幾乎每個(gè)糖友都會(huì)有低血糖的經(jīng)歷，或者是真正的低血糖，或者是還沒有達(dá)到低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)的“低血糖反應(yīng)”。
半個(gè)月前，有個(gè)糖友打電話給我說“頭暈惡心出汗”，測血糖5.6 mmol/L，問我怎么辦。
那個(gè)糖友平時(shí)血糖都在10 mmol/L以上，以前從來沒有發(fā)生過低血糖。我就跟他說血糖降得快了，雖然還沒有到低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也要按低血糖處理，吃點(diǎn)東西就會(huì)好。
過了一個(gè)小時(shí)他又打電話給我說“血糖15.6到底是咋回事”。我問他吃的啥。他說看到路邊有賣地瓜的，就買了一個(gè)一斤的地瓜吃了。有經(jīng)驗(yàn)的糖友就知道了：他吃的多了。
我想給他調(diào)整藥物，但他擔(dān)心血糖降不下來。所以我第二次接到了他關(guān)于“頭暈出汗”的電話，血糖6mmol/L，他在小店的邊上，說要買冰紅茶，我說喝100-150毫升，也就是半瓶那么多就行了。
第三次坐到診室開藥了，我問他還有低血糖的感覺沒，他說剛剛有一次，血糖6.5mmol/L，吃了蘋果就好了。我問他吃了半個(gè)還是一個(gè)蘋果，他說吃了兩口就沒再吃了。
我們可以看到，這個(gè)糖友越來越聰明了。
我不太希望他頻繁經(jīng)歷這種低血糖反應(yīng)，因此跟他討論了改變藥物的問題。他對于糖尿病的認(rèn)知，正在逐漸增加，讓他明白血糖降得太快也不好，并不是那么容易的，不過他最終同意改變治療方案了。
有很多新晉糖友，還沒有過任何低血糖的經(jīng)歷，也有很多老糖友，正頻繁經(jīng)歷著低血糖，已經(jīng)把低血糖當(dāng)成了生活的一部分。那么，糖友到底應(yīng)該如何看待低血糖、如何應(yīng)對低血糖呢？
下面有幾個(gè)簡單的問題，您可以問問自己哪些與您的想法吻合：
為了血糖達(dá)標(biāo)，我要把血糖目標(biāo)設(shè)的低一些
我不希望高血糖讓我的生活一團(tuán)糟
低血糖有什么要緊，沒關(guān)系的
低血糖是糖尿病不可分割的一部分，沒什么大不了的
低血糖是無法避免的
低血糖是危險(xiǎn)的，可以增加死亡率
低血糖會(huì)使發(fā)生交通事故的危險(xiǎn)增加
低血糖可以促使冠心病人發(fā)生心肌梗死
我們暫且不去評論您對低血糖的看法，但需要您記住兩點(diǎn)：
“1. 低血糖是危險(xiǎn)的！”
“2. 低血糖是可以預(yù)防的！”
接下來，我們聊一聊：
1. 什么是低血糖？2.低血糖的原因？3.為什么血糖不低也有低血糖的感覺？4.為什么血糖已經(jīng)低于3.9mmol/L還是沒有低血糖的感覺？5.發(fā)生了低血糖要如何應(yīng)對？6.如何預(yù)防低血糖？
1.什么是低血糖？
對非糖尿病患者來說，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖< 2.8mmol/L；對于接受藥物治療的糖尿病患者來說，只要血糖≤ 3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。
下面有些圖片比較簡單明了。
低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
低血糖的表現(xiàn)：
2.低血糖的原因？
如果發(fā)生了低血糖，需要從以下一些方面著手思考，找到原因，才能確定預(yù)防的策略：
[1] 進(jìn)食過少，或沒有進(jìn)食；
[2] 運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生，是否沒有減少運(yùn)動(dòng)前的胰島素劑量，或者沒有及時(shí)補(bǔ)充糖類食物；
[3] 飲酒后；
[4] 腹瀉、胃痙攣發(fā)作、吃飯后食物未被充分消化吸收；
[5] 應(yīng)激狀態(tài)改善沒有及時(shí)調(diào)整藥量：由于不再高度緊張地工作，胰島素需要量會(huì)減少，創(chuàng)傷、手術(shù)恢復(fù)期，胰島素需要量也會(huì)減少；
[6] 藥物過量，需減少口服降糖藥或胰島素的劑量；
[7] 體重減輕后，需要及時(shí)減少胰島素劑量；
[8] 飯前注射了胰島素，或者吃藥后，忘記吃飯，或者吃飯時(shí)間延遲；
[9] 洗熱水澡或桑拿時(shí)，血流速度加快，可能使胰島素的吸收高峰提前，引起血糖快速下降而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。
3.為什么血糖不低也有低血糖的感覺？
對于平時(shí)血糖控制很差（糖化血紅蛋白>9%~10%）、長期高血糖的患者來說，當(dāng)血糖達(dá)到正常范圍是就會(huì)有低血糖樣的反應(yīng)，比如心慌、哆嗦、出汗、不舒服。
這是因?yàn)樗麄兊纳眢w還不習(xí)慣這種降低下來的血糖水平。所以如果平時(shí)血糖總是在13.9 mmol/L以上，當(dāng)血糖降低到5.6mmol/L時(shí)，很多人就會(huì)有低血糖的感覺了。
4.為什么血糖已經(jīng)低于3.9mmol/L還是沒有低血糖的感覺？
對于低血糖不能及時(shí)感知的情況并不少見，糖友們不能過于相信自己的感覺。
一些糖友是因?yàn)檠强刂屏己瞄L時(shí)間接近正常范圍，因此對低血糖不敏感；還有一些糖友是因?yàn)榈锰悄虿r(shí)間長，有自主神經(jīng)病變，降低了他們交感神經(jīng)的敏感性，因而缺乏對低血糖的感知，常常一旦發(fā)生低血糖就表現(xiàn)為昏迷。
以下人群對低血糖的感知減退：
①既往多次發(fā)生低血糖；
②平時(shí)血糖水平較低、控制非常好（HbA1c<6%）；
③緩慢逐漸下降的血糖；
④合并糖尿病神經(jīng)病變，特別是合并心血管自主神經(jīng)病變；
⑤糖尿病史很長的人；
⑥處于應(yīng)激狀態(tài)或抑郁狀態(tài)的患者；
⑦飲酒后12小時(shí)內(nèi)；
⑧沒有生活自理能力或自理能力很差的患者；
⑨服用某些藥品時(shí)，如β受體阻滯藥普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）等。
人體對應(yīng)異常血糖水平的癥狀和防御機(jī)制如下圖所示：
在≈<4 mmol/L時(shí)，β-細(xì)胞的胰島素分泌被降低的血糖水平抑制；
在血糖水平≈<3.6~3.9 mmol/L時(shí)，反向調(diào)控激素（胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和生長激素）分泌被激活，以便增加肝葡萄糖的輸出。
兒童比成年人對低血糖的反應(yīng)敏感。腎上腺素和胰高糖素，可以在低血糖發(fā)生的2~4小時(shí)內(nèi)持續(xù)維持血糖升高；糖皮質(zhì)激素和生長激素：開始于低血糖發(fā)生3~4小時(shí)后，調(diào)節(jié)效應(yīng)可長達(dá)5~12小時(shí)之久。
但如果長期低血糖，常常血糖降低到2mmol/L以下，才會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)顫抖、頭暈、出汗等表現(xiàn)，您很可能還沒有等到自己有這些保護(hù)性反應(yīng)，就已經(jīng)發(fā)生意識喪失或昏迷了。。
5.發(fā)生了低血糖要如何應(yīng)對？
輕度至中度低血糖患者：盡快服用升糖指數(shù)較高的碳水化合物，在5~15分鐘內(nèi)升高血糖水平?？山?jīng)常適當(dāng)給予少量迅速吸收的碳水化合物，包括葡萄糖片、甜飲料等。
兒童和青少年低血糖時(shí)需要的葡萄糖可以按體重計(jì)算，每公斤體重0.3克，一個(gè)30公斤重的兒童大概需要9克葡萄糖，體重50公斤重的兒童需要15克。
對于少數(shù)胰島素聯(lián)合應(yīng)用糖苷酶抑制劑的患者，發(fā)生低血糖后應(yīng)靜注或口服葡萄糖治療，服用蔗糖或一般甜食無效。
6.如何預(yù)防低血糖？
[1] 堅(jiān)持每天測血糖，只有監(jiān)測血糖才能發(fā)現(xiàn)低血糖或已經(jīng)偏低的血糖；
[2] 吃口服藥或注射胰島素后要及時(shí)進(jìn)餐；
[3] 學(xué)習(xí)調(diào)整口服藥和胰島素劑量的方法；
[4] 運(yùn)動(dòng)前中后要多測血糖，根據(jù)運(yùn)動(dòng)量增加糖類和減少口服藥或胰島素劑量；
[5] 劇烈運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)結(jié)束后要適當(dāng)增加糖類食物或進(jìn)食；
[6] 避免空腹飲酒；
[7] 經(jīng)常低血糖的糖友要將自己的血糖控制目標(biāo)提高到一個(gè)安全范圍內(nèi)；
[8] 外出時(shí)隨身攜帶糖類食品；
[9] 及時(shí)就醫(yī)，以便查明原因，調(diào)整治療方案。
安醫(yī)生祝糖友們2016年幸福平安！
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