2017年9月4日，雖然是河北省醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會成立大會暨第一屆全科醫(yī)師住培基地管理人員培訓班的最后一天，但是內容和質量卻沒有絲毫的下降。最讓人記憶深刻，也讓人獲益最多的是專家討論。
專家討論的主題是：“綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科在全科住培工作中的作用”。邀請的專家包括：河南省衛(wèi)計委科教處徐宏偉副處長、衡水市衛(wèi)計委科教科孟憲紅科長、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院全科醫(yī)療科副主任王榮英教授、河北理工大學附屬醫(yī)院科教科劉英主任及石家莊橋西區(qū)裕西社區(qū)衛(wèi)生服務中心原院長王莉珉主任共同參與討論。分為專家討論和學員提問兩個部分進行，由王榮英教授進行主持。
首先，徐宏偉處長就政府管理層面對全科醫(yī)學科在綜合醫(yī)院設置的意義及其定位進行了闡述。國家要求在每個全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地必須設置獨立的全科醫(yī)學科，什么是獨立的全科醫(yī)學科呢？設立個全科病房，收的也是?？频牟?，或者就像某些醫(yī)院將老年病房改成全科醫(yī)學科，這就是全科醫(yī)學科嗎？答案是否定的，這不是！真正的全科醫(yī)學科是需要有獨立的門診，獨立的病房，獨立的教研室，在醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可范圍內要有全科醫(yī)學專業(yè)。在綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科是新醫(yī)改的政策所鼓勵的，是開展分級診療，實現(xiàn)上下聯(lián)動雙向轉診的橋梁和紐帶，是未來實現(xiàn)分級診療主要的推動力量，以大醫(yī)院為樣版，社區(qū)學習怎么對病人實行基本醫(yī)療、慢病管理、健康宣教、教學科研等方面的運作模式。因為不管是綜合醫(yī)院的全科還是社區(qū)衛(wèi)生服務站的全科，大家的學科理念是一致的，都是全科醫(yī)學的延伸，都是服務整體的人，并不是只看病不看人的?？颇Ｊ?，兩者是相互聯(lián)系、相互促進的。其次在綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)療科是全科醫(yī)師培養(yǎng)基地的依托，它是培養(yǎng)全科醫(yī)生的搖籃和充電站?，F(xiàn)階段全科人才的供給與其需求的發(fā)展不成正比就是我國醫(yī)改面臨的現(xiàn)實問題。綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科開展全科醫(yī)生的規(guī)培，可以不斷向醫(yī)院和社區(qū)輸送人才，提高規(guī)培學員知識及業(yè)務能力，持續(xù)打造擁有全科診療思維的醫(yī)生，使畢業(yè)后的5+3、3+2的學員真正能夠服務于基層。
隨后，王榮英教授就綜合醫(yī)院全科醫(yī)學科實際探索過程中的定位以及存在的問題和困難進行了講解。作為河北省首家在綜合醫(yī)院成立獨立的全科醫(yī)學科的醫(yī)院，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院積極響應國家醫(yī)改的新政策，在2013年正式成立全科醫(yī)學科。我們最初也很迷茫，我們應該怎樣定位？怎樣與各專業(yè)科室相處？朝著什么方向去發(fā)展？都是現(xiàn)實的問題。事實上，經歷了這幾年的發(fā)展歷程，證明我們對全科醫(yī)學科院內和院外的定位是準確的！第一個定位就是我們首先彌補醫(yī)院專科的不足，比如未分化疾病和多系統(tǒng)疾病收治的問題，緩解床位緊張專業(yè)科室問題、圍手術期患者問題等，解決了?？频膲毫?，受到了各?？频暮迷u。我們醫(yī)大二院全科醫(yī)學科設有全科門診（包括就醫(yī)咨詢、門診分診、簡易門診、普通門診和專家門診）、全科病房、全科醫(yī)學教研室，同時行政管理：心電圖室、換藥室--創(chuàng)面診療科、門診手術室、《全科醫(yī)學論壇》雜志、與疾病篩查和健康慢病管理中心、體檢中心緊密合作，并與10家石家莊社區(qū)服務中心協(xié)作為社區(qū)實踐基地。就醫(yī)咨詢+簡易門診+全科門診，一種新型綜合門診服務模式，解決了患者反復掛號反復就診各?？频姆爆?，向各專業(yè)科室輸送病人。全科病房則收治各種原因待查者（未分化疾?。?、常見病、多發(fā)病和慢性病、多系統(tǒng)疾病、圍手術期患者，大多是各專業(yè)科室或基層轉診來的病人，由于全科與?？坡?lián)系緊密，雙向轉診頻繁，率先實現(xiàn)了院內分級診療，給病人帶來了便利，也緩解了醫(yī)院的壓力?！度漆t(yī)學論壇》雜志的創(chuàng)辦，也標志著我們向醫(yī)教研整體化發(fā)展的前進。
全科醫(yī)學科第二個定位是全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的搖籃，全科醫(yī)生的培養(yǎng)和繼教、全科師資的培養(yǎng)都依托于全科醫(yī)學科；進入全科的規(guī)培學員，我們一個要做的就是入科教育，告訴學員什么是全科醫(yī)學？什么是全科醫(yī)學科？我們全科醫(yī)師要做什么等等，從思想上將全科的思維告知學員，將國家大力發(fā)展全科醫(yī)生的意義告知學員。其次告知學員科室內工作的基本流程，使其更好的融入新科室。之后每周都會有業(yè)務知識持續(xù)培訓（全科規(guī)培學員、全科醫(yī)學科醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師均可參加），內容包括：社區(qū)常見病、多發(fā)病的臨床診療、慢病的長期管理、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)患溝通與人文醫(yī)學、全科醫(yī)學科研、論文寫作等方面，培訓模式包括專家大講課、醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合病例討論、病例分析、病房查房教學、全科門診教學；均聘請知名專家（60%是省內外各專業(yè)權威專家、博士生導師）進行講解，并安排情景模擬及教學錄像，多種形式的知識傳輸，從感覺、視覺、聽覺等多方面加深記憶。每月一次的教學查房，理論聯(lián)系實際，采用全科的角度對病人進行全方位的了解及判斷，幫助學習到的知識能夠真正運用到實踐中。對于全科帶教老師的培養(yǎng)，我們更是煞費苦心，不僅參與到全科的病房運作中，而且創(chuàng)造了外出學習深造的機會，幫助他們增長見識，開闊眼界，而學習到的新知識、新理念、新感想都可以成為之后帶教的財富。此外，每月底都有階段性的考核，將這月的培訓內容進行再總結再學習，理論和操作雙管齊下，當然英語也在考核的范圍之中，在不斷督促、不斷總結中、不斷進步。我們還鼓勵學員和老師向雜志、微信平臺積極投稿，把好的文章，好的思想、好的研究結論放大更寬廣的平臺上，使全科的動態(tài)、全科的理念讓更多的人了解，積極推動全科的發(fā)展。
全科醫(yī)學科第三個定位是患者的前鋒和后衛(wèi)，在院內實現(xiàn)“先全科后?？啤本驮\流程，患者患病的前期診斷需要全科醫(yī)學科，后期康復管理雖然轉到了基層，通過信息共享，跟蹤隨訪，全科醫(yī)學科依然需要參與。第四個定位全科醫(yī)學科推動分級診療的落實，全科醫(yī)學科不僅僅是患者和?？频募~帶，也是基層醫(yī)療機構和?？频臉蛄?，由于全科醫(yī)學科與院內各?？坪突鶎俞t(yī)療機構聯(lián)系緊密，通過與社區(qū)上下聯(lián)動，實現(xiàn)雙向轉診和分級診療，做實醫(yī)院—社區(qū)緊密醫(yī)聯(lián)體。全科醫(yī)生的培養(yǎng)一大部分的歸屬就是社區(qū)，社區(qū)的建設就體現(xiàn)的尤為重要。我們的任務就是加強社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和繼續(xù)再教育，利用大醫(yī)院優(yōu)勢，整合院內外醫(yī)療、教學、科研、社會等有利資源，融入全科醫(yī)學思維，帶入社區(qū)，增加社區(qū)醫(yī)生的知識廣度和深度，做好和社區(qū)共同研究未分化疾病的診治、急慢性疾病及轉診的評判、慢病的管理及健康人群的促進等工作。在與社區(qū)實踐基地通過持續(xù)不斷地教學、培訓、醫(yī)療互動，采用三強三建（即三強：強全科、強首診、強簽約，三建：建平臺、建聯(lián)盟、建機制）互動發(fā)展模式，共同打造高水平的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，實現(xiàn)一體化醫(yī)療教育互動發(fā)展目標。
第二個討論內容是綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科和相關行政管理部門是怎樣配合的？徐宏偉處長和孟憲紅處長就國家管理層面下進行解讀。國家對全科發(fā)展勢在必行，只有全科醫(yī)師才能改變或解決現(xiàn)階段中國的醫(yī)療困境。全科醫(yī)學科首先是作為全科基地進行推動設置的，無論是省級還是市級政府部門，對于全科的發(fā)展都是大力支持，行政部門主要工作是協(xié)調、督導，盡最大可能協(xié)助全科的發(fā)展，為全科的發(fā)展保駕護航。劉英主任作為多年的醫(yī)院醫(yī)療管理專家，就醫(yī)院層面上就醫(yī)院行政部門和全科基地的關系進行了分析。醫(yī)院的行政部門無論全科隸屬于科教處、教育處還是醫(yī)務處，他們對于全科基地來說都是一個協(xié)助、服務的性質，協(xié)助管理規(guī)培生，協(xié)助管理職稱、科研、繼教等方面，服務于全科基地，保證基地有序、持續(xù)、穩(wěn)定的發(fā)展下去。行政部門的工作很瑣碎，應該擁有一種熱情的情懷，積極向上的精神來服務，才能有效的處理與基地的關系，相互協(xié)調，共同為醫(yī)院的發(fā)展努力奮進。
第三個討論內容是綜合醫(yī)院的全科醫(yī)學科怎樣處理和?？频年P系？王榮英教授用他們實際經驗告訴了我們。全科醫(yī)學科建立在綜合醫(yī)院是需要生存與發(fā)展的，有病房就需要收治病人，全科和?？剖谴烬X與共的關系，未分化疾病全科需要?？频膮f(xié)助，多系統(tǒng)疾病、圍手術期疾病，?？埔残枰频膸椭ハ嘀t讓互相幫助，最終尊重病人的選擇和疾病診治的需要。
最后的內容是，綜合醫(yī)院的全科與社區(qū)基地是什么關系？從事多年社區(qū)服務的王莉珉主任說，三甲醫(yī)院的全科建立對我們社區(qū)是必要的，它帶給社區(qū)的幫扶作用意義深遠。以河北醫(yī)大二院為例，首先他們將強大的師資隊伍帶進社區(qū)，幫助社區(qū)的全科師資培養(yǎng)及繼續(xù)教育，一些國內先進的知識是在社區(qū)接觸不到的；全科的教學查房我們也是可以去參加，在實際病歷的剖析，對于基層診療也是有著指導意義。其次他們承擔了社區(qū)疾病的問題指導，對于疑難雜癥，社區(qū)解決不了的疾病，立即轉入全科醫(yī)學科治療，不僅幫助我們解決了技術問題，也幫助我們維護住我們社區(qū)的病人，因為雖然我們社區(qū)條件有限看不好，但是在我們無能為力的時候有更好的、更受信任的地方解決老百姓的問題，他們不但不指責我們還非常的感謝我們。還有一項重要的工作就是帶動了社區(qū)的健康教育工作，王榮英教授親力親為，講解老百姓切身想知道的知識，在社區(qū)受到了熱烈的歡迎。正是因為王教授他們團隊的持之以恒，讓我們感受到他們的誠意，他們的努力，帶給我們的也是實質上的進步，我們才能建立這么牢固緊密的醫(yī)聯(lián)體關系。如果他們以三甲醫(yī)院的高姿態(tài)來社區(qū)，也許因為國家政策我們不會拒絕，但是從內心接受綜合醫(yī)院全科建立必要性的意義，就會是否定的。之后王榮英教授補充說，社區(qū)還有一個重要工作就是慢性病和疾病的預防工作，前期投入的10分遠比患病后投入的100分重要，在法國他們會將醫(yī)保超過1/3的錢用于疾病預防，這都說明疾病預防的重要性。那要怎樣預防，就要求我們把健康教育做到實處，做到患者的心里面，用通俗的語言講解他們實際需要的，找到他們真正想聽的，持之以恒的做下去才行。
第二個大環(huán)節(jié)就是學員提問，學員的熱情很高漲，很多醫(yī)院全科醫(yī)學科主任就自己醫(yī)院及社區(qū)的具體問題向各位專家們取經，雖然因時間的關系專家們不能回答全部的問題，但是他們的討論、他們傳達給我們的思考意義是深遠的，這對沒有成立全科醫(yī)學科或者科室剛剛起步的綜合醫(yī)院管理者提供了思路，開拓了眼界，也指明了方向，找到了自己的定位，找到了自己生存的方法，找到了自己發(fā)展的規(guī)劃。
從2017年8月31日至9月4日，總共5天的時間，我見證了河北全科醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會的隆重成立，汲取了全科領域各位專家大咖的豐富經驗，加深了我對于全科更深層次的了解，也希望在今后的時間里，我們河北多多舉辦這樣的會議，了解最新的政策動態(tài)，拉近我們全科團隊的關系，交流各地的寶貴經驗，增長我們的見識，擴寬我們的思維，提高我們的意識，使得河北的全科醫(yī)學的建設百花齊放，百家爭鳴，為國家全科醫(yī)學的發(fā)展添磚加瓦，貢獻出自己全部力量。
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