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第 268 期

作者 /  李曉

陜西中醫(yī)學(xué)院

編輯 / 冰無(wú)雙 ⊙ 校對(duì) / 許紅

I導(dǎo)讀：卵巢囊腫屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、腸覃等范疇。多由情志失暢或憂思傷脾，臟腑失和，濕濁、痰飲、瘀血阻滯胞脈，蓄之日久而成囊腫。治療本病應(yīng)從痰、濕、瘀三方面著手，以活血散結(jié)止痛，軟堅(jiān)利水消癥為大法。

2004-01～2005-06，筆者侍診陜西中醫(yī)學(xué)院袁惠霞教授，觀察其采用散結(jié)消癥丸治療卵巢囊腫36例，現(xiàn)報(bào)告如下。     

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資料與方法

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 1.1 一般資料

本組36例均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診患者，未婚3例，已婚33例；年齡最小21歲，最大45歲，平均33歲；病程最長(zhǎng)5年，最短3個(gè)月。分別有單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫，囊腫直徑最小1.2cm，最大5.6cm。

臨床表現(xiàn)均有不同程度的少腹部墜脹疼痛，腰骶部酸痛，白帶量增多或月經(jīng)不調(diào)，少數(shù)無(wú)癥狀，僅于查體時(shí)B超發(fā)現(xiàn)。

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)婦科檢查、B超確診。

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1.3 治療方法

散結(jié)消癥丸

組成：三棱12g，莪術(shù)12g，當(dāng)歸15g，丹參15g，赤芍藥、白芍藥各10g，水蛭6g，穿山甲15g，澤蘭10g，劉寄奴30g，牽牛子6g，路路通10g，紅藤25g，半枝蓮25g，海藻20g，枳實(shí)10g，桂枝10g。

用法：上藥共研細(xì)末，水泛為丸，綠豆大小，每次6g，每日3次，于月經(jīng)干凈后開始服藥，月經(jīng)來潮前停藥。3個(gè)月為1個(gè)療程。

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1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀全部消失，B超和婦科檢查證實(shí)卵巢囊腫完全消失，隨訪6個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

有效：臨床癥狀明顯改善，B超及婦科檢查提示卵巢囊腫縮小>1.2。

無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，B超及婦科檢查卵巢囊腫無(wú)縮小或增大。  

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結(jié) 果

本組36例，痊愈20例，占55.6%；有效13例，占36.1%；無(wú)效3例，占8.3%，總有效率91.6%。服藥最多4個(gè)療程，最少1個(gè)療程。36例患者除無(wú)效3例后行手術(shù)治療外，其余隨訪1年左右，痊愈者均未見復(fù)發(fā)，有效者卵巢囊腫未見明顯增大。

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典型病例

朱某，女，38歲，農(nóng)民。2004-05-25以陣發(fā)性右下腹脹痛伴腰痛3月余就診。近3月來腹部墜脹不適，時(shí)有加重，伴腰痛腿軟，平素月經(jīng)4～730～40日，量中，色黯紅，血塊較多，無(wú)明顯痛經(jīng)，平時(shí)白帶量多、色黃。查體：形體偏胖，舌 質(zhì)黯，苔薄黃，脈滑數(shù)。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式；陰道暢，分泌物量多、色黃;宮頸光；宮體后位，常大質(zhì)中，活動(dòng)可；右側(cè)附件區(qū)可觸及一雞蛋大小包塊，活動(dòng)欠佳，壓痛右側(cè)(+)，左側(cè)(-)。B超示：右側(cè)卵巢厚壁囊腫(5.0cm×4.4cm×4.1cm)。辨證為氣滯血瘀，痰濕互結(jié)。

治宜活血散結(jié)止痛，軟堅(jiān)利水消癥 。予散結(jié)消癥丸，每次6g，每日3次。3個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)，上述癥狀明顯減輕，復(fù)查B超：右側(cè)卵巢囊腫明顯縮小為3.3cm×2.8cm×2.0cm，囑其繼服上藥3個(gè)月。2004-11-29復(fù)查B超：子宮附件未見異常，卵巢囊腫消失。諸癥皆除，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

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討 論

卵巢囊腫屬中醫(yī)學(xué)癥瘕、腸覃等范疇。多由情志失暢或憂思傷脾，臟腑失和，濕濁、痰飲、瘀血阻滯胞脈，蓄之日久而成囊腫?！督饏T翼·積聚統(tǒng)論》篇：“凡憂思郁怒，久不能解，多成此疾?！鼻濉ぬ迫荽ā堆C論》：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕。”又說：“氣為血滯，則聚而成形。”朱丹溪提出“痰挾瘀血，遂成巢囊”的觀點(diǎn)。

基于以上認(rèn)識(shí)，治療本病應(yīng)從痰、濕、瘀三方面著手，以活血散結(jié)止痛，軟堅(jiān)利水消癥為大法。

散結(jié)消癥丸中三棱、莪術(shù)行氣活血，化瘀散結(jié)，張錫純謂“三棱、莪術(shù)性近和平，而以治女子瘀血，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除，而猛烈開破之品不能見此奇功，此三棱、莪術(shù)獨(dú)具之良能也”；

全當(dāng)歸、赤芍藥、白芍藥、丹參既能增加活血化瘀之功，又有養(yǎng)血之妙；水蛭屬“蟲類蠕動(dòng)”之物，“味腥氣穢，善走奇經(jīng)”，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：水蛭“氣味咸平，主逐惡血、瘀結(jié)、月閉、破瘕、積聚、無(wú)子、利水道”，其與穿山甲攻沖走竄相配合，則緩急相濟(jì)；

澤蘭、劉寄奴、牽牛子、路路通活血化瘀，利水除濕；紅藤、半枝蓮解毒散結(jié)，活血消腫;海藻、枳實(shí)軟堅(jiān)散結(jié)、破氣消積；桂枝活血通絡(luò)，通陽(yáng)散結(jié)。諸藥合用，共奏行氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀消癥之功。