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【Ref: Kramer AH, et al. Neurocrit Care. 2016 Aug;25(1):10-9. doi: 10.1007/s12028-015-0232-8. Epub 2016 Jan 5.】

去骨瓣減壓術（DC）常用于顱腦外傷并發(fā)腦水腫患者。2項隨機臨床試驗評估DC術治療頑固性顱高壓的結(jié)果提示，DC術降低顱內(nèi)壓（ICP）的作用可靠，但并不一定改善患者的預后。加拿大卡爾加里大學醫(yī)學中心重癥醫(yī)學科的Andreas H. Kramer等總結(jié)實際臨床工作中應用DC術的指征，以及DC術治療顱腦外傷患者的療效和預后預測因子。結(jié)果發(fā)表于2016年1月《Neurocrit Care》在線。

該項研究納入644例于2009年1月至2014年12月入住重癥監(jiān)護室的中、重度  顱腦外傷的成年患者?；颊呔?6歲以上；顱腦外傷的 GLS評分3-12分。其中，51例（8%）患者進行DC術。CT掃描顯示，患者基底池均受壓。82%患者術前1側(cè)一過性瞳孔光反射消失，80%中線移位超過5mm。67%在清除創(chuàng)傷性病變的同時施行DC術，包括21例硬膜下血腫、1例硬膜外血腫、8例出血型腦挫傷、2例凹陷型骨折、1例穿通傷和1例頸動脈海綿竇瘺。18%患者是依據(jù)ICP監(jiān)測決定DC手術。76%患者DC術后基底池受壓緩解，94%中線移位糾正。對于入院時1側(cè)瞳孔光反射消失的患者，DC手術顯著地降低死亡率（p=0.03），尤其是入院時CT--Marshall評分3-4分者死亡率下降更明顯（P=0.0005）。沒有出現(xiàn)在DC術后再發(fā)展到腦死亡的患者。DC術后患者不良預后的預測因子包括瞳孔光反射消失、運動功能評分低、中線移位超過11mm以及圍手術期腦梗死加重。

最后作者指出，DC術急診用于有臨床和影像學腦疝征象患者，可能獲得較好的預后。DC術的手術時機非常重要，必須在患者瞳孔光反射消失前、中線移位不超過11mm以及腦疝導致的腦梗死發(fā)展以前進行DC，才能取得最好的效果。

（德國科隆大學醫(yī)學院鄭鋒編譯，《神外資訊》主編、復旦大學附屬華山醫(yī)院陳銜城教授審校）

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