欽中醫(yī)經(jīng)方學(xué)社討論記錄
討論內(nèi)容
時(shí)間：
2018年05月29日20:00-21：00
參與者：
林佳明老師、高一萍老師、林利城老師、劉敏、陳小芳、陳青、許永芳、覃秋玲、曹麗君及諸位同仁（不一一列舉）
討論傷寒條文：243條、244條、245條、246條。
精彩發(fā)言
各位老師、同仁們：
大家好！《傷寒論》是一部經(jīng)典，幾千年來塑造了無數(shù)名醫(yī)。書中每一條文、每個(gè)方子都意義深遠(yuǎn)，深入地理解它，都能指導(dǎo)我們臨床實(shí)踐，讓我們?cè)谂R床中能夠如魚得水。為了提高自己的醫(yī)學(xué)水平、造福百姓這一共同目標(biāo)，今晚我們?cè)俅尉墼谝黄?，共同探討書中的每一個(gè)條文，以期獲得仲師的真?zhèn)鳌?/span>
我們逐條討論，先討論 243條，請(qǐng)大家踴躍發(fā)表自己的見解。
龐冠松:243．食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
林利誠:吃了東西后想嘔，這是胃中虛寒有水飲，當(dāng)用吳茱萸湯溫胃化飲，屬陽明應(yīng)該是屬胃，服用吳茱萸湯后嘔吐更劇，說明藥不對(duì)癥，不是胃寒有飲，應(yīng)該是上焦有熱，是少陽膽火郁熱，可用小柴胡湯。
陳小芳:246條，芤脈，常見于失血過多而致的虛證。今浮而芤，熱極盛，津極虧，脈鼓動(dòng)無力，按而空，胃氣已衰，陽脫陰竭。
許永方:屬陽明指胃，胃中有寒飲，運(yùn)化失常，故食谷欲嘔，予吳茱萸湯主之。若服后而嘔反劇者，是上焦有熱引起的嘔，不可予吳茱萸湯。
陳青:243陽明屬胃，主受納、腐熟水谷，其氣以下降為順。胃氣虛寒，不能腐熟水谷而氣上逆，故食谷則欲嘔吐。治當(dāng)以吳茱萸湯溫胃散寒、降逆止嘔。
若其證屬胸膈有熱而胃中有寒，誤投吳茱萸湯則必助熱而不受，致使其吐益甚。故曰“得湯反劇者，屬上焦也”。
龐冠松:陽明胃中焦虛寒，虛則生寒，寒則氣逆作嘔，宜以吳茱萸湯。如果服了吳茱萸湯嘔還不緩解，反而加劇了，嘔吐更加嚴(yán)重了，這個(gè)病就屬于上焦有熱了，而不是中焦虛寒了。
陳小芳:243條，本為陽明，本應(yīng)治下，但此條用治上焦之吳茱萸湯，有太陰的意思。食入則吐，熱結(jié)于胃，胃陽不振，胃氣上逆，陽明不降，病在上焦，用苦辛之吳茱萸以溫胃陽故止嘔吐。
肖春宏:欲吐，不等于吐。是生理保護(hù)性反應(yīng)。反應(yīng)部位在陽明胃。病因在上焦。
林利誠:吳茱萸湯是太陰病的方，所以條文說陽明并非說陽明病，而是指陽明胃了。
龐冠松:244．太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之?？收?，宜五苓散。
林利誠:244.太陽病，寸脈緩、關(guān)脈浮是中風(fēng)之脈，尺脈弱，是里虛之脈，病人發(fā)熱汗出，惡寒，結(jié)合脈像，這是太陽中風(fēng)。不嘔，說明未傳少陽。只是心下胃脘部有痞滿之感，這是因?yàn)獒t(yī)者誤用下法所導(dǎo)致。
如果沒有使用下法，病人發(fā)熱不惡寒，伴有口渴，是太陽病傳入陽明了。陽明之熱迫津液外泄，出現(xiàn)小便頻數(shù)，津液虧虛，大便必然硬結(jié)難下，但是內(nèi)熱不重，所以不像承氣湯證那樣，它沒覺得有多難受，這就是脾約證。
如果口渴欲飲水，是津液不足所致，少量飲水潤燥即可，如果飲水過多，導(dǎo)致胃中停水，可能出現(xiàn)喘證。
如果發(fā)熱汗出惡寒，口渴，伴有小便不利，這是表邪下焦有飲了，可使用五苓散解表利水治療。
許永方:表證未解而誤下之致心下痞，若未經(jīng)誤下，病人不惡寒而口渴者為病已傳陽明。若有小便數(shù)，則大便必硬，此屬津液內(nèi)竭于里，渴欲飲水者，可以用少少給服的方法治之。若病未經(jīng)誤治，亦未傳變者，病人不惡寒而渴者，此心下痞為水逆心下的五苓散證，可予五苓散。
陳青:244“太陽病。寸緩、關(guān)浮、尺弱。其人發(fā)熱汗出。復(fù)惡寒”指太陽中風(fēng)，邪在太陽，當(dāng)以汗解，若醫(yī)誤下，必傷胃氣，使表邪內(nèi)陷，結(jié)于心下，氣機(jī)壅塞，而形成心下痞。若未誤下出現(xiàn)不惡寒，口渴，說明邪氣傳入于陽明，熱盛津傷，形成胃強(qiáng)脾弱的脾約證，先予少少予之，以和胃氣，以待辨明口渴的原因后在以法治之。屬膀胱氣化不利而停水，宜用五苓散化氣利水，使水邪去，則津液得以上承，口渴自止。
陳小芳:244條，從五苓散方子上看，有太陽之桂枝，陽明之豬苓、澤瀉，太陰之茯苓、白術(shù)，治太陽陽明兼雜太陰合病的。
龐冠松:發(fā)熱，汗出，復(fù)惡寒，脈浮緩為太陽中風(fēng)證，不嘔為病未傳少陽。而見心下痞為醫(yī)者誤用了瀉法傷了胃氣。如果不經(jīng)誤下，其人不惡寒而渴者，此已轉(zhuǎn)屬為陽明病。致于渴欲飲水，可依少少與飲之的方法，若與水飲渴不止者，當(dāng)是水不化氣，宜與五苓散。
林佳明:243．食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。
陽明為胃，食谷欲吐，為太陰里虛，服用吳茱萸湯后反而加重為上焦有熱，不可與之。
244．太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
太陽病以汗解，下之而成痞，如發(fā)汗汗出口渴，小便不利，為太陰陽明太陽合病了，五苓散。
龐冠松:245．脈陽微而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過；陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。
陳小芳:245條，“陽微而汗少”，熱不甚盛，津液未脫，可自行轉(zhuǎn)愈，發(fā)汗太過，津液亡脫，大便干硬，熱盛津虧了。
陳青:245脈陽微，反映邪氣微而表邪不甚，治以少少發(fā)汗而愈，若汗多傷正，耗傷津液，致胃腸津虧化燥，而大便硬，為胃陽盛而脾氣弱，屬脾約，治以脾約丸。
林佳明:太陽中風(fēng)汗出，如汗出少，津液沒有多大損傷，能自和。汗出過多，津液丟失過多，則太過，太陽傷寒也如是，以微汗出為佳，大汗也太過。津液虧虛不足此大便硬也。
林利誠:脈陽微指太陽中風(fēng)脈浮取已不明顯，自汗出也漸漸減少，說明邪氣已弱，營衛(wèi)趨于調(diào)和，病將向愈。如果汗出過多，必然傷了津液。陽脈實(shí)是指太陽傷寒之脈，太陽傷寒，脈浮緊，治當(dāng)辛溫發(fā)汗，但發(fā)汗太過，津液受損，汗多亡陽，津液亡失，腸道失于濡潤，故大便硬，這是太陽病誤治轉(zhuǎn)入了陽明。
龐冠松:脈陽微是指太陽中風(fēng)的浮弱脈，陽脈實(shí)是指太陽傷寒的浮緊脈。兩者治療上都要發(fā)汗，若汗出太過則傷津液，津傷陷里大便當(dāng)硬。
曹麗君:脈陽微，是脈浮取有微弱和緩之象，證見汗出而少，說明是在邪正相博，正勝那卻的情況下，正氣虛而不甚，病邪衰而將退，故云“為自和也?！?/span>
龐冠松:246．脈浮而芤，浮為陽，芤為陰；浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
陳青:246脈見浮而芤，浮主陽熱盛，芤主陰液虧，陽盛陰虧，胃生燥熱，熱盛陰虧，大便則硬。用麻子仁丸治之。
陳小芳:246條，芤脈，常見于失血過多而致的虛證。今浮而芤，熱極盛，津極虧，脈鼓動(dòng)無力，按而空，胃氣已衰，陽脫陰竭。
林佳明:浮為熱，芤為津血虛，熱與津液虛相互影響，熱更熱，虛越虛，胃氣生熱而津液絕于里。
林利誠:脈浮而芤，浮為太過屬陽脈，主陽氣亢盛于表。芤為不及屬陰脈，主陰液虛于里。陰陽相制，陽亢致陰虛，陰虛又能致陽亢，兩個(gè)病理狀態(tài)相互促進(jìn)，使病情進(jìn)展，最終陰陽俱亡。陽亢陰虛，則胃氣生熱。
龐冠松:浮脈主熱，為陽；芤脈主津血虛，為陰。熱和津液相互影響，必?zé)嵴吒鼰幔撜吒犹?，使胃氣生熱，津傷陷里，大便結(jié)。
曹麗君:246條，浮為陽氣盛，芤為陰血虛，陽氣盛則氣有余而生熱，陰血虛則陰不足以和陽，陽盛陰虛，“胃氣生熱，其陽則絕”即是說明陽熱獨(dú)盛，陰液虛竭，陰陽不相調(diào)和，因而形成腸中干燥大便硬之證。
龐冠松:那今天的討論到這里就告一段落了，非常感謝各位老師、同仁的踴躍發(fā)言，我們期待下一次的討論，也期待有更多的老師無私分享自己的知識(shí)（中醫(yī)、養(yǎng)生、傳統(tǒng)文化），生活因?yàn)榉窒矶篮?。謝謝大家！
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