問(wèn)：什么是脂溢性皮炎？
答：親愛(ài)的朋友，脂溢性皮炎（Seborrheic Dermatitis），又稱(chēng)脂溢性濕疹（seborrheic eczema），是發(fā)生于皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎癥性皮膚病，成年人與嬰幼兒多見(jiàn)，男性多于女性。
病因至今尚未完全明了，可能與遺傳、皮脂分泌增多、糠秕馬拉色菌大量繁殖、精神因素、飲食習(xí)慣、維生素B族缺乏、嗜酒等因素有關(guān)，也有報(bào)道認(rèn)為脂溢性皮炎與特應(yīng)性皮炎、銀屑病有一定關(guān)聯(lián)。
臨床表現(xiàn)
成人：頭皮、面部及軀干等有暗紅色油膩斑片，上覆油膩性鱗屑或痂，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)糜爛、滲出。頭皮可表現(xiàn)為頭皮屑，面部以鼻唇溝、鼻翼、額、下頜、眉毛、胡須等處。常伴有脂溢性脫發(fā)、痤瘡、玫瑰痤瘡等。
嬰幼兒：出生后2-10個(gè)月發(fā)病，頭皮上有黃色痂及棕色粘著性鱗屑，跟不剃胎毛、不經(jīng)常洗頭有關(guān)。
脂溢性皮炎的用藥原則
選用抗真菌的藥物為主，以抗敏、抗炎、止癢、抗皮脂為輔。
脂溢性皮炎的藥物治療
【外用藥】
1、抗真菌藥物
a.酮康唑（Ketoconazole）:酮康唑洗劑清潔皮損，(成人2%采樂(lè)，兒童1%采樂(lè))每日1次；酮康唑乳膏每日1-2次。
b.二硫化硒(Selenium Sulfide):二硫化硒洗劑清潔局部，每天1次，二硫化硒有黏膜刺激性，避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。
c.吡硫翁鋅氣霧劑（Pyrithione Zinc Aerosol）:可抑制皮脂分泌過(guò)度，有抗真菌及細(xì)菌的作用，每日在皮損區(qū)使用2-3次，一次噴灑1-3秒鐘，在癥狀消失后繼續(xù)治療1周。
d.聯(lián)苯芐唑（Bifonazole）:外搽，每天1次，2-4周為1個(gè)療程，對(duì)治療嬰幼兒患者有效。
e.環(huán)吡酮胺（Ciclopirox Olamine）:隔天1次，皮膚給藥后，能穿透表皮進(jìn)入真皮，涂藥局部偶爾會(huì)有不適反應(yīng)。
2、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑
a.他克莫司（Tacrolimus）:外用，一天2-3次，起效快，一般3天內(nèi)可見(jiàn)明顯療效，部分患者在使用后有局部刺激反應(yīng)，但繼續(xù)使用一般能耐受，2歲及2歲以上兒童使用低濃度制劑（0.03%），成人則可使用0.1%他克莫司乳膏。
b.吡美莫司(Pimecrolimus):外用，每天2次，它比他克莫司更具有親脂性，與皮膚有更高親和性，長(zhǎng)期大面積應(yīng)用注意系統(tǒng)性毒副作用。
3、糖皮質(zhì)激素制劑:
目前少用的一種方法，僅適用于病程短且皮損嚴(yán)重的患者（1個(gè)月的初發(fā)患者），或者對(duì)其他治療不耐受或治療抵抗的患者。糖皮質(zhì)激素一般選用哈西奈德、1%氫化可的松、0.1%曲安奈德氯霉素、復(fù)方康納樂(lè)等。需要注意的是，激素類(lèi)制劑適合于短期應(yīng)用，但不能用作維持治療。
4、非激素抗炎類(lèi)藥物
氟芬那酸丁酯/布特（Butyl Flufenamate）:具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，外涂患處，每天2次，偶見(jiàn)局部輕度刺激性或變態(tài)反應(yīng)，勿用于眼周部位，軟膏含量5%。
5、角質(zhì)剝脫劑
a.煤焦油制劑（Pix Carbonis）:為黑色粘稠液體，較臭，且有光敏性，有角化促成、角質(zhì)剝脫、止癢、殺菌等作用，澤它洗劑含煤焦油1%，一般外搽患處，每天2次。
b.3%水楊酸香波:
【口服藥物】
1、抗真菌藥
a.伊曲康唑（Itraconazole）:對(duì)皮損廣泛并有明確真菌感染證據(jù)者，可服用此藥，成人每日0.2-0.4克，肝功能不正常者在用藥過(guò)程中，須定期檢查肝功能。
b.特比萘芬(Terbinafine):系丙烯胺類(lèi)抗真菌藥，口服后迅速集聚在皮脂中，成人每次0.25克，每日一次，口服可有輕度惡心、腹痛、食欲不振，可能有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
2、抗組胺藥
a.賽庚啶(Cyprohentadine):適用于皮膚瘙癢明顯者，2mg，一天2次。
b.酮替芬（Ketotifen）:同樣適用于皮膚瘙癢者，1mg,每天2次，用藥第一周10%-15%成年病例有鎮(zhèn)靜、嗜睡、疲倦、頭暈、口干等不良反應(yīng)。
3、維生素類(lèi)藥
復(fù)合維生素B、維生素B2、維生素B6等B族維生素參與人體內(nèi)酶系統(tǒng)的輔助成分和廣泛的生化反應(yīng)，調(diào)節(jié)人體代謝功能，對(duì)治療治療脂溢性皮炎有好處。
4、抑制皮脂分泌藥
a.維胺酯（Viaminate）：口服維胺酯膠囊50mg，一天3次，有效率可達(dá)77.27%。
b.異維A酸（Isotretinoin）：10mg，一天2次，用藥1周后可減至10mg，一天1次，病征緩解則改用隔日1次，根據(jù)病情的逐漸緩解在抵減藥量至停藥。
服用維A酸類(lèi)藥物最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)為皮膚黏膜變化，如皮膚干燥瘙癢、眼干、口干、鼻出血等，血脂升高、肝功能損害，致畸和胚胎毒性。為避免上述不良反應(yīng)，孕期禁用，育齡期婦女嚴(yán)格避孕。
5、抗雄激素類(lèi)藥
a.螺內(nèi)酯/安體舒通（Spironolactone）：屬甾體弱效保鉀利尿劑，有弱抗雄激素作用。口服后血清總睪酮水平降低，睪酮代謝清除加速，DHT與雄激素受體結(jié)合受阻，從而抑制皮脂腺分泌，用藥60-100mg/d治療，患者通常在服藥1-6個(gè)月后會(huì)有好轉(zhuǎn)。
b.西咪替?。–imetidine）：通過(guò)與DHT競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體發(fā)揮弱的抗雄激素作用，能減弱免疫抑制細(xì)胞的活性，增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)，具有抑制皮脂分泌，止癢、鎮(zhèn)靜的作用，每天200-240mg,分3-4次服用，療程為2-4周。
脂溢性皮炎光療篇
1、光動(dòng)力療法（Photodynamic Therapy，PDT）：特定波長(zhǎng)的激光照射組織后，使組織吸收的光敏劑受到激發(fā)，生成活性很強(qiáng)的單態(tài)氧，單態(tài)氧和馬拉色菌發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，導(dǎo)致馬拉色菌死亡。
2、強(qiáng)脈沖光（Intense Plused Light,IPL）：一項(xiàng)擁有寬光譜(560nm-1200nm)的非剝脫非介入性的光動(dòng)力療法，對(duì)皮膚沒(méi)有創(chuàng)傷，特定波長(zhǎng)的強(qiáng)脈沖光能量穿過(guò)表皮，選擇性作用于皮下色素或血管，使其分解吸收，膠原組織增生，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制色素沉著等。
脂溢性皮炎禁忌篇
一忌不當(dāng)清潔：包括不清潔及過(guò)度清潔。前期潔面可選擇對(duì)馬拉色菌有抑制作用的藥劑，如采樂(lè)、二硫化硒（具體使用方法及時(shí)間需經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)），皮膚有改善以后，可選擇溫和型的洗面奶，如氨基酸潔面，禁止使用皂基清潔劑.
二忌過(guò)度護(hù)膚：切記簡(jiǎn)單護(hù)膚的要點(diǎn)：適度清潔+保濕+藥物+防曬。在皮膚屏障受損期間，不要有太多美容訴求，遠(yuǎn)離面膜、磨砂膏及一切美白產(chǎn)品，保濕產(chǎn)品成分盡量選擇修復(fù)和抗炎類(lèi)產(chǎn)品，如神經(jīng)酰胺、卵磷脂、VB5（泛醇）、殼聚糖等成分的修復(fù)型護(hù)膚品及含紅沒(méi)藥醇、尿囊素、馬齒莧、姜黃成分的抗炎類(lèi)護(hù)膚品，防曬產(chǎn)品硬防曬>物理防曬>化學(xué)防曬。
三忌辛辣油膩多脂多糖食物：刺激性食物可能影響機(jī)體內(nèi)分泌，造成皮膚皮脂分泌過(guò)度、瘙癢等，影響治療效果，所以要限制多脂多糖飲食，少吃辣椒、芥末、生蔥、白酒等，應(yīng)多補(bǔ)充新鮮的蔬菜、水果，多吃含維生素B族的食物。
四忌熬夜：最佳睡眠時(shí)間一般為晚上十點(diǎn)前，最遲不能超過(guò)23點(diǎn)，因?yàn)殚L(zhǎng)期熬夜容易使免疫力下降，并出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，它對(duì)脂溢性皮炎患者來(lái)說(shuō)，是一大忌。
五忌亂用藥物：治療脂溢性皮炎的用藥思路非常多，并且每個(gè)人的癥狀不盡相同，因此治療方案也并不是千人一面，比如，脂溢性皮炎并且瘙癢嚴(yán)重的跟沒(méi)有瘙癢的用藥方案是完全不同的，只有在專(zhuān)業(yè)的皮科醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥下藥才是正確之道，另外一些常用的藥物也有使用的時(shí)間和量的要求，比如激素類(lèi)及酮康唑等就不能長(zhǎng)期使用，所以，一定要遵醫(yī)囑！
