龐 妮 楊義惠 陳紅貞
(廣西玉林市中西醫(yī)給合骨科醫(yī)院，玉林市 537000)
【摘要】目的 探討老年髖部骨折患者尿潴留的發(fā)生原因及護(hù)理措施。方法 回顧性分析49例老年髖部骨折尿潴留患者的臨床資料，了解導(dǎo)致尿潴留發(fā)生原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果 尿潴留發(fā)生原因主要有麻醉作用、環(huán)境和排尿體位改變、心理因素、術(shù)后疼痛、留置導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)?shù)?，?jīng)積極防治和護(hù)理干預(yù)，臨床治愈43例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率為97.96%。結(jié)論 老年髖部骨折尿潴留發(fā)生原因較多，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效防治尿潴留。
【關(guān)鍵詞】髖部骨折；尿潴留；發(fā)生原因；護(hù)理干預(yù)；老年
尿潴留主要表現(xiàn)為膀胱內(nèi)尿液充盈但無(wú)法自行排出，是由多種因素引起的泌尿系統(tǒng)疾病，在下肢骨折、骨盆骨折等骨科手術(shù)術(shù)后較為常見，約28%～50%的骨科手術(shù)患者術(shù)后無(wú)法自行排尿[1]，可能與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、術(shù)后被動(dòng)體位、精神狀態(tài)等有關(guān)。研究表明，尿潴留的發(fā)生與年齡密切相關(guān)，60歲以上患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率明顯增高，而且年齡越大發(fā)生幾率越高、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)[2]。老年髖部骨折患者是尿潴留發(fā)生的高危群體，對(duì)手術(shù)效果和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。為此，分析老年髖部骨折患者尿潴留發(fā)生原因并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，有積極的意義。
1.1 臨床資料 觀察2013年2月至2015年3月我院收治的老年髖部骨折尿潴留患者49例，男性28例，女性21例；年齡60～89歲，平均(71.5±4.2)歲；其中股骨粗隆間骨折32例，股骨頸骨折17例；手術(shù)麻醉方式為腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后出現(xiàn)不同程度尿潴留，表現(xiàn)為反復(fù)用力排尿但尿便難出，點(diǎn)滴不暢或阻塞不通，小腹脹滿、脹痛，無(wú)尿道澀痛感；排除其他原因如尿道結(jié)石、腫瘤、腎衰等引起的少尿或無(wú)尿，及精神異常、意識(shí)障礙、昏迷、伴有嚴(yán)重肝臟、心腦血管等其他系統(tǒng)疾病者。
1.2 方法 總結(jié)和分析49例老年髖部骨折術(shù)后尿潴留患者發(fā)生原因，同時(shí)采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。尿潴留患者經(jīng)積極防治和護(hù)理，臨床治愈43例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效1例，總有效率為97.96%。
2.1 麻醉作用 骨科手術(shù)多在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，在麻醉藥物的持續(xù)作用下，會(huì)陰部和排尿低級(jí)中樞、盆腔骶神經(jīng)受到抑制，排尿反射被阻斷，患者對(duì)膀胱充盈敏感度喪失或減弱，但術(shù)后麻醉作用完全消失時(shí)，由于膀胱持續(xù)過(guò)度膨脹引起暫時(shí)性膀胱功能障礙，膀胱壁平滑肌暫時(shí)失去有效收縮能力，且在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)不能完全恢復(fù)，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。研究顯示麻醉時(shí)間越長(zhǎng)、越深，排尿反射障礙越明顯，尿液越不易排出[3]。
2.2 環(huán)境、排尿體位改變 老年髖部手術(shù)后均需臥床和患肢制動(dòng)，處于被動(dòng)體位，排尿體位由原來(lái)站位或蹲位改為臥位，由于不適應(yīng)這種排尿體位而發(fā)生尿潴留，而且腹肌無(wú)力、腹壓降低，逼尿肌收縮力減弱，排尿反射尚未完全建立，如術(shù)前未接受相應(yīng)的臥床排尿訓(xùn)練則更容易導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)。此外，老年患者由于對(duì)醫(yī)院周圍環(huán)境的陌生感等，出現(xiàn)便秘后也可導(dǎo)致尿潴留[4]。
2.3 心理因素 骨折患者多為急性創(chuàng)傷而入院，行急診手術(shù)者尚未做好充分心理準(zhǔn)備，而行擇期手術(shù)患者因生活能自理而忽視相應(yīng)的術(shù)前練習(xí)，加上高度緊張、焦慮、恐懼和害羞等心理以及對(duì)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，導(dǎo)致膀胱括約肌痙攣加重而引起尿潴留的發(fā)生。部分患者由于害怕術(shù)后傷口裂開而不愿或不敢用力排尿也可能出現(xiàn)尿潴留。
2.4 術(shù)后疼痛 髖部手術(shù)患者術(shù)后切口的劇烈疼痛可反射性引起尿道括約肌痙攣，疼痛也可不同程度影響腹壁肌和膈肌收縮運(yùn)動(dòng)，造成腹內(nèi)壓下降而影響正常排尿。此外術(shù)后切口的劇烈疼痛帶來(lái)嚴(yán)重不適感，造成不主動(dòng)排尿而引起膀胱充盈過(guò)度，上述因素均可造成患者排尿無(wú)力而導(dǎo)致尿潴留的出現(xiàn)。
2.5 留置導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng) 導(dǎo)尿管的留置是老年髖部骨折手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施之一，但部分患者拔管后可發(fā)生尿潴留。資料顯示約18.5%的術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者拔管后出現(xiàn)尿潴留[5]。導(dǎo)尿管留置期間護(hù)理不當(dāng)、不恰當(dāng)?shù)臓恳鴵p傷尿道黏膜致尿道炎癥或水腫，排尿時(shí)因疼痛而害怕排尿，造成膀胱過(guò)度充盈而出現(xiàn)尿潴留。導(dǎo)尿管的留置改變了患者正常排尿模式，暫時(shí)阻斷排尿反射，造成拔管后的正常排尿反射在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法恢復(fù)，引起尿潴留。
3.1 術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估 在老年髖部骨折術(shù)前進(jìn)行尿潴留危險(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)于高危患者加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，從而減少尿潴留的發(fā)生。目前臨床上仍缺乏公認(rèn)的尿潴留危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6，7]及我院實(shí)際臨床資料來(lái)看，采取硬膜外麻醉方式者、老年男性及伴有不良情緒者更容易發(fā)生尿潴留，因此對(duì)這些類型患者重點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的綜合護(hù)理，以預(yù)防尿潴留的發(fā)生。
3.2 加強(qiáng)心理干預(yù) 焦慮、緊張、恐懼等情緒可引起尿潴留，也可導(dǎo)致尿潴留患者的癥狀加重，因此采取針對(duì)性個(gè)體化心理護(hù)理非常有必要。首先通過(guò)相關(guān)知識(shí)宣教，使患者對(duì)尿潴留的發(fā)生原因、預(yù)防措施及解決辦法有充分認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取其主動(dòng)配合應(yīng)對(duì)；通過(guò)加強(qiáng)與患者溝通來(lái)促進(jìn)其情緒放松，培養(yǎng)良好的護(hù)患和信任關(guān)系，緩解和減輕其緊張、焦慮和恐懼心理；對(duì)于羞怯心理較重者，需表現(xiàn)出充分的尊重和體貼，排尿前拉好窗簾，可先囑咐其他同病房患者的異性陪護(hù)暫時(shí)離開，盡量為其創(chuàng)造一個(gè)隱私、輕松的環(huán)境，促進(jìn)排尿。
3.3 誘導(dǎo)排尿 誘導(dǎo)排尿適用于各種病因引起的尿潴留患者。打開水龍頭或交替往盆中倒水，或者讓患者戴上耳機(jī)聆聽有流水的聲音，利用條件反射來(lái)誘導(dǎo)排尿；用50℃～60℃的溫?zé)釢衩砘驘崴夥笥诟共堪螂讌^(qū)，利用熱力來(lái)促進(jìn)腹壁肌肉收縮、緩解膀胱括約肌痙攣，以促進(jìn)尿液的順利排出；利用開塞露灌腸刺激患者排便，也能有效誘導(dǎo)患者同時(shí)排尿。
3.4 排尿方式的練習(xí) 在患者入院后對(duì)其進(jìn)行宣教，使其了解術(shù)前臥床排尿練習(xí)的原因和必要性，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。術(shù)前3 d開始臥床排尿習(xí)慣的練習(xí)，每日2～4次，增強(qiáng)臥床排尿的體驗(yàn)、消除其不適心理，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的腹肌鍛煉和尿道、肛門括約肌舒縮練習(xí)。
3.5 拔管后尿潴留的預(yù)防護(hù)理 根據(jù)病情來(lái)決定術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間，盡量縮短拔管留置時(shí)間以減少對(duì)泌尿系統(tǒng)的不良刺激。拔管前間歇性?shī)A閉尿管，利用間斷排尿來(lái)刺激患者的膀胱神經(jīng)反射。在拔出留置導(dǎo)尿管后注意囑咐患者有尿意時(shí)及時(shí)排尿，鼓勵(lì)建立主動(dòng)排尿意識(shí)，避免膀胱充盈過(guò)度而導(dǎo)致尿潴留。研究發(fā)現(xiàn)，在輸液時(shí)拔管能起到促進(jìn)排尿及沖洗尿道的效果[8]。
尿潴留是骨科手術(shù)患者常見并發(fā)癥，尤其在老年髖部骨折患者中發(fā)病率較高。隨著年齡的增長(zhǎng)，神經(jīng)元呈進(jìn)行性退化，導(dǎo)致老年人膀胱功能障礙而更容易引起尿潴留。目前認(rèn)為造成老年髖部骨折患者發(fā)生尿潴留的原因較多，包括手術(shù)因素、藥物因素、個(gè)體因素等。本研究中老年髖部骨折尿潴留的發(fā)生原因包括麻醉作用、環(huán)境和排尿體位改變、心理因素、術(shù)后疼痛、留置導(dǎo)尿管護(hù)理不當(dāng)?shù)?，與其他研究報(bào)道[9，10]相一致。尿潴留不僅降低了患者生活質(zhì)量，還可直接影響手術(shù)效果，因此需要給予積極防治。本研究中我們通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估、心理干預(yù)、導(dǎo)排尿、尿方式的練習(xí)及拔管后尿潴留的預(yù)防等，來(lái)消除患者心理顧慮、減輕痛苦、提高治療配合度、刺激膀胱神經(jīng)反射，同時(shí)為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、隱秘的排尿環(huán)境，達(dá)到有效防治尿潴留的效果，提高患者生活質(zhì)量及手術(shù)預(yù)后。
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作者簡(jiǎn)介：龐妮(1977～)，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。
【中圖分類號(hào)】R 473.6
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
【文章編號(hào)】1673-6575(2016)01-0134-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.52
(收稿日期：2015-10-23
修回日期：2015-12-20)
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