部按整個(gè)胸部，說(shuō)明疼痛的部位不是太固定，是一大片而不是一點(diǎn)。這是冠心病心絞痛的比較典型的一個(gè)癥狀。
非冠心病引發(fā)疼痛的特點(diǎn)
疼痛持續(xù)了一段時(shí)間，很多疾病都可以引起胸疼。冠心病心絞痛的胸疼 心疼，和其他疾病引起的這種胸疼是有區(qū)別的。
普通疼痛特點(diǎn)：
——持續(xù)疼痛
——疼痛部位固定
——按壓可觸及疼痛部位。
冠心病心絞痛的特點(diǎn)
——3-5分鐘陣發(fā)性的疼痛
——疼痛多少有一定的誘因，就是引起心臟耗氧的，或者促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣的一些原因。
如勞累劇烈活動(dòng)（爬樓梯爬山）時(shí)突然疼痛，稍微休息之后可以緩解。
又如突然間情緒激動(dòng)，激動(dòng)之后馬上發(fā)生心絞痛。
再如寒冷的時(shí)候突發(fā)心絞痛。
——疼痛部位不固定
心絞痛不光是胸部不適
心絞痛可以發(fā)生在心前區(qū)的任何一個(gè)部位，甚至可以到下頜 牙齒，可以放射到前臂 前臂內(nèi)側(cè)背部等等。
服用硝酸甘油后，3分鐘之內(nèi)可以緩解。
激烈運(yùn)動(dòng)是心絞痛發(fā)作的誘因
心絞痛多數(shù)是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程當(dāng)中發(fā)生，一般不會(huì)在運(yùn)動(dòng)之后發(fā)生。運(yùn)動(dòng)之后感到心前區(qū)不適的，當(dāng)然這不能完全排除心絞痛，它大多數(shù)不是心絞痛的情況。
中西醫(yī)結(jié)合診斷冠心病
中醫(yī)如何診斷冠心病？單靠中醫(yī)的望聞問(wèn)切很難判斷患者是否有心絞痛。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，問(wèn)患者的家族史情況，有沒(méi)有冠心病的危險(xiǎn)因素。
冠心病危險(xiǎn)因素包括：高血壓高血脂糖尿病缺少運(yùn)動(dòng)肥胖等等?；颊咂綍r(shí)的生活習(xí)慣如缺少運(yùn)動(dòng)，抽煙等等。再加上陣發(fā)性的胸部不適，這時(shí)心絞痛可能性比較大。
如果有了上述癥狀之后，進(jìn)一步檢查。目前確診冠心病還是要靠冠狀動(dòng)脈造影或者是冠狀動(dòng)脈CT。這個(gè)可以對(duì)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度有一個(gè)清楚的了解。
心絞痛屬于中醫(yī)胸痹 心痛范疇
在兩千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中都有關(guān)于對(duì)冠心病心絞痛癥狀的一些認(rèn)識(shí)。當(dāng)時(shí)就有胸痹心疼這些描述。描述為胸痛徹背背痛徹心等等。這感覺(jué)還是和現(xiàn)代的心絞痛癥狀是比較相似的。
心絞痛發(fā)作期治療以活血化瘀為主
在急性期以疼痛為主，中醫(yī)說(shuō)是通則不痛 痛則不通。是因?yàn)檠}瘀滯了，氣滯血瘀了才發(fā)生疼痛。
寒凝受涼受寒氣滯痰阻等等，這些都可以導(dǎo)致血脈運(yùn)行不暢，血脈瘀滯而發(fā)生疼痛。
心絞痛發(fā)作時(shí)的注意事項(xiàng)
這時(shí)中醫(yī)強(qiáng)調(diào)芳香溫通的一些藥物，如常用的速效救心丸寬胸丸寬胸氣霧劑。這些藥物在臨床上緩解疼痛有比較好的效果，尤其是速效救心丸。這些速效制劑，對(duì)癥有硝酸甘油抵抗的，有耐藥性的患者，臨床上還是比較實(shí)用的。
氣霧劑比較好吸收，通過(guò)肺循環(huán)直接就吸收了。舌下服用滴丸等藥也是直接進(jìn)入到血液當(dāng)中去，然后通過(guò)血液直接發(fā)揮作用。它比口服用藥經(jīng)過(guò)腸胃起效要快一些。
發(fā)生心絞痛之后，一定要注意及時(shí)的休息，不要再做一些耗氧的一些運(yùn)動(dòng)。耗氧的運(yùn)動(dòng)的時(shí)候就有可能進(jìn)一步的加重心肌缺血，甚至于導(dǎo)致疾病的惡化。
另外，就是盡快地含硝酸甘油，如果三分鐘之內(nèi)不緩解，再含一次硝酸甘油，連續(xù)含三次。在含硝酸甘油的同時(shí)，應(yīng)該是盡快地?fù)芗本入娫?huà)。
心絞痛緩解期應(yīng)辨識(shí)體質(zhì)個(gè)體化治療
緩解期的冠心病的治療就要分冠心病的寒 熱 虛 實(shí)。
以實(shí)為主的時(shí)候，包括血瘀痰濁等等，就要注重活血化瘀 化痰等等。
以虛為主的時(shí)候，就要偏于補(bǔ)氣血。冠心病的虛主要在氣 在血 在腎。要通過(guò)補(bǔ)氣活血的方法 益氣活血的方法 補(bǔ)腎活血的方法等等。
緩解期治療的目的主要是緩解疼痛，減少心臟病事件的發(fā)作，減少心肌梗死的發(fā)作，提高患者的生存質(zhì)量。
冠心病患者常備急救中藥
速效救心丸 寬胸氣霧劑 寬胸丸 麝香保心丸 蘇冰滴丸等等。這些藥物還都是有一定的速效作用。
同時(shí)要備一點(diǎn)硝酸甘油，它對(duì)緩解冠狀動(dòng)脈的痙攣?zhàn)饔眠€是比較可靠的。
不同的病人該備什么中藥，最好找醫(yī)生看看自己是偏于熱性還是涼性后，來(lái)選擇中成藥。
中醫(yī)預(yù)防冠心病的方法
中醫(yī)也講預(yù)防用藥。中醫(yī)從古代開(kāi)始治未病。
——患者自己能做到的：飲食 運(yùn)動(dòng) 生活習(xí)慣。
——具體吃什么藥：要在醫(yī)生的指導(dǎo)之下去進(jìn)行。因?yàn)槊總€(gè)人的寒熱虛實(shí)是不一樣的，用藥也就不一樣。
飲食中庸保平安
吃哪些對(duì)冠心病有利？概況地說(shuō)就是吃清淡一點(diǎn)。飲食當(dāng)中富含有維生素纖維素的蔬菜水果等等。會(huì)比吃一些葷的一些菜，如大魚(yú)大肉，對(duì)預(yù)防冠心病要有利的多得多。尤其是油炸的東西，其中的飽和脂肪酸對(duì)人的內(nèi)皮細(xì)胞都是有損傷的。
