楊 弋
(廣東省四會市人民醫(yī)院，四會市 526200)
【摘要】目的 探討腹腔鏡下不同術(shù)式對子宮肌瘤患者療效及生活質(zhì)量的影響。方法 選取64例無生育要求的子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各32例。對照組予以腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，觀察組予以腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)。比較兩組患者術(shù)后子宮肌瘤殘留率及隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率，記錄手術(shù)前、術(shù)后6個月性功能評分及性激素指標(biāo)變化情況。結(jié)果 術(shù)后6個月，觀察組FSFI評分及性激素指標(biāo)與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組患者上述指標(biāo)均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<>P>0.05)。結(jié)論 對子宮肌瘤患者予以腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，能最大程度地保留其卵巢功能，對術(shù)后生活質(zhì)量影響較小，值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；術(shù)式；子宮肌瘤；臨床療效；生活質(zhì)量
子宮肌瘤又稱為子宮纖維瘤，是一種常見的激素依賴性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，肌瘤生長速度、并發(fā)癥發(fā)生情況及生長位置等因素均可對其臨床癥狀產(chǎn)生不同程度的影響，多數(shù)患者于體檢時發(fā)現(xiàn)，而此前并無明顯癥狀。當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤的術(shù)式較多，腹腔鏡作為一種安全、便捷、微創(chuàng)的新型技術(shù)，已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，并取得良好的手術(shù)效果[1]。隨著臨床研究的深入，越來越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下不同術(shù)式的療效及對患者生活質(zhì)量的影響也存在明顯差異，本次研究以此為方向，對64例無生育要求的子宮肌瘤患者予以腹腔鏡下不同術(shù)式治療，現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取我院于2013年9月至2014年10月收治的64例無生育要求的子宮肌瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組32例。觀察組年齡45～63歲，平均(51.6±3.8)歲；單發(fā)肌瘤20例，多發(fā)肌瘤12例；對照組年齡43～65歲，平均(51.7±3.6)歲；單發(fā)肌瘤 22例，多發(fā)肌瘤10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《婦科學(xué)》[2]中子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)》[3]中腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)證；③臨床資料完整；④無再生育需求；⑤經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)；⑥自愿簽署知情同意書。
1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他嚴(yán)重婦科疾病、肝腎功能不全、心肺功能障礙、凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變或惡性腫瘤者；②合并精神疾病、意識障礙、語言障礙或聽力障礙者；③相關(guān)手術(shù)治療禁忌證者；④孕期或哺乳期婦女；⑤未成年或年齡超過65歲者；⑥中途退出治療、轉(zhuǎn)院、更改術(shù)式或隨訪期失聯(lián)者；⑦入組前30 d接受其他治療方案者；⑧治療依從性不足者。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 予以腹腔鏡次全子宮切除術(shù)：①術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，氣管插管全麻，取膀胱截石頭低臀高位，常規(guī)手術(shù)鋪巾，排空膀胱；②陰道置入舉宮器，于臍孔上緣行10 mm切口，常規(guī)建立CO2氣腹，置入腹腔鏡；③左、右下腹各行5 mm切口，置入手術(shù)器械；④雙極電凝離斷雙側(cè)卵巢固有韌帶、圓韌帶、闊韌帶及輸卵管峽部，后電凝切開膀胱反折腹膜，下推膀胱；⑤電凝離斷子宮動靜脈，套扎子宮峽部，后于套扎部上側(cè)5 mm離斷宮體；⑥旋切粉碎肌瘤與宮體，取出；⑦電凝止血，腹腔鏡檢查無滲血點(diǎn)后縫合盆底腹膜返折，常規(guī)消除氣腹，取出腹腔鏡及手術(shù)器械。
1.2.2 觀察組 予以腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)：該術(shù)式①～③步驟均同腹腔鏡次全子宮切除術(shù)一致；④腹腔鏡下觀察子宮肌瘤，于病灶周圍肌層注射12U垂體后葉素；⑤以子宮肌瘤位置、數(shù)目、大小等信息為依據(jù)選擇切口點(diǎn)，切開肌瘤包膜，鈍性剝離肌瘤；⑥創(chuàng)面電凝止血，根據(jù)實(shí)際情況雙層或單層縫合創(chuàng)面；⑦旋切肌瘤并取出瘤體，常規(guī)消除氣腹，取出腹腔鏡及手術(shù)器械。
1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 以女性性功能量表(FSFI)為依據(jù)評估，參考《婦科學(xué)(第14版)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評估，該量表包括性欲望、性生活滿意度、性喚起、陰道潤滑、性高潮、性交痛等6個維度共19項內(nèi)容，總分記4～95分，得分越高則性功能越理想。 隨訪12個月，比對兩組患者術(shù)后子宮肌瘤殘留率及隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率差異，記錄其手術(shù)前、術(shù)后6個月性功能評分及雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和黃體生成素(LH)等性激素指標(biāo)變化情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<>
2.1 FSFI評分及性激素指標(biāo)比較 手術(shù)前兩組FSFI評分及性激素指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月時，觀察組FSFI評分及性激素指標(biāo)同術(shù)前對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但顯著高于對照組(P<>P<>
表1 兩組患者手術(shù)前后FSFI評分及性激素指標(biāo)比較 (x±s)
組別nFSFI評分(分)術(shù)前術(shù)后6個月E2(pg/mL)術(shù)前術(shù)后6個月FSH(U/mL)術(shù)前術(shù)后6個月LH(U/mL)術(shù)前術(shù)后6個月觀察組3287．6±2．288．2±2．6?78．6±6．567．2±5．8?5．5±0．65．3±0．73．4±0．63．5±0．7對照組3287．3±2．269．2±2．5?78．8±6．349．9±5．9?5．4±0．65．0±0．4?3．3±0．73．0±0．3?t值0．54529．7980．12511．8290．6672．1050．6143．714P值0．587<><><>
注：與同組手術(shù)前對比，*P<>
2.2 肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率比較 兩組患者術(shù)后經(jīng)B超檢查均無子宮肌瘤殘留。隨訪12個月，對照組無子宮肌瘤復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為9.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 兩組患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]
組別n術(shù)后6個月術(shù)后12個月總復(fù)發(fā)率觀察組321(3．1)2(6．3)3(9．4)對照組320(0．0)0(0．0)0(0．0)χ2值1．0162．0653．148P值0．3140．1510．076
子宮肌瘤作為發(fā)生率較高的良性腫瘤[4]，發(fā)病存在一定隱匿性，僅少數(shù)患者會出現(xiàn)陰道出血、疼痛、白帶增多、流產(chǎn)、貧血等癥狀，積極有效的外科手術(shù)治療是快速清除病灶、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善生活質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)前臨床仍未就子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制予以準(zhǔn)確定論，僅猜測其發(fā)生同正常肌層的細(xì)胞突變、神經(jīng)中樞活動、性激素及局部生長因子間較為復(fù)雜的相互作用等因素相關(guān)[5]，也可能是多種因素共同作用的結(jié)果。
本研究為探討腹腔鏡下不同術(shù)式對子宮肌瘤患者療效及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示：采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療的觀察組術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于采用腹腔鏡次全子宮切除術(shù)的對照組，這與謝莉[6]報告結(jié)論基本一致，患者性功能與卵巢功能均較術(shù)前無明顯差異，表明腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對子宮、卵巢的損傷更小，更利于預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量改善，盡快回歸正常的生活狀態(tài)。隨著人們生活水平的提升及醫(yī)學(xué)文明的發(fā)展，越來越多學(xué)者主張將性功能、婚姻及生活質(zhì)量納入醫(yī)學(xué)療效的評估范圍，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)相較于創(chuàng)傷更大的腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，可盡可能保留患者子宮功能，對其生理功能影響較小，不易影響術(shù)后夫妻間正常的性生活，有利于提升患者生活質(zhì)量。賀英等[7]指出，腹腔鏡次全子宮切除術(shù)雖徹底根除病灶并杜絕子宮肌瘤復(fù)發(fā)，但相較于創(chuàng)傷性更小的腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)，其需切斷子宮的骶、主韌帶，可因陰道長度縮短、盆底結(jié)構(gòu)不完整等降低性生活中的快感，影響患者生活質(zhì)量[8]。章文等[9]認(rèn)為，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)能最大限度地保留子宮正常生育功能，對滿足患者生育及再生育需求有利。本研究僅將無生育需求患者列為受試對象，未就其遠(yuǎn)期生育情況予以追訪，故難以準(zhǔn)確驗(yàn)證腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)對術(shù)后妊娠的實(shí)際影響，可擴(kuò)大樣本容量并盡可能排除干擾因素后將其作為后續(xù)課題予以深入分析。
綜上所述，采用腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)子宮肌瘤患者治療，能最大程度保留其卵巢功能，于術(shù)后生活質(zhì)量影響較小，值得臨床推廣。
參 考 文 獻(xiàn)：
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Influences of different laparoscopic surgical procedures on curative effect and quality of life of patients with hysteromyoma
YANG Yi
(The People's Hospital of Sihui City, Sihui 526200, China)
【Abstract】Objective To investigate the influences of different laparoscopic surgical procedures on curative effect and quality of life of patients with hysteromyoma. Methods 64 patients with hysteromyoma and without the need of reproduction were selected as study objects. According to the random number table, the patients were divided into observation group and control group,32 cases in each group. Patients in control group were treated with laparoscopic sub-total hysterectomy, and patients in observation group were treated with laparoscopic hysteromyoma decollement. The residual rates of hysteromyoma and recurrence rates in follow-up period were compared between the two groups. The sexual function scores and changes of sex hormones before operation and 6 months after operation were recorded. Results 6 months after operation, there were no significant differences in FSFI score and sex hormone indexes in the observation group, compared with those before operation (P>0.05); The above indexes in the control group were significantly lower than those before operation (P<0.05); during="" the="" 12="" months="" of="" follow-up,="" there="" was="" no="" recurrence="" of="" hysteromyoma="" in="" control="" group="" ,while="" in="" the="" observation="" group,="" there="" were="" 3="" cases="" of="" recurrence="" (9.4%)="">P>0.05). Conclusion To adopt laparoscopic hysteromyoma decollement in patients with hysteromyoma can maximize the retention of their ovarian function, which has less effect on postoperative quality of life. It is worthy of clinical promotion.
【Key words】Laparoscopy; Operational modes; Hysteromyoma; Clinical curative effect; Quality of life
作者簡介：楊弋(1980～)，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床診療。
【中圖分類號】R 711.74
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B
【文章編號】1673-6575(2016)05-0692-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.05.10
(收稿日期：2016-07-05
修回日期：2016-09-01)
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