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 虎潛丸 

今天尹老師準(zhǔn)備給大家講一首治療筋骨痿弱的虎潛丸。這首方在《成方切用》以及《醫(yī)宗金鑒》的刪補(bǔ)名醫(yī)方論里面都收錄了。它是由龜板、知母、黃柏、熟地、牛膝、芍藥、鎖陽(yáng)、虎骨、當(dāng)歸、陳皮這些藥物組成，同時(shí)用羊肉去煮，然后搗為丸，鹽湯送服。它具有益精養(yǎng)血，清熱療痿之功效。主治筋骨痿弱中屬于精血虧虛兼有虛熱內(nèi)生之證。

在這里我要補(bǔ)充一下，筋骨痿弱就是我們講的痿證。它是一個(gè)病，中醫(yī)里面獨(dú)有的病名。痿者萎也，枯萎的意思。主要是當(dāng)人體的氣血津液精五大類基礎(chǔ)物質(zhì)虧虛不足的時(shí)候都可以出現(xiàn)，或?qū)е吗糇C的產(chǎn)生。

但是虎潛丸主要的是針對(duì)肝腎精血虧虛不足，它是屬于痿證當(dāng)中的一種類型而已。因?yàn)楦文I精血虧虛，畢竟是屬于陰血陰精，所以當(dāng)陰血陰精不足的時(shí)候，就會(huì)虛熱內(nèi)生。就有點(diǎn)像我們六味地黃丸，主要是腎陰精不足，它可以導(dǎo)致虛熱內(nèi)生。但是本方所主治的這種病證，最主要的還是精血虧虛不足，陰虛內(nèi)熱只是一個(gè)標(biāo)癥。

筋骨痿軟無(wú)力，古人講“足不能任地”，也就是我們講的，走路不能著地，步履不穩(wěn)，甚至可以出現(xiàn)肌肉萎縮。陰精虧虛以后，導(dǎo)致虛熱內(nèi)生，或者是陰虛內(nèi)熱，可以出現(xiàn)口干，手足煩熱、五心煩熱、舌質(zhì)偏紅等等這些癥狀。

那么針對(duì)痿證當(dāng)中的這種筋痿、骨痿之證，創(chuàng)方者他選用了虎骨、龜板、熟地、鎖陽(yáng)、牛膝這一類的藥物，來(lái)進(jìn)行補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎填精。這組藥物它又可以分為三大類：

第一大類是虎骨、龜板，甚至用羊肉來(lái)煮。這三味藥物主要貫穿的理念是“精之不足，補(bǔ)之以味”。草木無(wú)情之品它不能夠勝任，所以采用血肉有情之品來(lái)補(bǔ)精血，從而達(dá)到一個(gè)填精壯骨的功效。

第二組藥物是熟地配鎖陽(yáng)。久蒸久曬的熟地具有很好的補(bǔ)腎填精之功效。六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸、左歸丸、右歸丸等，都是以熟地為主藥。同時(shí)配伍鎖陽(yáng)，從它的名字看，鎖陽(yáng)——鎖住人體的陽(yáng)氣、陽(yáng)精。所以你會(huì)發(fā)現(xiàn)龜板、熟地配伍虎骨、鎖陽(yáng)，它同時(shí)還貫穿了補(bǔ)腎填精里面一種重要的方法——陰中求陽(yáng)。而熟地、龜板配伍虎骨、鎖陽(yáng)，還體現(xiàn)了我們補(bǔ)腎填精里面另外一個(gè)非常重要的方法——陽(yáng)中求陰。張景岳講“陽(yáng)得陰助，泉源不絕”。

第三個(gè)就是牛膝。一方面它是補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的一個(gè)常用之品，另一方面它也可以引藥性下行，直達(dá)病所。因?yàn)樗吘故侵委熛陆沟牟∽?，筋骨痿弱之證。

以上幾味藥物主要針對(duì)的是腎精不足。

同時(shí)針對(duì)肝血不足，本方選擇了當(dāng)歸配白芍，養(yǎng)血柔肝以滋腎陰精。當(dāng)歸配白芍是我們常用的一個(gè)養(yǎng)血柔肝之品。它一方面可以養(yǎng)血柔肝以治療筋痿，另一方面，乙癸同源，養(yǎng)血柔肝還可以滋腎。所以這種病人往往有腳抽筋、腳攣急這些表現(xiàn)，或者是伴有麻木。

當(dāng)精血不足，虛熱內(nèi)生，出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱的時(shí)候，本方當(dāng)中配伍了知母和黃柏滋陰清熱。滋陰清熱以治標(biāo)，前面的當(dāng)歸、白芍、虎骨、龜板、熟地、鎖陽(yáng)、牛膝，是滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨以治本。

最后再配伍少量的陳皮，因?yàn)殛惼ぜ瓤梢孕袣?，又可以除滯。畢竟這些藥物都是血肉有情之品，都是滋膩之品，所以防止滋膩礙脾。本方還有一個(gè)細(xì)節(jié)，就是說(shuō)冬天的時(shí)候，它建議加干姜?！冻煞角杏谩防锩嬷v，“冬加干姜一兩”。所以說(shuō)本方還體現(xiàn)了我們?cè)谔幚砑膊〉臅r(shí)候，要注意因時(shí)而定。

總而言之，本方是標(biāo)本兼治的一首處方，重在補(bǔ)腎填精兼以養(yǎng)血柔肝、滋陰清熱。在補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨的時(shí)候，它體現(xiàn)了 “精之不足，補(bǔ)之以味”以及陽(yáng)中求陰、乙癸同源等這些方法。所以說(shuō)同學(xué)們，大家要細(xì)心地去體會(huì)。這首處方的主治功效非常地明確，配伍也是非常地嚴(yán)謹(jǐn)，是一首不可多得的治療筋骨痿弱的名方。

臨床上，這首處方現(xiàn)在主要用于治療像骨質(zhì)疏松，或者是肌肉萎縮這些屬于神經(jīng)的病變，也有的用于治療中風(fēng)后遺癥，下肢的痿軟無(wú)力，可以考慮使用虎潛丸。

因?yàn)榛⒐乾F(xiàn)在基本上都被禁用了，那么我們可以采用猴骨，或者是其他的骨頭進(jìn)行替代。因?yàn)檫@些動(dòng)物類的藥物還是比較多，一是比較滋膩，二是比較名貴，所以我們現(xiàn)在臨床上面，一般還是采用丸劑，不采用湯劑的形式。同時(shí)大家注意一下，如果陰虛火旺得很厲害的，我們先可以采用大補(bǔ)陰丸來(lái)滋陰清熱，然后再用虎潛丸。細(xì)心的同學(xué)，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)虎潛丸當(dāng)中含有大補(bǔ)陰丸的絕大部分的藥物組成，它可以講是在大補(bǔ)陰丸的基礎(chǔ)上面加強(qiáng)了補(bǔ)腎填精以及滋陰養(yǎng)血的藥用。

所以我們可以這樣的去使用：如果是開(kāi)湯劑，我們可以把大補(bǔ)陰丸做湯劑；如果是用丸劑的話，還是使用虎潛丸比較好。病情比較輕的，我們選擇大補(bǔ)陰丸；病情比較重的，我們選擇虎潛丸。