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假期最后一天，大家一起做個(gè)讀片活動(dòng)吧?？纯次覀兊摹爸\生技能”有沒(méi)有生疏。感謝花人青老師分享的五例精彩病例。最下方有病例點(diǎn)評(píng)，大家也可以留言分享讀片心得哦。
來(lái)源：熊貓放射
作者：花人青
第一例
女，65歲，查體發(fā)現(xiàn)肺占位2天。
診斷考慮？
第二例
男，61歲，反復(fù)咳嗽、咳痰3月余。
診斷考慮？
第三例
男，49歲，查體發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)2個(gè)月。
診斷考慮？
第四例
女，61歲，關(guān)節(jié)痛1月，查體發(fā)現(xiàn)肺占位2天。
診斷考慮？
第五例
女，43歲，咳嗽、咳痰，痰中帶血2年。
診斷考慮？
1、術(shù)后病理：（左肺上葉）慢性肉芽腫性炎，伴凝固性壞死，考慮結(jié)核。
解讀：病灶上方層面的結(jié)節(jié)比較像肺癌，周?chē)梢?jiàn)毛刺，但是從冠狀面整體來(lái)看，病灶形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)后無(wú)明顯強(qiáng)化，局部可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶。這些表現(xiàn)比較支持結(jié)核。
2、術(shù)后病理：（左肺下葉）浸潤(rùn)性粘液腺癌。
解讀：可能會(huì)有朋友考慮肺炎。但仔細(xì)觀察，病灶旁的斜裂胸膜并不平直或內(nèi)收，而是膨隆的，且有輕微分葉。增強(qiáng)掃描有一部分相對(duì)密實(shí)，強(qiáng)化相對(duì)明顯，邊緣近肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)淺分葉，遠(yuǎn)側(cè)為不張的肺組織。盡管病灶內(nèi)可見(jiàn)正常血管影，但腫瘤已經(jīng)填滿肺泡。這些表現(xiàn)都支持肺癌。
3、術(shù)后病理：（右肺下葉）浸潤(rùn)性腺癌，微乳頭為主（70%），部分為實(shí)性（30%）；肺內(nèi)及縱隔淋巴結(jié)均查見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌。
解讀：病灶是個(gè)直徑一厘米左右的小結(jié)節(jié)，邊緣比較光整，密度不均，有鈣化，增強(qiáng)有強(qiáng)化。右肺門(mén)及縱隔可見(jiàn)很多合并鈣化的腫大淋巴結(jié)。由于原發(fā)灶太小，有鈣化，不太敢想肺癌，但這就是個(gè)微乳頭型為主的腺癌，預(yù)后不好，淋巴結(jié)都轉(zhuǎn)移了。
4、活檢病理：（右肺上葉）間質(zhì)纖維組織顯著增生并慢性炎，肺泡上皮伴不典型增生。
5、術(shù)后病理：（左肺上葉）硬化性肺細(xì)胞瘤。
結(jié)果已出，你診斷對(duì)了嗎？ 回顧性分析一下，會(huì)有收獲的。
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