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關(guān)于痛經(jīng)湯的“誕生”

       顧名思義，本方即痛經(jīng)所用之方劑，原是我們臨床常用的驗(yàn)方，歷來治療痛經(jīng)所用的方劑甚多，亦有很多都是以痛經(jīng)湯來命名的，但我們所用之痛經(jīng)湯具有一定的特色。

       本方在臨床探索過程中，經(jīng)歷過效仿血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯的三個(gè)階段。因?yàn)槲覀冮_始時(shí)治療痛經(jīng)時(shí)，著眼于通則不痛，血府逐瘀湯在有些中醫(yī)婦科教材中介紹說是治療痛經(jīng)的要方，但是我們經(jīng)實(shí)踐中體會(huì)，一般來講對(duì)較劇烈的痛經(jīng)，僅僅活血化瘀、通暢脈絡(luò)，控制疼痛的效果并不滿意，還需加入止痛性的藥物，如延胡索、五靈脂等，這樣就進(jìn)入到第二個(gè)階段，也就是膈下逐瘀湯的時(shí)期。膈下逐瘀湯調(diào)氣活血，止痛化瘀，是痛經(jīng)的常規(guī)選方，所以現(xiàn)代的中醫(yī)婦科教材，均將膈下逐瘀湯作為痛經(jīng)中血瘀證的主方，我們?cè)谑褂弥?，也的確能獲得較好的效果。然而，對(duì)原發(fā)性的疼痛較劇的痛經(jīng)來說，有時(shí)療效仍不理想，故考慮到需要解決痛經(jīng)的根本原因及其血瘀產(chǎn)生的源流。張景岳認(rèn)為：痛經(jīng)者，全實(shí)者少，夾虛者多。我們分析，痛經(jīng)發(fā)作時(shí)所反應(yīng)出的劇烈性疼痛，排出血塊，雖為血瘀實(shí)證，但屬于標(biāo)實(shí)現(xiàn)象，其本質(zhì)仍與腎虛有關(guān)，而腎虛之所以產(chǎn)生血瘀，又與陽(yáng)虛有關(guān)，陽(yáng)虛氣化不利，氣運(yùn)不及，才是氣血運(yùn)行不暢的內(nèi)在因素。少腹逐瘀湯溫陽(yáng)化瘀，帶有標(biāo)本同治的意義，因此，我們考慮到對(duì)血瘀性痛經(jīng)，不論從本從標(biāo)的角度出發(fā)，都必須結(jié)合溫陽(yáng)，所以將少腹逐瘀湯中的官桂、干姜、茴香等，改變?yōu)槿夤稹⒋〝?、杜仲，使之轉(zhuǎn)變?yōu)闇仃?yáng)補(bǔ)腎，目的更為明確，同時(shí)又要汲取膈下逐瘀湯化瘀止痛的主要藥物，這樣就組成了該痛經(jīng)方。

鉤藤15克，丹皮10克，炒當(dāng)歸、赤芍、五靈脂各10克，肉桂(后下)5克，廣木香6~9克，延胡索12克，川續(xù)斷、杜仲各10克，莪術(shù)9克，益母草15~30克。

【功用】活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

【適應(yīng)證】原發(fā)性痛經(jīng)，膜樣性痛經(jīng)（輕證），子宮內(nèi)膜異位性痛經(jīng)等。

       方中鉤藤、丹皮清心肝而安神魂，因?yàn)樘弁凑?，必與心肝神魂有關(guān)，鎮(zhèn)靜安寧，乃止痛的前提；當(dāng)歸、赤芍、五靈脂、莪術(shù)、益母草活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛，針對(duì)不通則痛的實(shí)證而用，氣血暢達(dá)，通則不痛；肉桂、川續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎暖宮，溫陽(yáng)調(diào)血，其作用意義有三，第一是補(bǔ)腎助陽(yáng)，以治痛經(jīng)發(fā)作的根本，第二是溫陽(yáng)調(diào)血，推動(dòng)氣血運(yùn)行，有助于活血化瘀，通暢脈絡(luò)，第三是補(bǔ)腎溫陽(yáng)，使陽(yáng)氣旺盛，溫煦子宮，溶解膜樣性血瘀，治標(biāo)治本合而為一；復(fù)又加入延胡索、五靈脂，不僅有化瘀調(diào)經(jīng)的作用，而且有較好的止痛作用。本方具有活血化瘀，補(bǔ)腎助陽(yáng)，控制疼痛，安定心神的功能，故治療痛經(jīng)有效。

      本方除適用于血瘀性痛經(jīng)，膜樣性痛經(jīng)等病證外，尚可應(yīng)用于以下一些病證。

1.慢性盆腔炎性包塊

       一般來說，慢性盆腔炎性包塊，有的疼痛不太明顯，有的疼痛較著，而且其發(fā)作在行經(jīng)期，并且在一定程度上影響經(jīng)血排泄者，出現(xiàn)經(jīng)行量少，或偶有量多，色紫黑，有血塊，少腹疼痛明顯，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)。在運(yùn)用本方治療時(shí)，尚需加入石打穿15克，炙地鱉蟲6~9克，紅藤、敗醬草各15~30克。

2.血瘀性子宮肌瘤

       所謂血瘀性子宮肌瘤，是指子宮肌瘤患者在行經(jīng)期出現(xiàn)劇烈性腹痛，一般伴有月經(jīng)過多，色紫黑，有大血塊，腰酸，小腹有冷感，或伴頭昏頭痛、煩躁不安，脈象弦細(xì)，舌質(zhì)邊紫，苔黃白膩者。在使用本方治療時(shí)，需加入炒蒲黃（包煎）6~9克，血余炭10~15克。

3.圍絕經(jīng)期血瘀性腹痛

       圍絕經(jīng)期腹痛，亦常有之，有時(shí)經(jīng)各種檢查，能夠排除器質(zhì)性疾病的因素，僅有小腹或少腹疼痛明顯，腰酸有冷感，同時(shí)還有頭昏頭痛、煩躁、口渴等，脈象弦細(xì)，舌質(zhì)偏紅，苔白膩。使用本方治療時(shí)，尚需加入白蒺藜10克，黃連3克。

      特別說明：本方主要針對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)而設(shè)，攻逐血瘀的力量一般，但安定心神、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、控制疼痛的效果較好，故本方更適合血瘀性痛經(jīng)，若是用來治療膜樣性痛經(jīng)，只能是用于較輕的膜樣性痛經(jīng)，較重者還須使用逐瘀脫膜湯。

       疼痛劇烈者，尚可加入琥珀粉（分吞）3~5克，炙乳香、炙沒藥各5克。必須注意：乳香、沒藥、延胡索、當(dāng)歸、廣本香等，均屬芳香性藥物，用氣而不用其味，所以，入煎劑，應(yīng)注意封閉，煎沸后即停，不能開蓋久煎，以免損耗藥力。我們?cè)?jīng)作過比較，即新鮮的木香、延胡索、肉桂粉各1~1.5克，和勻吞服，有著明顯的止痛效果；再以廣木香6克，延胡索10克，肉桂3克，開蓋煎煮，煮沸后又煎15分鐘，服其水劑，止痛效果并不理想。但此類藥物的粉劑，亦難于保管，粉劑久藏后，其止痛效果亦較差，用時(shí)須注意之。

       若行經(jīng)期，腹脹便溏，甚則腹痛泄瀉者，本方應(yīng)去當(dāng)歸之潤(rùn)腸，加入丹參10克，六曲10克，茯苓12克，廣木香可改為煨木香9克。臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)，痛經(jīng)劇烈時(shí)，常伴腹瀉甚則嘔吐，故用此方時(shí)，常以丹參易當(dāng)歸，再加入廣陳皮以和胃。

      若行經(jīng)期，小腹冷痛明顯，甚則四肢厥冷，脈細(xì)，舌苔白膩者，加入炙桂枝6~9克，艾葉9克，甚則干姜5克，制附片6～9克。我們體會(huì)，對(duì)小腹寒冷，形體作寒者，以桂上加桂治之較好，肉桂溫陽(yáng)補(bǔ)腎，治在下焦，桂枝溫陽(yáng)散寒，治在上表。兩桂相合，溫陽(yáng)散寒，相很益彰。

       于行經(jīng)期或經(jīng)前1~2天，每日服用1劑，水煎分服。 

溫馨提示：