乙肝患者康復(fù)期需密切隨訪

□復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師 尹有寬

中國約有9000萬乙肝病毒慢性感染者，大多數(shù)感染者沒有癥狀，因而不知道自己已被感染；但每10名慢性感染者中，就可能有3人出現(xiàn)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝硬化和肝癌等。

隨著抗病毒藥物的應(yīng)用，臨床上重癥肝硬化的患者明顯減少，也有數(shù)據(jù)提示應(yīng)用抗病毒藥物能減少肝癌的發(fā)生。然而即使這樣，肝癌的早期診斷和治療仍面臨著重大的挑戰(zhàn)。

在臨床診療過程中我們發(fā)現(xiàn)，較多抗病毒治療的肝炎患者發(fā)生肝癌，更令人痛心的是有些患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，失去了較好的治療機(jī)會。因此抗病毒治療的同時如何能早期發(fā)現(xiàn)肝癌并及時治療，是一個迫切需要解決的難題。

合理的抗乙肝病毒治療能夠在一定程度上減緩甚至改善肝硬化，并降低發(fā)生肝癌的風(fēng)險。但這也不絕對。服用抗乙肝病毒藥物并不等于進(jìn)了“保險箱”，在堅持抗病毒治療的同時，密切的隨訪和必要的肝穿刺活檢是提高治療效果的必備條件。

通常情況下，肝炎患者服用核苷類似物抗病毒藥物，3～6個月后需要檢測肝功能、血常規(guī)以及腫瘤指標(biāo)等。此外，定期的彩超或者增強(qiáng)磁共振、CT也是必不可少的。如果臨床表現(xiàn)或者彩超、磁共振、CT檢查出有肝硬化，最好能做肝穿刺明確硬化程度，并密切隨訪。總之，定期全面隨訪是診斷肝癌早期和提高療效的必由之路。

通常有下列情況者屬肝癌高危人群，需要密切隨訪：

（1）40歲以上男性肝炎患者（女性為45歲以上）；

（2）肝穿刺提示中、重度肝硬化；

（3）伴有其他肝病者，如丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等；

（4）有肝癌家族史者；

（5）化學(xué)致癌物密切接觸者；

（6）水源污染或者進(jìn)食黃曲霉菌及其霉素污染的食物；

（7）營養(yǎng)失衡者。

最后希望廣大肝炎、肝癌患者都能爭取最佳的治療效果，早日康復(fù)。