今日頭條：中醫(yī)林佳明
荔枝微課:中醫(yī)林佳明
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視頻號(hào)：中醫(yī)林佳明，每周四早上八點(diǎn)十五分直播。
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今天是我寫(xiě)日記的第1410天。
黃芪桂枝五物湯，是我們腦病科，挺常用的一首方子，門診及住院的患者，有一部分表現(xiàn)為手麻為主證的患者，契合黃芪桂枝五物湯方證，我一般結(jié)合刺絡(luò)放血來(lái)治療，效果非常好。
黃芪桂枝五物湯出自于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治六》：
血痹，陰陽(yáng)俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。
黃芪桂枝五物湯方
黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚
右五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（一方有人參）
本方桂枝湯基礎(chǔ)上加三兩的黃芪，同時(shí)生姜加到為六兩，去了炙甘草，構(gòu)成黃芪桂枝五物湯。
黃芪，大家已經(jīng)很熟悉了。
在本經(jīng)里面:
味甘，微溫。主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛，大風(fēng)癩疾，五痔，鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。一名戴糝。
在本經(jīng)里面提到黃芪作用，非常值得我們學(xué)習(xí)，不單是一個(gè)補(bǔ)氣的藥。
我常用補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯（本證因脾胃?jìng)?，清氣下陷，陰火上乘，故用參、芪、術(shù)、草以補(bǔ)脾胃;臣以羌活、升、柴以助陽(yáng)升，且有引經(jīng)作用;佐以石膏、芩、連以瀉陰火。)合乙字湯治療痔瘡，脫肛，取得很好的效果。
黃芪桂枝五物湯，重用了生姜，大家往往是忽略了的，按照一兩15克記，那么就是90克，有時(shí)沒(méi)有效，往往忽略了生姜在整首方的作用。
我在臨床中運(yùn)用這首方的時(shí)候，運(yùn)用過(guò)小劑量，大劑量，大劑量的效果比較明顯，也只是個(gè)人的體會(huì)，黃芪30-120g，桂枝15-45g，白芍30-45g，生姜30-60g，這幾個(gè)藥物的配比是關(guān)鍵，本方可以治療很多臨床常見(jiàn)病，頸椎病，腰椎間盤(pán)突出，肌肉萎縮，神經(jīng)炎，半身不遂，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等，辨證準(zhǔn)確，療效尚可，有些病程時(shí)間比較久的，服用的時(shí)間治療的時(shí)候需要長(zhǎng)點(diǎn)的時(shí)間，對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)考驗(yàn)吧。
在臨證運(yùn)用黃芪桂枝五物湯抓住肢體麻木，汗出惡風(fēng)，脈浮細(xì)。
舉個(gè)案例吧:
女性，66歲，腦梗塞已經(jīng)1月余，在本地醫(yī)院經(jīng)過(guò)急性期的處理后，目前服用抗血小板，穩(wěn)斑治療，經(jīng)人治療來(lái)就診。
癥見(jiàn):左側(cè)肢體乏力，麻木，大便3天一次，口干口苦，心煩，納差，形體偏于中等，上下肢肌力3級(jí)，舌尖暗紅，苔黃，口唇暗，舌下曲張明顯，脈弦細(xì)，沉細(xì)。
中醫(yī)辨證:少陽(yáng)陽(yáng)明合病，夾瘀，濁陰占據(jù)陽(yáng)位，治療上先予通腑化瘀，邪有出路。
1、柴胡20g，黃芩15g，白芍20g，半夏10g，枳實(shí)15g，生姜10g，大棗10g，丹皮10g，茯苓15g，桃仁10g，7劑，日一劑，水煎服。
2、大黃10g，油桂5g，每日三杯，沖服，保持大便通暢，每天4-6次，如大便稀爛明顯，水樣便，減少?zèng)_服的次數(shù)。
百會(huì)，十宣，放血。
二診:2021.05.10
患者服用后，每天保持四次大便，口干口苦減，乏力，肢體，麻木，胃口好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)弱。
中醫(yī)辨證:太陰病，陽(yáng)氣虛弱，氣血不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈。
蒸附片30g，干姜30g，炙甘草45g，黃芪120g，桂枝45g，白芍45g，生姜60g，大棗20g，地蛭丸，止痙散，當(dāng)歸30g，赤芍30g，澤瀉24g，7劑，日一劑，水煎服。
患者服用后，肌力未見(jiàn)改變，建議繼續(xù)服用，慢慢增加附子劑量，及根據(jù)癥狀調(diào)整方子，因?yàn)橹虚g感冒咳嗽過(guò)一次，用過(guò)柴胡桂枝湯，后繼續(xù)服用，附子用到90克，治療兩個(gè)月，患者肌力恢復(fù)到4+級(jí)，上肢4級(jí)，基本能夠自理，患者及家屬特別感謝，患者目前已經(jīng)停藥，未見(jiàn)再發(fā)腦梗。
此案例，是我從師父那里進(jìn)修后，按照師父講解中風(fēng)治療思路的第一個(gè)病人，患者是我朋友母親，給予我極大的信任，在一診的時(shí)候，我按照六經(jīng)辨證思路考慮，少陽(yáng)陽(yáng)明合病夾瘀比較明顯，選用了胡希恕先生治療中風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)，大柴胡湯合桂枝茯苓丸，改良了大黃，油桂服用方法，能夠比較好的根據(jù)大便情況來(lái)調(diào)整口服劑量及次數(shù)，這個(gè)方法值得推廣運(yùn)用。
少陽(yáng)陽(yáng)明解后，以太陰病，氣虛，脈絡(luò)阻滯為主，這時(shí)，我第一次運(yùn)用師父大劑附子治療中風(fēng)的思路，取得比較好的效果。
這個(gè)患者治療有效，給予我極大的信心，及患者家屬給予我的信任，內(nèi)心特別感謝，雖然在門診、在病房、在出診，都是跟著師父手把手的教，在進(jìn)修的時(shí)候，開(kāi)過(guò)無(wú)數(shù)次大劑附子治療中風(fēng)腦梗，但畢竟有師父、師姐在身邊，只有自己真正實(shí)踐過(guò)后，才會(huì)有內(nèi)心深處的篤定及自信，師父，一直說(shuō)，患者家屬是我們同一條戰(zhàn)線的，可是有時(shí)，在這個(gè)時(shí)代，我們又會(huì)小心翼翼的保護(hù)著我們自己，放不開(kāi)手腳，而錯(cuò)失了救治的機(jī)會(huì)及希望，這是我們的悲哀，也是時(shí)代的悲哀。
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