策 劃：本刊編輯部
撰 稿：王樹(shù)斌
近日，人社部稱，到今年年底，將實(shí)現(xiàn)社?？绲貐^(qū)、跨業(yè)務(wù)直接辦理個(gè)人的各項(xiàng)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)社會(huì)保障一卡通。這一舉措，給異地就醫(yī)結(jié)算掃除了屏障，這就意味著，最近幾年來(lái)漸漸興起的異地養(yǎng)老中最大的難題——醫(yī)療報(bào)銷問(wèn)題即將得到解決。那么，這是不是意味著異地養(yǎng)老將迎來(lái)快速發(fā)展呢？本期特別策劃，關(guān)注百姓養(yǎng)老——
異地養(yǎng)老，是一種新興的養(yǎng)老模式，是指老年人離開(kāi)現(xiàn)有住宅，到外地居住的一種養(yǎng)老方式，包括旅游養(yǎng)老、度假養(yǎng)老等。隨著社會(huì)老齡化程度的日益加重，養(yǎng)老——原是人們茶余飯后的閑聊話題，已經(jīng)成為亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。而隨著人們生活水平的提高，養(yǎng)老方式已從過(guò)去的居家養(yǎng)老、社區(qū)照料、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等逐步向旅游養(yǎng)老、候鳥(niǎo)式養(yǎng)老等多元化方向發(fā)展。南“飛”過(guò)冬，北“漂”避暑，養(yǎng)老的同時(shí)還能旅游……如今，這種異地養(yǎng)老的新模式逐漸被越來(lái)越多的老年人所接受。
然而，過(guò)去幾年來(lái)，異地養(yǎng)老并不是看上去那么美，至少，讓那些在異地養(yǎng)老又時(shí)?？床〉睦先藶獒t(yī)療卡報(bào)銷結(jié)算一事煩不勝煩：在B地養(yǎng)老，還得回到戶口所在地A地買藥就醫(yī)；或者，在B地看病和買藥須先自己墊付，然后再回A地報(bào)銷。折騰得那些老人著急，上火，氣不打一處來(lái)。
2017年2月，人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》，指出2017年開(kāi)始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)社?？绲貐^(qū)、跨業(yè)務(wù)直接辦理個(gè)人的各項(xiàng)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)社會(huì)保障一卡通。這就意味著，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，異地養(yǎng)老中最大的難題——醫(yī)療報(bào)銷問(wèn)題解決了。
人社部下發(fā)通知后，不少地方異地養(yǎng)老項(xiàng)目紛紛借機(jī)大力推廣，讓很多老年人心動(dòng)，甚至馬上付諸行動(dòng)。但有的老人仍心存疑慮，打算觀望一段時(shí)間再說(shuō)。
行動(dòng)派：說(shuō)干就干
沈先生家住上海，去年下半年，沈先生與妻子在威海市中心購(gòu)置了一套商品房。今年，老夫妻倆正緊鑼密鼓地在籌備裝修事宜。“我今年下半年就要退休了，手里也存有一點(diǎn)兒閑錢(qián)，就想著用來(lái)好好規(guī)劃一下晚年。正巧那時(shí)住在威海的妻弟邀請(qǐng)我們?nèi)ヂ糜?，我和妻子過(guò)去后一看，城市雖小倒也‘五臟俱全’，開(kāi)車沒(méi)多久就能看到大海。所以就花三四十萬(wàn)買了套房子。”沈先生坦言，自己在上海浦江鎮(zhèn)有多套拆遷房，賣掉其中的一套就足以承擔(dān)在威海購(gòu)房、裝修的全部費(fèi)用，再加上女兒即將在明年結(jié)婚，老兩口退休后可謂“既有錢(qián)又有閑”?！拔覀儧Q定在威海安新家的更重要一點(diǎn)就是，那邊有親戚，以后可以和他們多走動(dòng)走動(dòng)，‘人生地不熟’的情況應(yīng)該不太會(huì)出現(xiàn)?！?/p>
天津的王女士，看到周邊的很多同事都在海南、北海、西雙版納、騰沖、湛江等南方城市買了房，選擇在異地養(yǎng)老，天天在朋友圈曬美景、美食。王女士雖然很羨慕，但因?yàn)橛刑悄虿?，需要天天打針，而這又不是住院和急診，異地門(mén)診報(bào)銷不了。因此，王女士連旅游都不敢去太遠(yuǎn)的地方，異地養(yǎng)老就更不現(xiàn)實(shí)了。
“去年年底就聽(tīng)說(shuō)社?？ㄒ珖?guó)一卡通，住院和急診可以即時(shí)報(bào)銷，門(mén)診部分雖然沒(méi)明確，但應(yīng)該也可以報(bào)?？吹竭@個(gè)好消息，我兒子就鼓勵(lì)我，冬天去海南住，還給我找了很多資料，說(shuō)現(xiàn)在旅居養(yǎng)老的方式最流行，不用買房、租房，可以全國(guó)各地住，像住長(zhǎng)期酒店似的，還包吃包住包玩兒?！痹诟鞣N資訊中，考慮氣候、醫(yī)療、價(jià)格、時(shí)間等因素，王女士夫婦最終選擇海南文昌的一個(gè)養(yǎng)老度假中心作為未來(lái)旅居養(yǎng)老的試點(diǎn)。
觀望派：擔(dān)心醫(yī)療條件不好
家住北京的張先生幼年時(shí)得過(guò)肺結(jié)核，現(xiàn)在年齡大了，加上空氣污染，經(jīng)常鬧“肺炎”，這兩年住了3次院。兒女一直建議他冬天到空氣好一些的三亞等地方去居住，甚至愿意給他出錢(qián)買房，但他一直遲遲沒(méi)同意。最近，“社保一卡通”的消息出來(lái)后，家里人又談?wù)撈疬@個(gè)話題，但張先生還是有不少顧慮。
張先生解釋說(shuō)：“雖然外地空氣好，以后報(bào)銷也方便了，但外地的醫(yī)療條件比不上北京，萬(wàn)一生病住院，還要回北京治，還有可能耽誤病情。”
不過(guò)，最近他聽(tīng)說(shuō)301醫(yī)院在海南海棠灣和樂(lè)東分別建了分院，他覺(jué)得是件大好事。他想先觀察一下，如果有北京的大夫在那里出診，以后到海南養(yǎng)老，倒是可以考慮。
不動(dòng)派：沒(méi)有熟人悶得慌
“別說(shuō)去外地，就是去郊區(qū)我兒子那兒住，我都不愿意。金窩銀窩不如自家的狗窩兒?！奔易∩蜿?yáng)的孫女士覺(jué)得沒(méi)有熟人的生活“沒(méi)意思”。
孫女士在一家事業(yè)單位工作了40年，家是單位分的房子，樓上樓下的鄰居都是老同事。退休后，每天早上，她還會(huì)和老同事搭伴兒去公園遛彎、跳舞，然后一起買菜；下午，她還要參加單位老干部活動(dòng)中心組織的合唱團(tuán)，在一起的還是老同事。
剛退休那兩年，她也想去全國(guó)到處玩玩兒，選個(gè)好地方養(yǎng)老。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，玩?zhèn)€十天半個(gè)月的還可以，但一常住就不行了?！靶抡J(rèn)識(shí)的朋友一起唱唱歌、聊聊天還可以，但沒(méi)有人說(shuō)知心話，可能還是老了吧，越老越戀舊?！?/p>
孫女士說(shuō)她曾在廣西北海買了一套房，住過(guò)半年。北海空氣質(zhì)量大多都在優(yōu)等級(jí)，而且水質(zhì)特別好，在那兒住的人來(lái)自北京、哈爾濱、鄭州、西安、重慶等地，年齡大多在65歲以上，但大多是冬天住一兩個(gè)月，最長(zhǎng)4個(gè)月，天氣暖和了就回去，剛認(rèn)識(shí)的朋友就散了，越住越覺(jué)得沒(méi)意思。后來(lái)，一個(gè)老同事的電話，把她勾回來(lái)了，回到家，住到自己的老房子，見(jiàn)到熟悉的人，覺(jué)得特別親切、舒服，就不愿意在外面住了，最終還是把北海的房子賣掉了。
國(guó)內(nèi)一家調(diào)查機(jī)構(gòu)曾做過(guò)一個(gè)“退休以后，您會(huì)選擇異地養(yǎng)老嗎”的調(diào)查，近六成受訪者認(rèn)為異地養(yǎng)老好，但實(shí)際行動(dòng)者卻不到2%。
調(diào)查顯示，選擇異地養(yǎng)老者中有73%的受訪者認(rèn)為，可以遠(yuǎn)離城市喧囂，享受清新優(yōu)美的環(huán)境；近五成的受訪者認(rèn)為，異地生活，并不是與城市斬?cái)嚓P(guān)系，而是異地、居家、旅游等結(jié)合起來(lái)，在合適的時(shí)節(jié)選擇居住地。
分析發(fā)現(xiàn)，選擇異地生活的受訪者，收入在3001元到5000元的最多，超過(guò)平均值的50%。受訪者朱先生認(rèn)為：“經(jīng)濟(jì)條件特別好的，不大會(huì)長(zhǎng)期在一個(gè)地方生活，更多選擇居家為主、異地旅游結(jié)合的方式?！?/p>
在大城市人滿為患、物價(jià)高昂的現(xiàn)實(shí)下，異地養(yǎng)老越來(lái)越獲城市老人的認(rèn)同，并成為一種市場(chǎng)或民眾的自發(fā)選擇。逃離城市，找一個(gè)舒適安逸的地方，享受幸福的生活，異地養(yǎng)老不但提升了老年人的幸福感，而且優(yōu)化了資源配置，讓大城市和周邊地區(qū)協(xié)同發(fā)展，形成一種城鄉(xiāng)一體化的新型模式。然而，異地養(yǎng)老“看上去很美”，為什么只有不到2%的受訪者選擇呢？
調(diào)查顯示，醫(yī)療條件和醫(yī)保的地域封閉性是不選擇異地養(yǎng)老的第一理由（調(diào)查是人社部通知之前做的，如今醫(yī)保方面的限制不復(fù)存在），有近七成的受訪者勾選；其次是孩子需要親近，不愿意遠(yuǎn)離；第三是社交圈在本地；第四是在當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣了，很難改變。
其實(shí)，很多人退休后，也不是單純地變成無(wú)事可做的閑人。調(diào)查顯示，退休以后，有四成的受訪者表示，樂(lè)趣在于可以游山玩水；有25.7%的受訪者表示，在家靜養(yǎng)不折騰，平平淡淡生活也不錯(cuò)。
顯然，異地養(yǎng)老，還是有很多的限制，有政策方面的，有個(gè)人健康因素的；有子女家庭的牽制，有生活習(xí)慣的限制。半途脫離異地生活的受訪者徐先生和夫人在江蘇老家生活得很滋潤(rùn)，原來(lái)有的一些慢性病也好轉(zhuǎn)不少。他說(shuō)：“我們?cè)谀抢镒T了，挺好的，但現(xiàn)在不得不回上海了——兒媳婦懷‘二胎’了?！?/p>
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全國(guó)社保年底有望實(shí)現(xiàn)“一卡通”
根據(jù)人社部《關(guān)于加快推進(jìn)社會(huì)保障卡應(yīng)用的意見(jiàn)》，未來(lái)社?？ǖ膽?yīng)用十分廣泛，應(yīng)用目錄可分九大類102項(xiàng)，涉及到日常生活工作中的方方面面。至2017年底，社?？ㄟ€可跨地區(qū)、跨業(yè)務(wù)直接辦理個(gè)人的各項(xiàng)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)全國(guó)社保一卡通。
一卡通實(shí)現(xiàn)后，最大的好處就是可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
以前，社?？ú荒苤苯赢惖厥褂?。例如，如果你需要異地就醫(yī)，首先你要到社保單位指定的醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)，然后帶著病歷本、醫(yī)院收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)院打印的費(fèi)用清單及社?？?、身份證、銀行卡等去參保的社保單位報(bào)銷，流程比較復(fù)雜。
而社?？▽?shí)現(xiàn)全國(guó)一卡通之后，大家可以通過(guò)社會(huì)保障卡實(shí)現(xiàn)本地和跨地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)即時(shí)結(jié)算，支持掛號(hào)、診療、妊娠登記、住院登記、購(gòu)藥等就醫(yī)過(guò)程的信息服務(wù)，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)一卡通。另外，今后社?？ǖ墓δ芤矔?huì)更強(qiáng)大，還可當(dāng)身份證、銀行卡使用。目前的社保卡是一卡兩個(gè)賬戶，分為醫(yī)保個(gè)人賬戶和金融賬戶。相當(dāng)于一卡兩用，既是一張社會(huì)保障卡，也是一張銀行借記卡，具有現(xiàn)金存取、轉(zhuǎn)賬、消費(fèi)金融等服務(wù)，使用更加方便，也可以通過(guò)社?？ǖ你y行賬戶辦理存取款、轉(zhuǎn)賬、代收代付等業(yè)務(wù)。也就是說(shuō)，今后可以使用社?？ㄞk理銀行代收代付業(yè)務(wù)，交水電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、話費(fèi)、網(wǎng)費(fèi)、有線電視費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等。
社會(huì)保障卡加載金融功能后，人社部門(mén)積極推動(dòng)其在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納、待遇領(lǐng)取等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的應(yīng)用。逐步將涉及個(gè)人繳費(fèi)、支付的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，包括社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的繳納、養(yǎng)老金、失業(yè)保險(xiǎn)金等待遇的領(lǐng)取以及醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算后的費(fèi)用支付等。
隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，加之人口流動(dòng)現(xiàn)狀，現(xiàn)有的居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老已不能滿足實(shí)際需求。而且，養(yǎng)老資源存在嚴(yán)重失衡，河北、天津等地興建的養(yǎng)老院床位大量空置，北京城區(qū)的一些養(yǎng)老院卻需要排隊(duì)幾年甚至幾十年才能入住。因此，異地養(yǎng)老已成為現(xiàn)實(shí)選擇。北京市鼓勵(lì)京籍老人異地養(yǎng)老，應(yīng)該說(shuō)是非常有益的嘗試，可為上海、廣州、深圳等大城市完善養(yǎng)老服務(wù)提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。
異地養(yǎng)老在推行過(guò)程中，還需要解決哪些問(wèn)題？相比一些一線城市，盡管一些二三線城市的生活環(huán)境更適合居住，但是從醫(yī)療資源以及生活便利化設(shè)施方面，與一線城市還存在較大的差距，這方面應(yīng)該如何改善？
有專家認(rèn)為，這一塊在短期內(nèi)解決可能比較困難，其中主要有兩個(gè)方面的問(wèn)題。
第一，中國(guó)區(qū)域之間的發(fā)展非常不均衡，各個(gè)城市的文明程度也有很大差異，像北上廣深這樣的大城市在很多地方已經(jīng)與國(guó)際接軌了，而三四線城市在這些方面還是不夠完善。
如果我們要改善這一現(xiàn)狀，首先，區(qū)域經(jīng)濟(jì)、區(qū)域公共服務(wù)要實(shí)現(xiàn)一定的均等化。即便經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度，四五線城市也很難承接上海、北京等一線城市的異地養(yǎng)老服務(wù)，因?yàn)檫@些區(qū)域的人口比較少，老人的數(shù)量也不是很多，密集型的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)很難形成，也就是說(shuō)，這些城市不會(huì)為此去投資建設(shè)大量的基礎(chǔ)設(shè)施。
第二是醫(yī)療方面。目前中國(guó)的醫(yī)療資源分布非常不均衡，北京、上海等城市占據(jù)了中國(guó)最核心的醫(yī)療資源，但是二三線城市的醫(yī)療資源就非常緊張。要想讓老人和家屬放心異地養(yǎng)老，地方政府還需要在醫(yī)療、公共服務(wù)均衡化上做文章。比如，聯(lián)合試點(diǎn)地的政府充實(shí)醫(yī)療資源、提升公共服務(wù)，或者拿出財(cái)政資金直接投資醫(yī)院、公共服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)，或者讓知名大醫(yī)院到當(dāng)?shù)亟ǚ衷旱取?/p>
實(shí)現(xiàn)社保一卡通后，異地養(yǎng)老是不是就一帆風(fēng)順，毫無(wú)阻礙了呢？
受訪者程女士表示：“退休以后的生活，還是受經(jīng)濟(jì)條件的影響，如果財(cái)務(wù)自由，就沒(méi)有各種限制，不是有很多人還跑到國(guó)外去養(yǎng)老嗎？目前異地生活的退休人員，大部分是普通的工薪階層，即使有好山好水，也還是為了省錢(qián)。所以，退休后的異地生活還是有很多的不方便。”
然而，大城市，特別是特大型城市，人口越來(lái)越多，城市負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，房?jī)r(jià)高企不下，消費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不斷升級(jí)，把部分市民擴(kuò)散到周邊地區(qū)，是一種選擇。也因?yàn)槿绱?，多?shù)人認(rèn)為，異地養(yǎng)老，或者說(shuō)退休以后異地生活，是一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)。
既然大城市、特大型城市需要引導(dǎo)退休市民去異地生活，那么需要有什么樣的鼓勵(lì)措施呢？
首先就是打破社會(huì)保障的區(qū)域壁壘；其次是希望構(gòu)建不同層次的養(yǎng)老服務(wù)體系；第三是各地的醫(yī)療、商業(yè)服務(wù)設(shè)施要逐步升級(jí)提高；第四是政府要適當(dāng)引導(dǎo)，不能只有房地產(chǎn)唱戲；第五是鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入，以市場(chǎng)機(jī)制為主，政府承擔(dān)規(guī)范的建立。
一個(gè)老齡化的國(guó)家或地區(qū)，需要有一系列的政策、法規(guī)來(lái)處理老齡社會(huì)遇到的各種問(wèn)題。受訪者陳女士的說(shuō)法頗有見(jiàn)地：“其實(shí)，就個(gè)體而言，一個(gè)人用什么樣的方式，享受退休以后的生活，是個(gè)人的選擇，牽涉到他的經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況，還有社會(huì)關(guān)系，比如朋友圈、親戚圈，還有個(gè)人性格等，但當(dāng)達(dá)到一定的數(shù)量級(jí)的時(shí)候，就不僅僅是個(gè)體的問(wèn)題了。特大型城市、大城市、中等城市和小城市的居民退休以后的生活狀態(tài)，有巨大的差別，這與城市治理息息相關(guān)。因此，退休以后的異地生活、異地養(yǎng)老，既是個(gè)體的選擇，也是巨大的發(fā)展機(jī)會(huì)?！?/p>
北京市民政局負(fù)責(zé)人近日表示，鼓勵(lì)京籍老人異地養(yǎng)老，天津、河北地區(qū)也力爭(zhēng)在9月底實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。
【編后】現(xiàn)代養(yǎng)老方式是現(xiàn)代生活方式的重要組成部分，異地養(yǎng)老體現(xiàn)了老年人養(yǎng)老能力的增強(qiáng)、養(yǎng)老觀念的更新和養(yǎng)老需求的多樣化。政府和社會(huì)應(yīng)該提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)模式，為老人提供一份“養(yǎng)老菜單”，讓他們根據(jù)自己的身體、經(jīng)濟(jì)和家庭等情況做出選擇。即，為愿意在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供環(huán)境舒適的敬老院，為愿意在家養(yǎng)老的老年人提供方便廉價(jià)的居家養(yǎng)老服務(wù)，為愿意異地養(yǎng)老的老年人提供便捷可靠的保障措施。還是那句話，善待老人是社會(huì)文明的體現(xiàn)，善待老人就是善待我們自己。
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