五臟之間的關(guān)系
五臟之間的關(guān)系非常密切，如清·張志聰在《侶山堂類辯·草木不凋論》中說：“五臟之氣，皆相貫通。”五臟之間的關(guān)系，古人多以五行相生相克來說明其生理上的聯(lián)系，即任何一臟與其他四臟都存在著生我、我生、克我、我克四方面的聯(lián)系關(guān)系；并用五行相乘相侮與子母相犯來說明其在病理上的聯(lián)系，即任何一臟與其他四臟都存在著相乘、相侮、子病及母、母病及子四方面的病變關(guān)系。但是，經(jīng)過歷代醫(yī)家的觀察與研究，對(duì)五臟之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)，早已超越了五行生克乘侮的范圍，目前主要是從各臟的生理功能來闡述其間的聯(lián)系，并用病理上的相互影響來反證其生理上的關(guān)系。這樣，就更具體、靈活、實(shí)用。五臟之間的關(guān)系較復(fù)雜，為了便于分析，此以兩臟之間的關(guān)系進(jìn)行說明。
1.心與肺的關(guān)系
《素問·五臟生成篇》說：“諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺。”心與肺的關(guān)系，主要就是心主血與肺主氣之間的相互依存、相互為用的關(guān)系。
從心主血對(duì)肺主氣來說，心推動(dòng)血液運(yùn)行，一方面，能維持肺司呼吸功能的正常進(jìn)行；另一方面，血是氣的載體，氣附于血而運(yùn)行全身，從而使肺能主呼吸之氣和主一身之氣。
從肺主氣對(duì)心主血來說，肺主氣、司呼吸、朝百肺，能促進(jìn)、輔助心臟推動(dòng)血液運(yùn)行，是保證心血正常運(yùn)行的必要條件。
聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸之間的中心環(huán)節(jié)，主要是積于胸中的宗氣。在肺司呼吸的作用下形成宗氣以養(yǎng)心，促進(jìn)心臟推動(dòng)血液運(yùn)行的功能；心血運(yùn)載宗氣以養(yǎng)肺，以維持肺臟司呼吸的功能。所以，宗氣具有的貫心脈以行氣血和走息道以司呼吸的功能，能夠強(qiáng)化血液循環(huán)與呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡關(guān)系。
在病理方面，心與肺的病變可以相互影響。如肺氣虛弱，宗氣生成不足，使血行無力，或肺失宣降，氣機(jī)不暢，使血行受阻，出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶、心悸、唇青、舌紫等癥。反之，心氣不足、心陽不振，血行不暢，影響肺的宣發(fā)肅降，出現(xiàn)心悸、唇青、舌紫、咳嗽、氣喘、胸悶等癥。
2.心與脾的關(guān)系
心與脾的關(guān)系，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是血液生成方面的相互依存關(guān)系，二是血液運(yùn)行方面的相互協(xié)同關(guān)系。
血液生成方面，心主血，心血供養(yǎng)脾，維持脾的正常運(yùn)化；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾運(yùn)正常，則化生血液功能旺盛，保證心血充盈。
血液運(yùn)行方面，心主血，推動(dòng)血液運(yùn)行不息；脾統(tǒng)血，使血液在脈中運(yùn)行而不致逸出于脈外。心脾協(xié)同，血液運(yùn)行正常。
在病理方面，心脾兩臟的病變可以相互影響。如心血不足，不能供養(yǎng)脾運(yùn)，或思慮過度，使脾失健運(yùn)，出現(xiàn)心悸、失眠、多夢(mèng)、食少、腹脹、便溏等心脾兩虛證。反之，脾氣虛弱，運(yùn)化無權(quán)，則心血的化源不足，或脾不統(tǒng)血，失血過多，亦會(huì)導(dǎo)致心血不足，出現(xiàn)食少、腹脹或慢性出血，以及面色無華、心悸、失眠、多夢(mèng)等病癥。
3.心與肝的關(guān)系
心主血而藏神，肝藏血而舍魂。因此，心與肝的關(guān)系，主要體現(xiàn)在血液運(yùn)行方面與神志方面的既有相互依存又有相互協(xié)同的關(guān)系。
在血液運(yùn)行方面，心主血，肝藏血。心血充盈，心氣旺盛，則血液運(yùn)行正常，而肝才能有血可藏；肝藏血充足，并隨著人體動(dòng)靜之不同進(jìn)行調(diào)節(jié)，而有利于心推動(dòng)血液運(yùn)行。正如王冰注《素問·五臟生成篇》說：“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。”心肝協(xié)同，血液運(yùn)行正常。
在精神情志方面，心主神志，肝主疏泄，皆與精神、情志活動(dòng)密切相關(guān)。如《類經(jīng)·藏象類》說：“神藏于心，故心靜則神清；魂隨乎神，故神昏則魂蕩。此則神魂之義，可想象而悟矣。”心神正常，則有利于肝主疏泄；肝主疏泄正常，調(diào)節(jié)精神情志活動(dòng)，則有利于心主神志。心肝兩臟，相互依存、相互為用，以維持正常的精神情志活動(dòng)。
在病理上，血液和精神情志方面的病變，心肝兩臟往往相互影響。如心血不足，則?？蓪?dǎo)致肝血不足；反之，肝血不足，亦可導(dǎo)致心血不足，二者常互為因果。常見面色無華、心悸、頭昏、目眩、爪甲不榮、月經(jīng)量少色淡等心肝血虛證。心神不安，可導(dǎo)致肝失疏泄，或因情志所傷，亦可導(dǎo)致心神不安，出現(xiàn)心煩、心悸、失眠、急躁易怒或抑郁不樂、脅肋疼痛等病癥可同時(shí)并見。
4.心與腎的關(guān)系
心與腎在生理上的關(guān)系，往往稱之為“心腎相交”、“水火相濟(jì)”。心腎相交理論的形成，是從陰陽、水火關(guān)系逐步發(fā)展起來的。《內(nèi)經(jīng)》首先提出：“水火者，陰陽之征兆也。”漢·華佗在《中藏經(jīng)·陰陽大要調(diào)神論》中提出：“火來坎戶，水到離扃，陰陽相應(yīng)，方乃和平。”認(rèn)為坎離(腎心)水火相通。唐代孫思邈根據(jù)《易經(jīng)》水火既濟(jì)與水火未濟(jì)兩卦的涵義，和中醫(yī)心腎的五行歸屬及心腎兩臟的生理關(guān)系，在《千金方·卷十三·心臟方》中提出：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟(jì)。”明代周子干在《慎齋遺書·卷一·陰陽臟腑》中明確提出“心腎相交”，并對(duì)其機(jī)理作了說明，曰：“心腎相交，全憑升降。”從升降關(guān)系來說，位于下者，以上升為順；位于上者，以下降為和。《素問·六微旨大論》說：“升已而降，降者為天；降已而升，升者為地。天氣下降，氣流于地；地氣上升，氣騰于天。”由此可知，心腎相交是對(duì)心腎兩臟之間相互滋生、相互制約的生理功能的高度概括。它包括心腎之間的水火既濟(jì)、陰陽互補(bǔ)、精血互化、精神互用等內(nèi)容。
心腎水火既濟(jì)：心在五行屬火，位居于上屬陽；腎在五行屬水，位居于下屬陰。心火必須下降于腎，溫煦腎陽，使腎水不寒；腎水必須上濟(jì)于心，滋助心陰，制約心火使之不亢。心腎水火相交既濟(jì)，從而使心腎兩臟的生理功能保持協(xié)調(diào)平衡。
心腎陰陽互補(bǔ)：在生理情況下，心陰與心陽、腎陰與腎陽之間互根互用，使每臟陰陽保持著協(xié)調(diào)平衡。而心與腎之間相關(guān)兩臟的陰陽也存在著互根互用關(guān)系，心之陰陽能補(bǔ)充腎之陰陽，腎之陰陽能補(bǔ)充心之陰陽，從而使心腎陰陽保持著充足與協(xié)調(diào)平衡。
心腎精血互化：精和血都是維持人體生命活動(dòng)的必要物質(zhì)，精血之間可以互生互化。心主血，腎藏精，心腎精血之間也存在著相互資生、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，這為心腎相交奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。
心腎精神互用：心藏神，為人體生命活動(dòng)之主宰，神可以益精。腎藏精，精生髓充腦，腦為元神之府，積精可以全神。明·戴思恭在《推求師意·雜病門·怖》中說：“心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也，陰則精也、水也。凡乎水火既濟(jì)，全在陰精上承，以安其神；陽氣下藏，以安其志。不然，則神搖不安于內(nèi)，陽氣散于外；志惑于中，陰精走于下。”馬培之說：“心主藏神，腎主藏精，精也者神之依，如魚得水。”因此，心腎精神互用，亦為心腎相交之義。
在病理變化上，心腎病變可以相互影響。例如：心陰不足可導(dǎo)致腎陰不足，腎陰不足亦可導(dǎo)致心陰不足，心陰不足可導(dǎo)致心火偏亢，腎陰不足可導(dǎo)致相火偏亢，從而產(chǎn)生心腎陰虛火旺的病變，表現(xiàn)為心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)、耳鳴、腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺、女子夢(mèng)交等癥，稱之為“心腎不交”。又如：腎陽虛損，不能溫化水液，陽虛水泛，上凌于心，可見畏寒、面色〓白、水腫、尿少、心悸等癥，稱之為“水氣凌心”。又如：心血不足，血不養(yǎng)神，腎精虧損，腦髓空虛，產(chǎn)生心腎精血虧虛，神失所養(yǎng)的病變，出現(xiàn)健忘、頭昏、耳鳴、失眠、多夢(mèng)等病癥。
5.肺與脾的關(guān)系
肺與脾的關(guān)系，主要體現(xiàn)在宗氣的生成和水液代謝兩個(gè)方面。
宗氣生成方面：肺司呼吸，吸入自然之清氣，脾主運(yùn)化，吸收水谷之精氣，清氣和精氣是生成宗氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。只有在肺脾協(xié)同作用下，才能保證宗氣的正常生成。
水液代謝方面：津液代謝是多個(gè)臟腑的共同作用，就肺與脾而言，需要肺的宣發(fā)肅降作用，以通調(diào)水道，使水液得以正常的輸布與排泄。脾的運(yùn)化作用，以吸收、輸布水液，使水液得以正常的生成與輸布。肺脾兩臟協(xié)同，是保證津液正常生成、輸布與排泄的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)，在津液代謝過程中，肺的通調(diào)水道與脾的運(yùn)化水液，又存在著相互為用的關(guān)系。
在病理關(guān)系上，肺脾兩臟病變可以相互影響。例如：肺氣虛弱不能正常呼吸，脾氣虛弱不能正常運(yùn)化，則氣的生成乏源?；蛞蚱馓撊?，生氣不足，導(dǎo)致肺氣虛；或因肺病日久，耗氣過多，影響及脾，產(chǎn)生食少、腹脹、便溏、體倦乏力、咳嗽、氣短、氣喘等脾肺氣虛證。又如：脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，水濕內(nèi)停，聚為痰飲，影響肺的呼吸及宣降功能；或因肺氣虛弱，宣降失職，水道不能通調(diào)，水濕潴留，影響脾的運(yùn)化功能，表現(xiàn)為食少、倦怠、腹脹、水腫、咳嗽、氣喘、痰多等脾肺氣虛，痰濕內(nèi)停的病變。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。
6.肺與肝的關(guān)系
肺與肝的關(guān)系，主要體現(xiàn)在氣機(jī)升降調(diào)節(jié)方面的依存與協(xié)同關(guān)系?！端貑?#183;刺禁論》說：“肝生于左，肺藏于右”。其義是說：肝主升發(fā)之氣，于左上升；肺主肅降之氣，于右下降。這就是對(duì)肝肺氣機(jī)升降特點(diǎn)的概括。
肺氣以肅降為順，肝氣以升發(fā)為暢，肺與肝密切配合，一升一降，對(duì)全身氣機(jī)的調(diào)暢，起著重要作用。此外，肺氣充足，肅降正常，有利于肝氣升發(fā)；肝氣疏泄，升發(fā)條達(dá)，有利于肺氣肅降。
在病理方面，肝肺氣機(jī)升降失調(diào)病變可以相互影響。如肝氣郁結(jié)化火，升發(fā)太過，氣火上逆犯肺，使肺失宣降；或肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，影響及肝，使肝失條達(dá)，都可產(chǎn)生頭痛、面紅、目赤、胸脅脹痛、咳嗽、咯血等肝肺同病的病癥。對(duì)“肝火犯肺”者，用五行理論來概括，又稱為“木火刑金”。
7.肺與腎的關(guān)系
肺與腎的關(guān)系，主要體現(xiàn)在水液代謝、呼吸運(yùn)動(dòng)方面的協(xié)同與依存關(guān)系，以及肺腎之陰相互資生關(guān)系。
水液代謝方面：肺主通調(diào)水道，為水之上源，肺氣肅降，使水液下行及腎，有助于腎主水；腎為主水之臟，腎氣推動(dòng)、腎陽蒸騰，有利于肺的通調(diào)。肺腎協(xié)同，相互為用，保證人體水液的正常輸布與排泄。
呼吸運(yùn)動(dòng)方面：肺主氣司呼吸，以主呼吸之氣；腎主納氣，以維持呼吸深度。肺腎配合，共同完成呼吸功能。同時(shí)，肺在司呼吸中，其氣肅降，有利于腎之納氣；而腎氣充足，攝納有權(quán)，也有利于肺氣肅降。故《類證治裁·喘癥》說：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”
此外，肺腎之陰也是相互資生的。肺屬金，腎屬水，金能生水。肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充足；水亦能潤金，腎陰為一身陰液之根本，腎陰充足，上滋于肺，使肺陰充足。肺腎之陰，相互滋生，從而維持肺腎兩臟之陰的充足與協(xié)調(diào)平衡。
肺腎兩臟在病理上的相互影響，主要有：
一是水液代謝障礙：肺失宣降，通調(diào)水道失職，必累及于腎；腎氣虛弱，腎陽不足，氣化失司，水液內(nèi)停，上泛于肺，使肺失宣降，都可導(dǎo)致水液輸布、排泄障礙，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、尿少、水腫等肺腎同病的病癥。故《素問·水熱穴論》說：“其本在腎，其末在肺，皆積水也。”
二是腎不納氣：腎氣不足，攝納無權(quán)，氣浮于上；或肺氣久虛，久病及腎，均可導(dǎo)致腎不納氣，出現(xiàn)呼吸表淺、動(dòng)輒氣喘、胸悶、咳嗽、氣短等病癥。
三是肺腎陰虛：腎陰不足，不能上滋肺陰；或肺陰虛損，累及腎陰，肺腎陰虛同時(shí)并見，出現(xiàn)兩顴嫩紅、骨蒸潮熱、盜汗、干咳音啞、腰膝酸軟等肺腎陰虛內(nèi)熱證。
8.肝與脾的關(guān)系
肝與脾的關(guān)系，主要體現(xiàn)在消化功能和血液運(yùn)行方面的關(guān)系。
消化功能方面：肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)及分泌膽汁，有助于脾的運(yùn)化功能；脾氣健旺，運(yùn)化功能正常，則有利于肝之疏泄。肝脾相互為用，消化功能正常。
血液運(yùn)行方面：肝主藏血，貯藏血液并調(diào)節(jié)血流量；脾主統(tǒng)血，使血液在脈管中運(yùn)行，不逸出于脈外。肝脾協(xié)同，維持血液的正常運(yùn)行。
在病理方面，肝脾病變可以相互影響。例如：肝失疏泄，無以助脾之升散，使脾失健運(yùn)，稱為“木不疏土”；或因脾失健運(yùn)，濕熱郁蒸，薰及肝膽，出現(xiàn)精神抑郁、脅肋脹痛、腹脹腹瀉，或食欲不振、黃疸等肝脾不調(diào)的病變。又如：脾失健運(yùn)日久，血無生化之源；或脾不統(tǒng)血，慢性失血日久，均可導(dǎo)致肝血不足，表現(xiàn)為納少、倦怠、頭暈、目眩，婦女月經(jīng)量少、色淡等癥。亦可因肝不藏血或脾不統(tǒng)血，均可引起血行失常，出現(xiàn)多種出血的病癥。
9.肝與腎的關(guān)系
肝與腎的關(guān)系，在中醫(yī)古籍中往往又稱為“乙癸同源”或“肝腎同源”。“乙”、“癸”原為古歷的兩個(gè)天干符號(hào)，根據(jù)天干配屬五行法，甲乙屬木，壬癸屬水，而肝屬木，腎屬水，故乙、癸分別作為肝、腎之代名詞，乙癸同源即肝腎同源。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》中明確提出“乙癸同源，腎肝同治”之說，揭示了肝腎在生理、病理上存在著相互資生、相互影響的密切關(guān)系。肝與腎的關(guān)系主要包括以下幾個(gè)方面：
肝腎精血同源：肝藏血，腎藏精?！稄埵厢t(yī)通·諸血門·諸見血證》說：“氣不耗，歸精于腎而為精；精不泄，歸精于肝而化清血。”即腎精化為肝血?！端貑?#183;上古天真論》說：腎“受五臟六腑之精而藏之。”封藏于腎中的精氣，也需要依賴于肝血滋養(yǎng)而保持充足。腎精與肝血，一榮俱榮，一損俱損，同盛同衰，休戚相關(guān)，二者相互滋生，相互轉(zhuǎn)化，腎精養(yǎng)肝化血，肝血滋腎化精。故此“肝腎同源”亦即“精血同源”。
肝腎陰陽互補(bǔ)：肝腎之陰相互滋生，肝屬木，腎屬水，水涵則木榮，母實(shí)則子壯；肝陰亦能滋補(bǔ)腎陰，母子相生，子亦能奉母。陰陽既能互生，又能互制。肝腎之陰充足，不僅能相互滋生，而且能制約肝陽使其不致偏亢。由于肝腎陰陽的相互滋生，相互制約，從而保持肝腎陰陽的充足與協(xié)調(diào)平衡。
肝腎同俱相火：《素問·五常政大論》說：“君火以明，相火以位。”元·朱震亨在《格致余論·相火論》中說：相火“具于人者，寄于肝腎兩部。”心火為君火，肝腎之火為相火。在正常生理情況下，君火、相火為人身之陽氣，屬于少火，蒸騰全身，溫暖臟腑，是生命活動(dòng)之動(dòng)力。肝有相火，則使血不寒，司氣機(jī)之升發(fā)，盡疏泄之職；腎有相火，輸布一身，使水火得濟(jì)，以奉生身之本。相火為肝腎兩臟共同專司，其宜潛藏。肝腎精血充足，肝腎之陰充盛，則相火得以制約，寧靜而守位于肝腎。
疏泄封藏互用：肝主疏泄，腎主封藏，二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調(diào)節(jié)的關(guān)系。肝氣疏泄，可使腎之封藏而開合有度；腎之封藏，則可制約肝之疏泄太過。疏泄與封藏，既相反又相成，互用互制，從而保證并調(diào)節(jié)女子月經(jīng)來潮和男子泄精功能的正常。
在病理方面，肝腎病變往往相互影響，而表現(xiàn)為肝腎同病。例如：腎精虧損可以導(dǎo)致肝血不足，肝血不足也可引起腎精虧損，表現(xiàn)為頭昏、目眩、耳聾、耳鳴、腰膝酸軟等肝腎精血不足證。又如：肝陰不足可引起腎陰不足而致相火偏亢，腎陰不足亦可導(dǎo)致肝陰不足而致肝陽上亢，稱之為“水不涵木”，出現(xiàn)頭昏目眩、面紅目赤、急躁易怒、失眠、遺精、煩熱、盜汗等肝腎陰虛火旺證。又如：肝腎精血不足，或肝腎陰虛火旺，引起肝主疏泄和腎主封藏關(guān)系失調(diào)，則可出現(xiàn)女子月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量過多或閉經(jīng)，男子遺精滑泄或陽強(qiáng)不泄等病癥。
10.脾與腎的關(guān)系
脾與腎的關(guān)系是后天與先天的關(guān)系。脾為后天之本，腎為先天之本，兩者相互資助，相互促進(jìn)，缺一不可?！毒霸廊珪?#183;論脾胃》說：“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血，無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯。……是以水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資。”故人體生命活動(dòng)之根本，關(guān)系到脾、腎兩臟。脾運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，源于先天，主生殖繁衍，為先天之本。先天與后天又相互資生，脾的運(yùn)化，必須借助腎陽的溫煦蒸化，始能健運(yùn)；腎中精氣，又賴脾運(yùn)化的水谷精微補(bǔ)充，才能不斷充足。故《醫(yī)門棒喝》說：“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中之陽氣之鼓舞；而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳。”這充分說明了先天溫養(yǎng)后天，后天補(bǔ)養(yǎng)先天的相互關(guān)系。《血證論·陰陽水火論》所說：“人之初胎，以先天生后天；人之既生，以后天生先天。”亦是說明先后天之間的相互依賴關(guān)系。
脾與腎的關(guān)系，還體現(xiàn)在水液代謝方面。脾運(yùn)化水液，關(guān)系到人體水液的生成與輸布，其須得腎陽的溫煦蒸化；腎主水，司開合，在腎氣、腎陽的氣化作用下，主持全身水液代謝平衡，其又須賴脾氣的制約，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協(xié)同，共同完成水液的新陳代謝。
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