楊栗山的《傷寒溫疫條辨》( 簡稱《寒溫條辨) , 撰寫于1784年, 楊氏學(xué)術(shù)成就淵源, 主要受到昊又可《溫疫論》的啟發(fā), 上溯經(jīng)典, 旁及諸家, 繼承發(fā)展了其雜氣學(xué)說, 闡明了傷寒溫疫證治之異, 并認(rèn)為溫疫與四時(shí)溫病有別, 溫疫是雜氣為病, 傳染性猛烈, 楊氏對溫疫的治療自云: “ 余椎廣河間雙解、三黃之意” , 但有發(fā)揮與創(chuàng)見。本文試就《寒溫條辨》十五方制方用藥特色作一粗淺探索。若有謬誤, 企望指教。吳又可的雜氣學(xué)說, 曾使溫病病因?qū)W的認(rèn)識有了突破性的發(fā)展。楊栗山承又可之說, 面對“ 溫疫盛行, 死者枕藉” 的現(xiàn)實(shí), 全力研究當(dāng)時(shí)溫疫流行的特點(diǎn), 提出了雜氣的病理特征為毒火兼穢濁的認(rèn)識。使籠統(tǒng)的雜氣概念更明確化、具體化。并且使病因與方藥緊密聯(lián)系, 直接指導(dǎo)施治, 認(rèn)為“ 溫病非瀉即清，非清即瀉，原無多方” 。正因?yàn)檫@點(diǎn), 楊氏才斷然揚(yáng)棄了吳又可反對芩連治疫的論說, 而推廣河間雙解、三黃之意, 極力提倡“ 辛涼宣透” 與“ 急以逐穢” 治療溫疫, 由于“ 雜氣種種不一” , 為病各異, 楊氏博采諸家經(jīng)驗(yàn), 制定獨(dú)具匠心地以升降散為其總方的溫疫清解方十五首。楊氏十五方用藥簡潔明凈, 選藥精當(dāng), 又能與病機(jī)絲絲入扣, 故多擊中要害, 每能“ 救大癥、怪證、壞證、危證得愈” 、“ 全治甚眾” 。對升降散辛涼宣泄，升清降濁的發(fā)揮應(yīng)用，是楊氏重要學(xué)術(shù)成就之一。其方以僵蠶為君, 蟬衣為臣, 姜黃為佐, 大黃為使, 米酒為引, 蜂蜜為導(dǎo)。楊氏考諸本草，僵蠶味辛苦氣薄，輕浮而升，陽中之陽，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，散逆濁結(jié)滯之疾, 辟一切拂郁之邪氣; 蟬蛻氣無毒, 味咸宜甘, 能祛風(fēng)勝濕, 滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦大寒無毒, 祛邪伐惡, 行氣散郁, 建功辟疫; 大黃味苦大寒無毒, 上下通行, 蓋亢盛之陽, 非此莫抑; 米酒性大熱, 味辛苦而甘,驅(qū)逐邪氣, 無處不到; 蜂蜜甘平無毒, 其性大涼, 清熱而潤燥。“ 其名曰升降散, 蓋取僵蠶蟬蛻升陽上之清陽, 姜黃、大黃降陰中之濁陰,一升一降, 內(nèi)外通和, 而雜氣之流毒頓消矣?！?… 可與河間雙解散并駕齊驅(qū)名曰升降, 亦雙解之別名也” 。升降散為治溫疫的首要主方, 表里輕重皆可酌用, 近代名醫(yī)蒲輔周對此方極為推尊, 認(rèn)為“ 溫疫之升降散, 猶如四時(shí)溫病之銀翹散” 。確實(shí)啟發(fā)應(yīng)用升降散之門徑。《寒溫條辨》認(rèn)為“ 雜氣由口鼻而入, 直從中道, 流布三焦, 散漫不收, 去而復(fù)合, 受病于血分, 故郁久而發(fā)” , 一發(fā)則邪毒充斥奔迫,形成臟腑經(jīng)絡(luò)、上下內(nèi)外一切毒火之證。根據(jù)這一邪毒怫郁三焦的病機(jī)論, 楊氏在應(yīng)用清解法時(shí)重視三焦氣機(jī)的升降作用, 他認(rèn)為在熱毒怫郁之時(shí), “ 若上焦之陽, 下焦之陰, 兩不相交,則脾氣于中難運(yùn), 斯液注下而生氣幾絕”。升降散的創(chuàng)立正體現(xiàn)了楊氏溫疫初起用辛涼透達(dá),清熱解毒必兼疏利三焦為治的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。《寒溫條辨》十五方, 考其來源取材于陳良佐《二分析義》的有升降散、清化湯、神解散、大小清涼散、大小復(fù)蘇飲、芳香飲等八方, 源于河間的有增損三黃石膏湯、增損雙解散、加味涼隔散等三方, 變通古方的有解毒承氣湯、增損大柴胡湯、增損普濟(jì)消毒飲、加味六一順氣湯等四方, 正因?yàn)椤?雜氣種種不一”, 為病各異,十五方中辛涼宣透之品多與黃連解毒湯、承氣湯相合使用, 辛涼宣透的僵蠶、蟬衣為必用之品, 諸方中除升降散、芳香飲外, 基本上都合用了黃連解毒湯加減, 尤以黃連、黃答為必用之品, 桅子在十一方中皆用, 有的方還配合銀花、連翹、薄荷、竹葉等, 可供溫疫表里淺深、輕重緩急之治選用, 探析其用藥特色大致有三:溫疫蓋拂熱自內(nèi)達(dá)外, 熱郁揍理之時(shí), 可先見表證, 表證即里證浮越于外也。若不用辛涼表散, 則邪熱不得外泄。辛涼宣透除用升降散中僵蠶、蟬衣辛涼透邪, 輕浮解郁之品, 以防表氣郁閉, 熱不得外越。增損雙解散配用薄荷、荊芥、防風(fēng), 神解散配合銀花, 清化湯配用銀花、連翹, 加味涼隔散配薄荷、竹葉, 增損三黃石膏湯是辛涼重劑白虎湯合黃連解毒湯加味, 這些方劑的靈活應(yīng)用, 都滲有辛涼宣透的治則, 亦有“ 瀉火于上” 之意, 用治火毒內(nèi)盛之證, 切合病機(jī)。楊氏治溫疫火毒重視攻下逐穢, 清熱解毒。亦有辛涼宣透、清熱解毒、攻下逐穢三者結(jié)合使用?！逗疁貤l辨》指出: “ 上焦如霧, 升而逐之, 兼以解毒; 下焦如讀, 決而逐之, 兼以解毒。惡穢既通, 乘勢迫拔, 勿使?jié)撟獭！?提出溫疫一發(fā), 總由三焦毒火深重, 敵火毒重為溫疫特點(diǎn)及其本質(zhì), 治療常以“ 芬、連、桅、姜(姜黃) 味苦而無氣, 瀉火于中” , “ 大黃、芒硝味厚而咸寒, 瀉火于下” 。增損三黃石膏湯是解毒湯合白虎湯加味, 解毒承氣湯是解毒湯合大承氣湯加味, 加味六一承氣湯是解毒湯合三一承氣湯加味, 增損雙解散是解毒湯合六一散、升降散、調(diào)胃承氣湯加味。充分體現(xiàn)了楊氏辛涼宣透、解毒逐穢并用, 以治溫疫表里三焦大熱的要義。三、溫疫救逆, 創(chuàng)清熱解毒, 宣散蓄熱之法“ 溫邪越經(jīng)而傳于心” , 楊氏創(chuàng)清熱解毒宣散蓄熱之大復(fù)蘇飲, 其方用犀角地黃湯合黃連解毒湯、六一散、生脈散加味, 為治溫疫熱入營血, 津液精血耗傷的有效方劑。“ 若停滯已盡，邪熱愈盛, 脈微氣微, 法無可生, 至此, 下之死, 不下亦死, 用大復(fù)蘇飲清補(bǔ)兼施, 宣散蓄熱, 脈氣漸復(fù), 或有得生者” 。楊氏所說“ 邪之越經(jīng)而傳于心” 相當(dāng)于葉天士“ 逆?zhèn)餍陌崛霠I血” 之說, 但對溫疫之病因主治, 楊氏有自己較為完整的理論體系, 重點(diǎn)是發(fā)展了吳又可溫疫學(xué)說, 不同于葉吳之一脈相承。總之, 從對《寒溫條辨》十五方的制方用藥探析, 可以認(rèn)為楊栗山學(xué)術(shù)思想上溯經(jīng)典, 旁及諸家, 而主要淵源于吳又可, 并闡明發(fā)揮了雜氣論。十五方的創(chuàng)立, 體現(xiàn)了楊氏治溫疫的三個(gè)主要法則① 辛涼宣透是溫疫初起的重要環(huán)節(jié); ② 溫疫急以逐穢為第一要義; ③ 溫疫救逆用清營解毒, 宣散蓄熱。當(dāng)代名醫(yī)浦輔周對楊栗山代表著作《寒溫條辨》評價(jià)之高, 并不亞于吳鞠通《溫病條辨》, 值得后學(xué)者研讀。來源：四川中醫(yī)1997年( 第15卷) 第3 期
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