兩種體位在小兒麻醉復(fù)蘇期氣道管理中的效果觀察

黃春葉 黃少華 閉金玉 覃健英

(廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院暨貴港市人民醫(yī)院，貴港市 537100)

【摘要】目的 探討兩種體位在小兒麻醉復(fù)蘇期氣道管理的效果。方法 將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組采用去枕側(cè)臥位，對(duì)照組采用去枕平臥頭偏向一側(cè)位。觀察兩組麻醉復(fù)蘇期間出現(xiàn)嘔吐、誤吸窒息、需要吸痰例數(shù)及血氧飽和度(SPO2)變化情況。結(jié)果 對(duì)照組麻醉復(fù)蘇期間出現(xiàn)嘔吐11例(28.2%)、誤吸窒息4例(10.3%)及需要吸痰5例(12.8%)，觀察組出現(xiàn)嘔吐2例(5.12%)，沒有需要吸痰及誤吸窒息病例，兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>2<>2均≥98%。兩組SPO2比較，觀察組SPO2(99.05±0.6)% 明顯優(yōu)于對(duì)照組的(96.59±4.91)%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)論="">

【關(guān)鍵詞】體位；麻醉復(fù)蘇；氣道管理；小兒

小兒全身麻醉復(fù)蘇期是麻醉中的另一高危時(shí)期，在麻醉藥物的影響下，部分或全部感覺功能喪失，保護(hù)性反射作用減弱或消失，使呼吸、消化系統(tǒng)功能受到不同程度抑制[1]。如體位安置不當(dāng)，很容易出現(xiàn)呼吸道梗阻、低氧血癥及嘔吐、誤吸窒息等意外情況，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。因此，安置合適的體位對(duì)于預(yù)防或降低上述意外情況的發(fā)生顯得尤為關(guān)鍵。筆者采用兩種體位對(duì)小兒氣管插管全麻術(shù)后復(fù)蘇期間氣道管理效果進(jìn)行觀察，旨在探索小兒全麻術(shù)后醉復(fù)蘇期間的較佳體位，以減少并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年6月在我院小兒外科行氣管插管全麻手術(shù)患兒78例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各39例，觀察組男26例，女13例，年齡50 d至10歲，平均(3.14±2.46)歲，疾病種類：腹股溝疝8例，鞘膜積液7例，尿道下裂、隱睪、包莖各5例，直腸息肉3例，肛門閉鎖2例，臍疝、食管裂孔疝、多指畸形、腹部閉合性損傷各1例；對(duì)照組男24例，女15例，年齡1 d至9歲，平均(4.2±3.22)歲，疾病種類：腹股溝疝7例，鞘膜積液6例，尿道下裂5例，隱睪、包莖各4例，直腸息肉、肛門閉鎖各3例，多指畸形、臍疝各2例，食管裂孔疝、胸壁淋巴管、陰囊外傷各1例。兩組均無胃腸道及呼吸道疾病，術(shù)前用藥均為苯巴比妥鈉、硫酸阿托品。兩組性別、年齡、疾病種類等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患兒手術(shù)結(jié)束返回監(jiān)護(hù)室，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)，給予低流量吸氧，約束帶約束雙手。觀察組采用去枕側(cè)臥位(簡(jiǎn)稱側(cè)臥位)：即患兒去枕側(cè)臥位，用約束帶將雙手固定在同一側(cè)床欄上，后背墊軟枕。對(duì)照組采用去枕平臥頭偏向一側(cè)位(簡(jiǎn)稱平臥位)：即患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，用約束帶將雙手分別固定在兩側(cè)床欄上。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒麻醉復(fù)蘇期發(fā)生嘔吐、誤吸窒息、吸痰例數(shù)及經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)變化情況。

1.3.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 誤吸及窒息[2]：嘔吐物誤入氣管、支氣管及肺內(nèi)，引起嗆咳、氣喘甚至窒息；經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)的變化[3]：在輸氧情況下，SpO2<>2≥96%，判斷為SpO2正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<>

2 結(jié) 果

2.1 麻醉復(fù)蘇期發(fā)生嘔吐、誤吸窒息的情況比較 對(duì)照組11例患兒(28.2%)出現(xiàn)嘔吐，5例患兒(12.8%)需要吸痰，4例患兒(10.3%)誤吸窒息，而觀察組發(fā)生嘔吐2例(5.12%)，嘔吐物能從口角流出易清理，無需要吸痰及誤吸引起窒息的病例，兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>

2.2 麻醉復(fù)蘇期SpO2情況比較 對(duì)照組11例SpO2<>2≥96%；觀察組39例SpO2均≥98%。兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>2變化情況見表1。

表1 兩組患者嘔吐、誤吸窒息、需要吸痰例數(shù)及 SpO2變化情況比較 [n(%)，x±s]

組別n嘔吐誤吸窒息需要吸痰SpO2觀察組392(5.12)0(0)0(0)99.05±0.6對(duì)照組3911(28.2)4(10.3)5(12.8)96.59±4.91χ2/t值7.484.225.343.11P值0.0060.040.0210.003

3 討 論

全麻術(shù)后復(fù)蘇期容易發(fā)生呼吸道梗阻，全麻術(shù)后復(fù)蘇期是圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生的高危期。麻醉后麻醉藥的殘余作用使舌肌張力減弱, 麻醉后氣道分泌物增多,尤其是新生兒的咽喉保護(hù)性反射相對(duì)較弱,容易導(dǎo)致呼吸道梗阻；另一方面，由于小兒呼吸、生理解剖的特點(diǎn), 如小兒頭大、頸短、舌相對(duì)較大，容易發(fā)生舌后墜, 舌后墜可造成不完全或完全上呼吸道阻塞[4]。同時(shí)小兒呼吸中樞發(fā)育尚未成熟，對(duì)麻醉術(shù)后缺氧及CO2蓄積代償能力均較差，加之術(shù)后遇不良刺激(如疼痛、吸痰)引起躁動(dòng)，可導(dǎo)致嘔吐、誤吸、血氧飽和度下降[5，6]。因此，小兒全麻術(shù)后復(fù)蘇期采取何種體位更有利于呼吸道的管理是臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。

去枕側(cè)臥位有利于口腔分泌物排出，減少誤吸窒息發(fā)生。 全身麻醉后胃腸蠕動(dòng)減弱，胃內(nèi)積存大量胃液和氣體，術(shù)后煩躁、咳嗽、掙扎、吸痰刺激等均可導(dǎo)致惡心嘔吐的發(fā)生[7]；而小兒食道短，胃容量小，咽喉反射不健全，以及麻醉導(dǎo)致吞咽反射消失, 若嘔吐物如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，易吸入氣管引起誤吸、窒息甚至危及生命。從表1結(jié)果看到，兩組出現(xiàn)嘔吐、吸痰、誤吸窒息情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<>[1]。而觀察組采用去枕側(cè)臥位時(shí)口角位于身體水平的最低處(在食管和口腔之下)，嘔吐時(shí)分泌物借助重力作用流至低處易于排出，無誤吸病例，無需吸痰，從而減少窒息風(fēng)險(xiǎn)。王永紅[1]對(duì)139例非插管全麻術(shù)后患兒進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：平臥位發(fā)生嘔吐4例(4.87%)，側(cè)臥位發(fā)生嘔吐1例(1.75%)。本組出現(xiàn)嘔吐例數(shù)較高的可能原因：與術(shù)中氣管插管全麻容易損傷咽喉部及氣道黏膜，導(dǎo)致術(shù)后口咽部不適感，更容易發(fā)生煩躁、咳嗽、惡心嘔吐等有關(guān)。

去枕側(cè)臥位能有效保持呼吸道通暢，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。本研究中對(duì)照組有11例出現(xiàn)SpO2變化，SpO2<>[8]。另外，平臥位時(shí)有可能出現(xiàn)舌根后墜尤其是肥胖的患兒，加之嘔吐物堵塞呼吸道等因素均影響通氣從而導(dǎo)致SpO2下降。對(duì)照組有4例患兒體型偏胖，呼吸時(shí)出現(xiàn)鼾鳴音，SpO2<>

參 考 文 獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：黃春葉(1963～)，女，本科，主任護(hù)師，研究方向：深靜脈置管護(hù)理。

【中圖分類號(hào)】R 473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-6575(2016)06-0968-02

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.56

(收稿日期：2016-09-18

修回日期：2016-11-15)