第二個(gè)診室里的故事
“秋冬季節(jié)里，急診科收治的肺炎患兒特別多。其中，約有半數(shù)是因?yàn)楹粑篮习《靖腥疽?。看到孩子因發(fā)熱、咳嗽、憋氣而反復(fù)哭鬧，家長往往會慌了神，要求醫(yī)生趕緊用藥。其實(shí)肺炎的種類很多，對于呼吸道合胞病毒感染性肺炎來說，霧化治療和日常科學(xué)護(hù)理相結(jié)合，才是最關(guān)鍵的?！?/p>
患兒：兜兜，1歲多，女孩
發(fā)病時(shí)間：11月份
主要表現(xiàn)：發(fā)燒、咳嗽，合并肺部感染。
鏡頭回放：
秋冬季的夜里，常常會有父母帶著高燒不退的孩子來就診，一次有一對父母抱著孩子沖進(jìn)診室，孩子看著不大，1歲多，他們就把孩子平放在病床上，急呼呼地說：“醫(yī)生，給我們孩子看看吧。高燒三天，退不下來。她還咳嗽，也不是干咳，聽著像有痰。我們前兩天在社區(qū)醫(yī)院看了看，退燒藥和咳嗽藥也都用了，效果都不明顯，好像還加重了?！?/p>
將礦用電動(dòng)輪自卸車變流系統(tǒng)的整流器輸出的電壓，作為輸入常量勢源，三相逆變器的其中一相作為參考，另外兩相以可調(diào)變換器（MTF）替代，通過對m1和m2的可調(diào)控制，達(dá)到對電容器提供的電壓進(jìn)行控制，對礦用電動(dòng)輪自卸車變流系統(tǒng)進(jìn)行鍵合圖建模符合實(shí)際變流系統(tǒng)，并且滿足控制的需要。
我看看孩子，覺得臉色不好，精神也不好，體溫也挺高，手一摸感覺渾身都是燙的。于是，我先檢查了一下孩子的喉嚨，紅腫紅腫的，然后又聽了一下肺音，雜音起伏，基本確診了肺炎。不過，為了謹(jǐn)慎起見，我還是要求他們拍了張肺片，做了個(gè)快速呼吸道檢測，驗(yàn)了血常規(guī)。很快結(jié)果出來了：白細(xì)胞不高，呼吸道病毒呈陽性，診斷為呼吸道合胞病毒性肺炎。
主要大、中型礦區(qū)有：五臺柏枝巖鐵礦區(qū)、繁峙大明煙大草坪礦段、原平南坡村—孫家莊礦區(qū)、代縣趙村、白峪里、山羊坪東鐵礦區(qū)、嵐縣袁家村、婁煩狐姑山、尖山東大型礦區(qū)；靈丘東長城西礦段、繁峙—靈丘平型關(guān)鐵礦、代縣八塔礦區(qū)、原平郭家莊、山碰、章腔—令狐、嵐縣寧家灣等中型礦區(qū)以及左權(quán)蒿場—連麻溝鐵和黎城小寨、黃崖洞鐵礦中型礦區(qū)。
于是，我跟這位媽媽說：“孩子得的是呼吸道合胞病毒性肺炎。這種肺炎屬于自愈性疾病，一般5～7天就能好?！?/p>
媽媽擔(dān)心地問：“有這么簡單嗎？需要吃點(diǎn)抗生素嗎？”
我說：“病毒性肺炎不需要吃抗生素，不過建議給孩子做一下霧化，減少癥狀和不適感。如果發(fā)燒的話，可以使用退燒藥。我再給您開一些化痰平喘的藥?！?/p>
為了實(shí)現(xiàn)浮選尾礦中碲的回收，并且便于后續(xù)鉛鉍合金的分離，在浮選尾礦熔煉階段對碲進(jìn)行單獨(dú)定向提取，采用堿性浸出的方式，對浸出碲后的浸出渣進(jìn)行還原熔煉，熔煉階段還原劑配比為浸出渣干基的20%，將熔煉合金進(jìn)行真空蒸餾試驗(yàn)，試驗(yàn)條件為950 ℃、1 000 ℃、1 050 ℃，蒸餾時(shí)間均為45 min，浮選尾礦提碲后熔煉合金各組分分析結(jié)果見表6，試驗(yàn)結(jié)果見表7。
“謝謝醫(yī)生，我在家中還需要注意什么呢？”“一定要注意家中通風(fēng)，保持空氣流通，室內(nèi)不要太干燥?！比缓螅医o孩子開好了藥，囑咐他們隔一天做一次霧化。三次霧化后，孩子燒也退了，肺里也沒雜音了。
秋冬季節(jié)里，因呼吸道合胞病毒感染引起的肺炎的孩子特別多，幾乎占到患兒中的50%以上。做呼吸道快速檢測時(shí)，每兩個(gè)孩子里就有一個(gè)是合胞病毒感染。孩子的氣管、支氣管的管腔窄，分泌的黏液少，一旦受到損傷，感染到病毒和細(xì)菌，很容易向下呼吸道發(fā)展，引發(fā)肺炎。因此，合胞病毒感染引起的肺炎，不容忽視。
孩子的呼吸道比成人短，所以病毒進(jìn)入得快，發(fā)病也快。通常孩子會先有1～2天的“感冒”癥狀，如38℃以下的低燒、流鼻涕、咳嗽，之后2～3天內(nèi)突然出現(xiàn)肺炎癥狀。
2.1 問卷回收情況 調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)共113所，其中省市級醫(yī)院24所，區(qū)級醫(yī)院21所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等46所，民營醫(yī)院22所。發(fā)放調(diào)查問卷759份，有效回收689份，問卷有效回收率90.8%。其中省市級醫(yī)院164份，占23.8%；區(qū)級醫(yī)院154份，占22.4%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等239份，占34.7%；民營醫(yī)院132份，占19.2%。
● 精神狀態(tài)不佳，常因憋氣而哭鬧不安，夜里有呼吸困難加重的趨勢。
● 喘、咳和吸氣時(shí)有“咕?！甭?。3歲以內(nèi)的孩子出現(xiàn)肺炎后有時(shí)喘的癥狀要比咳嗽厲害。孩子的胸壁薄，有時(shí)不用聽診器直接用耳朵聽也能聽到水泡音，父母可以在孩子安靜或睡著時(shí)聽其胸壁。聽胸壁的時(shí)候，要求室溫在18℃以上，先將孩子上衣脫去，將耳朵輕輕地貼在孩子的脊柱兩側(cè)胸壁，仔細(xì)傾聽。如果孩子出現(xiàn)肺炎，那么在吸氣末期會聽到“咕?！薄肮緡！钡穆曇簦@是肺部發(fā)炎的重要表現(xiàn)。
● 高燒38℃以上。3歲以內(nèi)的孩子抵抗力相對比較低，所以大部分孩子感染肺炎后會出現(xiàn)38℃以上的高燒癥狀，而且會持續(xù)2～3天。但也有些得了肺炎的孩子不發(fā)燒，所以發(fā)燒不是判斷肺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)。
大多數(shù)肺炎都不需要輸液和住院治療，合胞病毒感染性肺炎也不需要。通常醫(yī)生提出住院治療，不一定是因?yàn)楹⒆拥姆窝撞∏閲?yán)重，而是出于綜合考慮。但是，遇到以下幾個(gè)狀況，就必須住院治療。
● 伴有呼吸窘迫和低氧血癥的肺炎患兒應(yīng)住院診治，接受兒科的專業(yè)監(jiān)護(hù)。嚴(yán)重的肺部感染合并缺氧情況，往往表現(xiàn)為口周青紫，嚴(yán)重情況時(shí)肢端發(fā)紺，檢測到的血氧飽和度低于90%。
● 可疑細(xì)菌性肺炎的3～6個(gè)月的嬰幼兒，應(yīng)及時(shí)住院診治。
治療后12個(gè)月，A組患者無效、有效、顯效例數(shù)分別為13例、20例、17例，有效率為74.0%(37/50)，B組患者有效、顯效例數(shù)分別為25例、25例，有效率為100.0%(50/50)，兩組間有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后6、12個(gè)月，B組患者左室舒張末徑、左室收縮末徑均低于治療前，且B組低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后6、12個(gè)月，兩組患者6 min步行距離、左室射血分?jǐn)?shù)均高于治療前，且B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
● 強(qiáng)毒力的致病菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等所致可疑或確診的肺炎患兒，應(yīng)及時(shí)住院診治。
5.動(dòng)態(tài)發(fā)展原則。和諧不是穩(wěn)定不動(dòng)，而是有序、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。和諧的本質(zhì)不僅要求在靜態(tài)上的和諧，而且還要企業(yè)在發(fā)展動(dòng)態(tài)上的和諧。達(dá)到一個(gè)和諧的局面之后，因內(nèi)部變革和外部環(huán)境變化，舊的和諧就會遭受到破壞，這是就需要建立一種新的和諧。這樣循環(huán)往復(fù)，以致無窮。
● 家庭護(hù)理不到位、治療依從性差者，應(yīng)及時(shí)住院診治。醫(yī)生讓肺炎孩子住院治療，大多數(shù)是出于這種情況，父母護(hù)理不到位、治療依從性差、隨訪不及時(shí)等有可能導(dǎo)致孩子的病情延誤或加重，影響疾病的恢復(fù)。所以，孩子確診肺炎后，如果被要求住院治療，也不必盲目拒絕。在父母沒有足夠的醫(yī)療護(hù)理常識之前，還是應(yīng)該遵循醫(yī)生的意見，該住院時(shí)就住院。
● 流感多發(fā)季節(jié)，盡量少帶孩子到人多的地方，外出回家先洗手。如果家人患有流感的，盡量不要接觸孩子，或者在接觸孩子的時(shí)候戴上口罩。
在實(shí)施光纖接入網(wǎng)絡(luò)的過程中，對設(shè)備進(jìn)行安裝及調(diào)試的工作是極為重要的，它在實(shí)施光纖接入網(wǎng)絡(luò)時(shí)是重要的前提，因此需要能夠滿足設(shè)計(jì)的要求來實(shí)施安裝與調(diào)試，這就需要工作人員能夠根據(jù)設(shè)計(jì)圖來實(shí)施線路的接入工作。在進(jìn)行配線設(shè)備的安裝時(shí)，必須要將機(jī)架裝備準(zhǔn)備妥當(dāng)，并在出側(cè)門部分預(yù)留出足夠的空間，來進(jìn)行線路的接入，為了避免在實(shí)施接入的過程中使用一些接頭設(shè)備，就需要對卡接鉗進(jìn)行利用來實(shí)施相應(yīng)的卡接操作。在實(shí)施配線工作的時(shí)候需要將地線進(jìn)行良好的連接，為了能夠保證連接的安全性及可靠性，應(yīng)該能夠科學(xué)合理的對電阻值實(shí)施設(shè)置。
合胞病毒感染性肺炎應(yīng)該如何護(hù)理？
退燒患肺炎總是伴隨高燒，所以首要任務(wù)是幫孩子退燒。退燒可以選擇布洛芬，如果體溫太高，布洛芬效果不佳，還可以選擇對乙酰氨基酚。另外，孩子即使發(fā)燒，但也會出現(xiàn)手腳冰涼的情況，這時(shí)可以準(zhǔn)備一盆溫?zé)岬乃?，給孩子泡泡手腳，提高孩子身體的舒適度。注意室內(nèi)的通風(fēng)和濕度房間里不要一直關(guān)著窗，再冷也要經(jīng)常通通風(fēng)。另外，室內(nèi)要保持一定的濕度，可以放一盆水，或者使用空氣加濕器。如果使用加濕器，患病期間一定要用蒸餾水或者純凈水，并且每隔24小時(shí)換一次水。霧化是快速緩解的最佳辦法之一因?yàn)橹委煼窝滓鸬目人?，最好用化痰類咳嗽藥，而不是?zhèn)咳類咳嗽藥。很多父母認(rèn)為“寶寶咳嗽得厲害，應(yīng)該先止咳”，但是，如果寶寶是因肺炎引起的咳嗽，就需要先化痰，將積壓在肺部的細(xì)菌或病毒以痰的形式讓寶寶咳出來，這樣做才對寶寶的康復(fù)有利。通常寶寶吃了化痰止咳藥后的一段時(shí)期內(nèi)，會有咳痰增多的現(xiàn)象，不用擔(dān)心，這都是正常的，藥物只不過將吸附在寶寶肺部的黏液化解掉，再通過咳痰的方式將黏液咳出來。如果家條件允許，那么可以選購一臺小巧的家用霧化器，根據(jù)醫(yī)囑在家給孩子做霧化。
● 注意增減衣服，防止受涼，多喝水。
● 感冒期間注意休息，否則容易病情加重，易引發(fā)肺炎。如果孩子流鼻涕，要及時(shí)為他清除鼻涕，有痰時(shí)可以將孩子抱起，輕輕拍打其背部，盡量讓他把痰咳出來，以保持呼吸道通暢。
● 有孩子的家庭，家人最好不要在室內(nèi)吸煙了，外出時(shí)，盡量選擇無煙區(qū)，減少對呼吸系統(tǒng)的傷害。● 家里要常備新的退燒藥，并且保證藥在有效期的范圍內(nèi)。拆封過的退燒藥，已經(jīng)失去藥效，要及時(shí)扔掉。
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