一、病房相關資料(20分)
以下各項規(guī)定內有一處不符合要求扣1分，扣完本項分數(shù)為止。
1、科室醫(yī)院感染管理小組名單。1分
2、科室醫(yī)院感染管理小組職責。1分
3、本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓每季度一次，有記錄。4分
4、本科室醫(yī)院感染病例登記。1分
5、醫(yī)院感染病例由報告人24小時內將“醫(yī)院感染病例報告卡”交送醫(yī)院感染科；住院病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄內的診斷與報告卡上填寫的診斷相符。5分
6、病人住院期間體溫≥380C者，有病程記載和分析。2分。
7、醫(yī)院感染病例漏報率≤15％。5分
8、醫(yī)院感染管理規(guī)范相關知識問答。1分
二、病房醫(yī)院感染監(jiān)測項目（20分）
以下各項規(guī)定內有一處不符合要求扣1分，扣完本項分數(shù)為止。
1、醫(yī)院感染病例在24小時內上報醫(yī)院感染管理科。2分
2、本科室醫(yī)院感染發(fā)病率及高發(fā)部位、常見病原菌。2分
3、合理使用抗生素。5分
4、有醫(yī)院感染爆發(fā)流行時及時報告。2分
5、空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測：每月一次，結果符合要求，超標后有追蹤。3分
6、使用中的消毒劑的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：滅菌劑每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑每季度一次，細菌含量＜100cfu／ml，不得檢出致病性微生物?；瘜W監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，記錄結果并保存。4分
7、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監(jiān)測：半年一次，新燈管≥90μw／cm2，使用中的燈管≥70μw／cm2。2分
三、病房管理（20分）
以下各項規(guī)定內有一處不符合要求扣1分，扣完本項分數(shù)為止。
1、病室內定時痛風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染及時消毒。2分
2、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1～2次，枕芯、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。3分
3、禁止在病房、走廊清點更換下來的被服和衣物。1分
4、病房應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒（500mg／L）。病人出院、轉科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。3分
5、治療室、換藥室、辦公室等應分別設置專用拖布，標記明顯，分開消毒、清洗、懸掛晾干。5分
6、醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內，生活垃圾置黑色塑料袋內，損傷性垃圾置入利器盒內，分類收集，不得混放，標示清楚，封閉運送。5分
7、對傳染病患者及用物按傳染病的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。1分
四、治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理要求（20分）
以下各項規(guī)定內有一處不符合要求扣1分，扣完本項分數(shù)為止。
1、室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確；有流動水洗手設施。1分
2、每日清潔、消毒、地面濕式清掃。1分
3、醫(yī)護人員進入室內應醫(yī)帽整潔。著裝、備品、器械及操作過程中的無菌觀念意識強，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。2分
4、無菌物品必須一人一用一滅菌。2分
5、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放，有效期內使用，過期重新滅菌，碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。3分
6、濕化液、霧化吸入必須用無菌水。2分
7、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。2分
8、無菌敷料罐每天更換并滅菌：置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）打開后使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。2分
9、各科使用的無菌持物鉗干式保存，每4～6小時更換，必須注明開包時間。2分
10、進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。1分
11、各科治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格的終末消毒，不得進入換藥室。2分
五、一般醫(yī)療用品用后的消毒處理要求（20分）
以下各項規(guī)定內有一處不符合要求扣1分，扣完本項分數(shù)為止。
1、彎盤、治療碗（盤）、穿刺、換藥等非一次性醫(yī)療器械用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，再清洗滅菌。5分
2、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、呼吸機的管道、暖箱濕化器，每日更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。5分
3、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用后用含氯消毒劑1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。10分
院感辦
2006年1月
門診醫(yī)院感染管理考核目標（100分）
一、環(huán)境清潔，工作時間衣帽整潔，無菌操作時戴口罩、工作帽。
二、門診各種小手術一律在門診手術室進行，并嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。特殊感染傷口就地嚴格隔離，處置后進行嚴格的終末消毒。
三、各種消毒滅菌罐每周高壓滅菌一次，使用棉球要重新浸泡；皮膚、粘膜消毒一律采用碘伏；碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次；常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。
四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。
五、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。各類物品必須按無菌、清潔、污染定點放置。無菌物品應有明顯的標記及消毒日期。無菌持物鉗干式保存，每4~6小時更換。各種無菌包中央放化學指示卡，包外貼化學指示膠帶；各種包布、小巾、洞巾要一用一洗一更換，保證干爽整潔不破舊。
六、非一次性醫(yī)療器械和物品（彎盤、治療碗、鑷子、窺器等）用后應先去污染，徹底加酶清洗干凈，再消毒（含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘）、滅菌。
七、感染病人用過的器械和物品，應先消毒（用含500~1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。
八、接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如：體溫表、壓脈帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、壓舌板、舌鉗、吸引器、引流瓶等用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡30分鐘；肝炎和結核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。
九、檢驗科采集血標本實行一人、一針、一巾、一止血帶；采血針、針頭放入利器盒，分類收集，不得混放；使用過的棉棒、棉球按醫(yī)療廢物回收，無害化處理。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。各種廢棄標本分類消毒處理，病原體的培養(yǎng)基、標本、菌種、毒種保存液等高危廢物應就地進行壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物處理。
十、監(jiān)測項目：
1、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名；強度監(jiān)測半年一次，新燈管≥ 90μw/cm2，使用中的燈管≥70μw/cm2。記錄結果并保存。
2、使用中消毒劑的監(jiān)測：
⑴滅菌劑（2%戊二醛）的監(jiān)測：
①生物監(jiān)測：生物監(jiān)測每月一次，不得檢出任何微生物；
②化學監(jiān)測?；瘜W監(jiān)測（濃度監(jiān)測）每周一次；1~2周更換一次。記錄結果并保存。
經(jīng)戊二醛浸泡消毒的器械，在使用前必須用無菌生理鹽水將消毒液充分沖洗干凈后再用。
⑵消毒劑的監(jiān)測：
①生物監(jiān)測：碘酒、酒精生物監(jiān)測每季度一次，細菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。保存結果。
②化學監(jiān)測：含氯消毒劑和過氧乙酸等有效濃度監(jiān)測每日一次，有記錄。
十一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》的有關規(guī)定，合法處置醫(yī)療廢物。
十二、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高手衛(wèi)生的依從性，掌握正確的手衛(wèi)生方法
十三、扣分標準：
院感辦組織檢查，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分
院感辦
2008.1
產房醫(yī)院感染管理考核標準（100分）
一、產房布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確，無菌區(qū)內應設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內設置刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室、污染區(qū)內設置更衣室、產婦接收區(qū)、污染間、衛(wèi)生間、車輛轉換處。有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。配備快速手消毒劑。
二、進入產房的工作人員應更衣，穿拖鞋，戴口罩、帽子。非產房工作人員嚴禁入內。
三、保持產房清潔、規(guī)范。產床、家具、臺面等每日用含氯消毒液擦拭。每次分娩后，產床、油布、器械等要及時清潔、浸泡、消毒、滅菌。每周固定衛(wèi)生日。
四、滅菌合格物品有明顯的滅菌標志和日期，打包人簽全名；無菌物品有效期1周。產房器械、產包等物品一用一滅菌，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。
五、各種包布要一用一洗一更換，保證整潔干爽、無缺損。
六、產包開啟≥2小時如仍未生產，應重新更換并再次消毒外陰。做好化學監(jiān)測：每包中央放化學指示卡；包外粘貼化學指示膠帶。
七、無菌包內器械無銹跡、無污垢，使用后必須酶泡清洗再消毒、滅菌；感染病人用過的器械和物品，應先消毒（用500～1000mg/L有效氯的消毒劑浸泡30分鐘），然后進行常規(guī)清洗，再消毒滅菌。
八、用后的一次性用品及胎盤必須放在黃色塑料袋內，密閉運送，進行無害化處理。塑料袋外貼醫(yī)療廢物標識。
九、干缸無菌持物鉗每4～6小時更換滅菌一次，并注明開包時間。
十、開啟的無菌物品取走后，按原樣包蓋好，每24小時更換滅菌一次。鋪好的無菌盤每4小時更換一次，并均應注明開啟時間。碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。
十一、產房的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學監(jiān)測?？諝狻⑽矬w表面、工作人員手、無菌物品抽樣細菌培養(yǎng)，每月一次，結果符合要求；滅菌劑（2％戊二醛）每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑（碘酒、酒精）每季度一次，細菌含量＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；化學監(jiān)測:含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次，2％戊二醛有效濃度監(jiān)測每周一次，7～14天更換一次，記錄結果并保存。
十二、紫外線監(jiān)測：包括日常監(jiān)測和強度監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管使用時間、累計照射時間和使用人簽名。強度監(jiān)測：半年一次，新燈管≥90μw／cm2,使用中的燈管≥70μw／cm2。
十三、扣分標準
以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及我院制定的相關制度執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分
院感辦
2006年1月
手術室醫(yī)院感染管理考核標準（100分）
一、組織學習醫(yī)院感染知識每季度至少一次，檢查學習內容，掌握學習內容。
二、必須分清污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。進入手術室必須更換拖鞋、衣褲、帽，貼身衣領和衣袖不可外露，有事外出必須更換外出衣和外出鞋。
三、手術結束要做終末消毒，地面和墻壁在有污染的情況下采用含氯消毒劑擦拭；隔離病人術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
四、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上被服清潔干爽。
五、無菌物品存放間每日用紫外線照射1小時，有記錄。
六、手術器具、物品的清潔（必須酶泡）和消毒符合要求，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。包內放化學指示卡，包外貼化學指示膠帶，各種手術巾、包皮及時清洗，保持干爽、潔凈、不破舊，有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放。
七、2%戊二醛溶液浸泡滅菌時間必須達到10小時，連續(xù)使用每周有效濃度監(jiān)測一次；每月生物監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物；每1～2周更換一次，同時器皿進行高壓蒸汽滅菌。含氯消毒劑有效濃度監(jiān)測每日一次。消毒劑每季度監(jiān)測一次，細菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。
八、麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消度，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定；內鏡的清洗消毒符合有關規(guī)定。
九、手術室人員洗手、刷手、鋪臺、穿隔離衣、戴手套和手術中醫(yī)務人員配合必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程；洗手刷應一用一滅菌；嚴格限制手術室內人員數(shù)量。
十、手術室人員患有上呼吸道感染或皮膚病時，不得進入手術間；感染手術與非感染手術者，應嚴格分別安排在無菌或非無菌手術間，如無條件時先做無菌手術，后做有菌手術。
十一、加強消毒滅菌質量的監(jiān)測，空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、無菌物品的監(jiān)測每月一次，結果符合要求，無致病菌生長，超標后有追蹤。
十二、壓力蒸汽滅菌器每月進行一次化學、生物監(jiān)測，有記錄。
十三、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的有關規(guī)定，合理處置醫(yī)療廢物。
十四、扣分標準：
有一處不符合要求扣2分。
院感辦
2008.1
內鏡室醫(yī)院感染管理考核標準(100分)
一、內鏡的清洗消毒與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室保證通風良好。
二、不同內鏡的診療工作分時間段進行，清洗消毒設備分開使用。
三、醫(yī)務人員在進行鏡檢操作過程中必須戴帽子、口罩、手套；在清洗消毒內鏡過程中，穿戴必要的防護用品，包括工作服、放滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
四、內鏡（包括消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡）及附件的清洗、消毒或者滅菌及其他細則，必須遵照《內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》（2004年版）制定的有關原則執(zhí)行，并按照規(guī)定做好內鏡清洗消毒的登記工作。
五、使用中滅菌劑及消毒劑的監(jiān)測：包括生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。生物監(jiān)測：滅菌劑（2％戊二醛，抽吸1—2ml送檢驗科細菌培養(yǎng)）每月一次，不得檢出任何微生物；消毒劑（75%酒精，抽吸1—2ml送檢驗科細菌培養(yǎng)）每季度一次，細菌含量＜100cfu/mL，不得檢出致病性微生物。
化學監(jiān)測：2％戊二醛濃度每日定時監(jiān)測并做好記錄，7～14天更換一次，有記錄；
六、消毒后的內鏡每月進行生物監(jiān)測一次，合格標準為：細菌總數(shù)＜20cfu／件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡或活檢鉗（2%戊二醛浸泡10小時）合格標準為：無任何微生物生長。滅菌后的活檢鉗，使用前用無菌生理鹽水充分沖洗。
七、無菌物品在有效期內使用。含氯消毒劑每日更換并進行濃度監(jiān)測，有記錄。紫外線消毒有記錄。
八、醫(yī)療廢物的處置按有關制度執(zhí)行。
九、扣分標準
院感辦對內鏡使用和清洗消毒質量進行監(jiān)督管理，并隨機抽查，發(fā)現(xiàn)一處不符合本規(guī)定扣當月院感考核分數(shù)２分。
院感辦
2008.1
血液凈化室醫(yī)院感染管理考核標準（100分）
一、布局合理，環(huán)境清潔、安靜。每個病人做終末消毒處理。每月做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測一次，不得檢出病原微生物。
二、工作人員進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。病人需要換拖鞋、專人專用，每次使用后消毒。
三、每日用紫外線照射消毒0.5～1小時。透析治療區(qū)、治療室達到Ⅲ類環(huán)境要求，配有空氣消毒裝置。
四、對病人常規(guī)進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。連續(xù)透析的病人每6個月進行復查肝功。工作人員定期查體。
五、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，加強個人防護。對透析機定時消毒。每月對每臺入、出透析液進行監(jiān)測，檢查結果超過規(guī)定標準值時，須再復查，不得檢出病原微生物。
六、建立血液透析病人登記制度，應對透析機進行編號，患者使用相對固定，并做好記錄。
七、加強透析液制備輸入過程的質量監(jiān)測。對透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
八、標明一次性使用的透析器、管路不得重復使用。
九、按設備要求對水處理機和供水管路進行定期消毒、沖洗；透析機每次使用后按說明書進行消毒。
十、廢棄的透析器應毀型，并按醫(yī)用廢棄物處理。
十一、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感管理規(guī)范》的有關規(guī)定，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物處理條例》和我院有關制度執(zhí)行。
九、扣分標準：
發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分
院感辦
2008.1
口腔科醫(yī)院感染考核標準(100分）
遵照執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術規(guī)范》的有關規(guī)定。
一、基本要求
（一）掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規(guī)章制度。
（二）根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：
1、進入口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
4、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
5、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。
6、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。
（三）、醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。
醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一副手套并洗手或者手消毒。
（四）、口腔診療過程中產生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。
（五）、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。
二、消毒工作程序及要點：
（一）口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。
（二）口腔診療器械清洗工作要點是：
1、口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗。
2、應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。
3、清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干。
（三）口腔診療器械清洗后，應當對口腔器械進行維護和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。
（四）根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。
采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。
（五）牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。
對不耐熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。
（六）每次治療開始前和結束后及時踩腳踏閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。
（七）口腔診療區(qū)域內應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。
三、消毒與滅菌效果監(jiān)測
（一）口腔科應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。
滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。
（二）新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。
滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。
（三）采用包裝方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，按要求定期進行生物監(jiān)測。
（四）對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應當每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應當每周監(jiān)測濃度。
微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。
四、嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，合法處置醫(yī)療廢物。
扣分標準:
五、院感辦每月不定期進行抽查，發(fā)現(xiàn)一處不符合上述規(guī)定，扣當月院感考核分數(shù)2分。
